doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.100
　　
　　吞咽训练
　　
　　吞咽困难是脑卒中后常见并发证之一,摄食-吞咽困难患者易引起脱水及营养不良,误吸者可发生吸入性肺炎,甚至危及生命。早期对患者进行吞咽功能训练,加强舌和咀嚼肌按摩及运动,可提高吞咽反射的灵活性,并能防止咽下肌群发生废用性萎缩。具体做法如下。
　　发音训练:从发音和语言器官考虑和咽下有关,可用语言进行康复训练。如让病人张口发“a”,并向两侧运动发“yi”,然后再发“wu”,再发“f”音或做吹口哨动作,每次每音发3次,连续5～10次,每天2～3次。
　　舌部运动训练:①让患者将舌向前伸出,然后作左右运动摆向口角,再用舌尖舔下唇后转舔上唇,最后舌向上按压硬腭,反复进行,每天3次。②如患者舌不能运动,可用压舌板和匙子在舌部进行按摩。也可用纱布将舌缠裹,轻轻的进行上下左右口外运动,同时让病人听口令随同运动。
　　面部、下颌及喉部运动:①让患者做吸吮动作以收缩颊部肌肉和口轮匝肌,然后做张口闭口鼔腮吐气的动作,再做咀嚼动作活动下颌,反复进行每天3次。②喉部内收肌训练,咽部冷刺激与空吞咽:用冰冻的棉棒轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,连续反复5～10次,然后嘱患者做空吞咽动作。也可让病人吞咽小冰块,以刺激咽反射;屏气发声运动:患者坐位,吸气后屏气,此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然呼气发声,声门大开。同时鼓励病人多做咳嗽和深呼吸动作。
　　
　　进食训练
　　
　　应注意选择适宜的进食环境,不能嘈杂,精神愉快轻松,注意力要集中。
　　进食的体位:①不能坐位者取仰卧位,躯干上抬30°,头颈前驱,偏瘫侧肩部以枕垫起,该体位误咽少,且程度轻,还可减少向鼻腔逆流的危险。②患者取坐位,颈部少向前屈曲,使舌骨肌的张力增高,喉上抬,使食物容易进入食道。③身体向健侧倾45°左右,使健侧咽部扩大便于食物进入。另外颈部向偏瘫侧转90°,不但使健侧咽部扩大而且可减少梨状隐窝残留食物。
　　食物的选择:选择患者易接受的食物,将食物做成冻状或糊状,其特征为密度均一,有适当的粘性,不易松散,一般先用胶冻样食物进行训练(如果冻),逐渐过度到糊状食物。开始采用薄而小的匙子为宜,一般先以少量试之,3～5分钟,然后酌情增加,食物团以每次1汤勺大小为宜,一般为10～20ml。
　　进食的方法:①将大小适宜的食团放在口腔健侧,然后用匙背轻压舌部以下,以刺激患者吞咽。每次应反复吞咽数次,使食物全部通过咽部,避免残留食物越积越多,引起误咽。也可每次吞咽后饮极少量的水1～3ml,这样既有利于刺激诱发吞咽反射,又能达到除去咽部残留食物的目的。②为防止吞咽时食物误入气管,进食前先嘱患者吸足气,吞咽前及吞咽时憋住气,這样可使声带闭合,封闭喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽一下,将肺部气体排除,以喷出残留在咽喉部的食物残渣。③侧方吞咽法:让患者下颏左右转,做侧方吞咽,可除去隐窝部的残留食物。④点头样吞咽:颈部尽量前屈,形似点头,同时做空吞咽动作,便可祛除残留食物。
　　
　　注意事项
　　
　　不要用吸管进食进水,以免误入气管,用杯子引用白开水(即使呛入气管也不易引起肺部感染),要把水倒满,如果水不足半杯,病人就会头向后仰喝水,这种姿势增加了误吸的危险。出现呛咳时病人应腰、颈弯曲,身体前倾,下颌低向前胸,这种体位可防止残渣再次侵入气道。如果食物残渣卡在喉部,危及呼吸,应再次弯腰低头,治疗者在病人肩胛骨之间快速连续拍击,使残渣排出。治疗者也可以站在病人背后,手臂绕过胸廓下,双手指交叉,对横隔施加一个向上猛拉的力量,由此产生的一股气流经过会厌,可排除阻塞物。需鼻饲的病人,鼻饲完毕后将头抬高30°持续2小时。长期鼻饲易引起喉部肌肉萎缩,而且为生活带来不便,如卒中后4周(经训练)仍需鼻饲者应作胃造瘘术。
　　经过上述康复训练,大多数病人可过渡到经口进食,以保持正常的营养状态,提高了生活质量,使患者早日回归社会。