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【摘 要】 目的：探讨外踝钢板外露“东挪西移皮瓣”（局部皮瓣推移+小腿带腓肠肌皮瓣转移）联合VSD治疗的临床疗效。方法：2例创伤骨折术后外踝钢板外露患者，外露面积分别为4X3cm、3X2cm。“东挪西移皮瓣”（局部皮瓣推移+小腿带腓肠肌皮瓣转移）联合VSD治疗。将外踝前侧的皮瓣推移覆盖外露钢板缺损处，再用带腓肠肌的皮瓣移植到新鲜的外踝前侧推移皮瓣后的创面上，最后将VSD持续负压引流装置缝合包扎于踝关节前外侧，术后低压（40KPa左右）持续负压引流。1周后取下VSD持续负压引流装置。结果：两例患者转移和移植的皮瓣都成活，外踝钢板外露处软组织缺损得到修复，踝关节功能恢复良好。结论：外踝钢板外露的处理是很棘手的问题。“东挪西移皮瓣”联合VSD治疗外踝钢板外露，即将外踝前侧的皮瓣推移覆盖外露钢板缺损处，再用带腓肠肌的皮瓣移植到新鲜的外踝前侧推移皮瓣后的创面上，联合VSD持续负压引流装置，这样处理外踝钢板外露是可以考虑的。
【关键词】 外踝钢板外露；皮瓣；VSD
踝关节骨折术后外踝钢板外露后，因外踝软组织少，处理起来十分棘手[1]。施秉县人民医院骨科于2011年5月和2011年6月用“东挪西移皮瓣”联合VSD法治疗2例外踝钢板外露患者，效果较好。
1 材料与方法
1.1 病例资料
1.1.1 患者男性，50岁，左踝关节开放性粉碎性骨折术后11天外踝处钢板外露，外露面积4X3cm；
1.1.2 患者男性，48岁，右胫腓骨下段开放性粉碎性骨折钢板内固定术后12天外踝处钢板外露，外露面积3X2cm。
1.2 治疗方法
“东挪西移皮瓣”联合VSD治疗法。先将创面彻底清创后，根据外踝钢板外露处软组织缺损大小，在外踝前侧设计合适大小皮瓣，将设计的皮瓣纵行全层切开，远端切断后全层推移皮瓣覆盖外露钢板缺损处缝合，再根据转移皮瓣后外踝前侧的创面，设计小腿带肌皮瓣，将取下的小腿带腓肠肌皮瓣缝合于推移皮瓣后外踝前侧的创面上，小腿取皮区一次缝合，在外踝前侧从小腿移植来的皮瓣上用大三角针扎数个小孔，最后将VSD持续负压引流装置缝合包扎于踝关节前外侧，检查VSD持续负压引流装置不漏气后，术毕。术后低压持续负压引流，1周后取下VSD持续负压引流装置。
2 结果
两例患者转移和移植的皮瓣都成活，外踝钢板外露处软组织缺损得到修复，踝关节功能恢复良好。
3 讨论
外踝钢板外露的处理是很棘手的问题。踝关节软组织较少，血循环不丰富，外踝钢板外露后要一次性解决，带血管岛状皮瓣移植是很好的方法，但对于基层医院不一定具备这个技术。采用“东挪西移皮瓣”联合VSD治疗外踝钢板外露，即将外踝前侧的皮瓣推移覆盖外露钢板缺损处，再用带腓肠肌的皮瓣移植到新鲜的外踝前侧推移皮瓣后的创面上，联合VSD持续负压引流装置，这样处理技术难度不大[2]。局部全层皮瓣推移覆盖外露钢板缺损处，只要保证皮瓣近端宽度，皮瓣成活可能性较大。外踝前侧推移皮瓣后的创面，因创面新鲜，植皮成活率较高。小腿皮瓣较薄，带腓肠肌移植恰好可以完全填补外踝前侧推移皮瓣后留下的缺损并有较好的弹性，有助于踝關节功能的恢复。在移植皮瓣上用大三角针扎几个针孔，有助于减压和引流，VSD持续负压引流，既可保持创面的干燥和无菌，又有很好的加压作用，保证皮瓣和创面的紧密贴合，持续的负压能促进创面的愈合[3]。正因为以上因素，我们对两例外踝钢板外露患者采用“东挪西移皮瓣”联合VSD治疗取得了效果。
参考文献
[1]陈长青.郭林新.林山等.封闭负压引流在四肢创伤性软组织缺损中的应用（J） 临床骨科杂志，2009.12(4)：440-442.
