重症肌无力的外科治疗

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自1966年3月至1988年5月,采用胸腺切除术治疗各型重症肌无力32例。年龄2~64岁。胸腺病理诊断:胸腺瘤14例(恶性8例);胸腺增生12例;胸腺结核1例;胸腺未见异常5例。3例病情严重者术后在医院死亡。29例随访2月~22年,结果满意。症状完全缓解10例;改善12例;无变化2例;死亡5例。对病情严重者于胸腺切除术后早期行气管切开术,是预防术后呼吸衰竭的重要方法。我们认为,不论病人年龄多大或胸腺病理类型如何,胸腺切除术治疗重症肌无力是有效的。

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1983年12月至1990年1月,我们应用上海产GF-I型消化道管状吻合器行食管、贲门癌手术1034例,其中失败8例(0.8%)。包括:吻合器型号选用不当、切割不全、吻合钉短缺、吻合部钉合过松或过紧、吻合口附近部分胃壁嵌入抵钉座与机身之间等。我们对失败原因、发生机理及其处理进行了讨论。
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1986~1988年间我们收治Ⅲ期(按1976年我国阳泉会议所定)食管癌病人157例。随机分为手术组、放疗组和综合治疗(放疗+手术+化疗)组。手术组中位生存期19.1月,3年生存率23.53%。放疗组中位生存期18.17月,3年生存率22.0%。综合治疗组中位生存期28.3月,3年生存率41.07%。综合治疗组中位生存期和3年生存率明显高于另外两组,差异显著(P<0.05)。对Ⅲ期病例放疗不能确保
1987年1月至1991年5月间,我们以手术为主综合治疗Ⅲ期肺癌130例,占同期肺癌手术46.6%(130/279)。术后一个月内死亡3例,占2.3%;术后并发症6.1%。3年生存率34.6%。现就手术适应证、术式和手术要点、N2淋巴结清除及气管支气管切除范围的估计等问题进行讨论。
综合分析国内5例圆形肺不张病例。本病易误诊为肺肿瘤。X线胸片上的“慧尾征”(comet tail sign)是主要诊断和鉴别诊断依据。我们对圆形肺不张的发病机理、诊断、鉴别诊断及治疗等问题进行了讨论。
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47例晚期肺癌行支气管动脉灌注抗癌药物治疗,其中19例灌注后行手术治疗。近期疗效良好,能提高手术切除率;远期效果不理想,其原因有待进一步研究。
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