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目的探讨声触诊组织成像(VTI)硬度分级法和面积比值法鉴别不同大小甲状腺结节良、恶性的应用价值。方法采用VTI技术获取304例患者310个甲状腺结节的VTI图像,按病灶最长径(L)分成3组:L≤1 cm组(98个结节)、1 cm<L≤2 cm组(139个结节)和L>2 cm组(73个结节)。每组分别通过硬度分级法(根据结节VTI图像的黑白比例分为Ⅰ~Ⅵ级)和面积比值法判断结节的良、恶性。VTI硬度分级法中图像灰度≥Ⅳ级的结节认定为恶性,<Ⅳ级的为良性。以病理结果为金标准,构建2种诊断方法的受试者操作特性(ROC)曲线,确定3组面积比值的最佳截点,采用Z检验分析曲线下面积,比较2种方法对不同大小甲状腺结节定性诊断的效能。结果 310个结节中良性结节205个,恶性结节105个。面积比值法中3组结节的面积比值分别以1.32、1.11和1.09为诊断临界值。硬度分级法诊断甲状腺结节良、恶性的ROC曲线下面积分别为0.908(L≤1 cm组)、0.910(1 cm<L≤2 cm组)和0.895(L>2 cm组),面积比值法鉴别甲状腺结节良、恶性的ROC曲线下面积分别为0.937(L≤1 cm组)、0.851(1 cm<L≤2 cm组)和0.727(L>2 cm组),均大于0.7,说明2种方法在区分甲状腺结节良、恶性方面均具有较高的准确性。通过ROC曲线下面积比较得出:VTI硬度分级法和面积比值法鉴别L≤1 cm组和1 cm<L≤2 cm组结节良、恶性的差异均无统计学意义(L≤1 cm组:Z=0.815,P=0.4148;1 cm<L≤2 cm组:Z=1.615,P=0.1063);在L>2 cm组中,2种诊断方法的差异有统计学意义(Z=2.350,P=0.0188)。结论 VTI硬度分级法和面积比值法在甲状腺良、恶性结节鉴别方面均具有较高的诊断价值。在较大的结节中硬度分级法的诊断效能高于面积比值法,VTI技术对于甲状腺结节的定性诊断具有重要的临床意义。