[2]庄永青 傅小宽 杜冬等 游离组织瓣移植与外固定器固定对创伤性下肢组织缺损的修复（J） 中华显微外科杂志，2004．7(3)：161-163.
[3]何方生 吴兵 王春辉 封闭负压吸引在创伤性胫骨骨外露的应用（J） 临床骨科杂志，2011-Feb-14（1）：40-41.
【关键词】 外踝钢板外露；皮瓣；VSD
踝关节骨折术后外踝钢板外露后，因外踝软组织少，处理起来十分棘手[1]。施秉县人民医院骨科于2011年5月和2011年6月用“东挪西移皮瓣”联合VSD法治疗2例外踝钢板外露患者，效果较好。
1 材料与方法
1.1 病例资料
1.1.1 患者男性，50岁，左踝关节开放性粉碎性骨折术后11天外踝处钢板外露，外露面积4X3cm；
1.1.2 患者男性，48岁，右胫腓骨下段开放性粉碎性骨折钢板内固定术后12天外踝处钢板外露，外露面积3X2cm。
1.2 治疗方法
“东挪西移皮瓣”联合VSD治疗法。先将创面彻底清创后，根据外踝钢板外露处软组织缺损大小，在外踝前侧设计合适大小皮瓣，将设计的皮瓣纵行全层切开，远端切断后全层推移皮瓣覆盖外露钢板缺损处缝合，再根据转移皮瓣后外踝前侧的创面，设计小腿带肌皮瓣，将取下的小腿带腓肠肌皮瓣缝合于推移皮瓣后外踝前侧的创面上，小腿取皮区一次缝合，在外踝前侧从小腿移植来的皮瓣上用大三角针扎数个小孔，最后将VSD持续负压引流装置缝合包扎于踝关节前外侧，检查VSD持续负压引流装置不漏气后，术毕。术后低压持续负压引流，1周后取下VSD持续负压引流装置。
2 结果
两例患者转移和移植的皮瓣都成活，外踝钢板外露处软组织缺损得到修复，踝关节功能恢复良好。
3 讨论
外踝钢板外露的处理是很棘手的问题。踝关节软组织较少，血循环不丰富，外踝钢板外露后要一次性解决，带血管岛状皮瓣移植是很好的方法，但对于基层医院不一定具备这个技术。采用“东挪西移皮瓣”联合VSD治疗外踝钢板外露，即将外踝前侧的皮瓣推移覆盖外露钢板缺损处，再用带腓肠肌的皮瓣移植到新鲜的外踝前侧推移皮瓣后的创面上，联合VSD持续负压引流装置，这样处理技术难度不大[2]。局部全层皮瓣推移覆盖外露钢板缺损处，只要保证皮瓣近端宽度，皮瓣成活可能性较大。外踝前侧推移皮瓣后的创面，因创面新鲜，植皮成活率较高。小腿皮瓣较薄，带腓肠肌移植恰好可以完全填补外踝前侧推移皮瓣后留下的缺损并有较好的弹性，有助于踝關节功能的恢复。在移植皮瓣上用大三角针扎几个针孔，有助于减压和引流，VSD持续负压引流，既可保持创面的干燥和无菌，又有很好的加压作用，保证皮瓣和创面的紧密贴合，持续的负压能促进创面的愈合[3]。正因为以上因素，我们对两例外踝钢板外露患者采用“东挪西移皮瓣”联合VSD治疗取得了效果。
参考文献
[1]陈长青.郭林新.林山等.封闭负压引流在四肢创伤性软组织缺损中的应用（J） 临床骨科杂志，2009.12(4)：440-442.
[2]庄永青 傅小宽 杜冬等 游离组织瓣移植与外固定器固定对创伤性下肢组织缺损的修复（J） 中华显微外科杂志，2004．7(3)：161-163.
[3]何方生 吴兵 王春辉 封闭负压吸引在创伤性胫骨骨外露的应用（J） 临床骨科杂志，2011-Feb-14（1）：40-41.