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【摘要】目的探讨抗菌素药物合理使用 。方法 参考大量国内外文献，对抗生素的应用状况进行分析。结果 医务人员要根据不同的病情合理的应用抗生素，以减少抗生素的滥用。结论 合理使用抗生素，减少耐药株的产生，降低抗生素不良反应的发生率是医务工作者的责任。
【关键词】抗生素 合理应用
分析近年来，我国医院越来越多的医药不断的增加，抗菌药物的品种也不断增多，各 种新合成、半合成抗菌药物相继出现，随着众多药品的复杂性，许多抗菌药物的使用 过程中，常出现药物滥用和浪费现象，不但给患者带来经济上的损失，同时也对其身 体造成不良的反应。因此，就以如何合理应用抗生素的使用在临床及医学界一直是关 注的热点之一。本文从药剂科的角度对抗生素药物的合理使用进行分析，从而达到对 其他药物的合理使用提供借鉴。
1 药剂科在控制抗生素合理使用中应注意的问题
药剂科是医院药品管理的重要组成部分，对提高医疗质量，保障患者合理安全用 药有不可忽视的作用。因此，医院要严格控制药品发放环节，为患者做好向导，具体 要做到以下几点；
1.1、药剂师对于医生所开的处方要严密审查，绝不可忽略，杜绝不合理用药。
1.2、对于医院采购的药品要严格管理检查，存在假冒伪劣药品要及时杜绝。第三、 医院药物管理部门应加强对新药品使用的管理，对新抗生素的使用应报有关部门批准， 对社会上所谓新生高档抗生素药物予以抵制。第四、药剂师对于抗生素具体疗效情况 应积极通过临床试验进行观察，收集使用过程中的不良反应，并配合医生找出不良反 应的原因，以便合理的应用不同的药品。第五、药剂科应加强工作人员的医药素质， 严格按照抗生素的使用规则来控制药品发放，把好抗生素药品使用的最后一关。
2抗生素应用原则
2.1 抗菌药物的应用与其他药物一样应当遵循“安全、有效、经济”这一总原则 [1]，力戒不合理使用，反对滥用，为使抗生素发挥最好疗效，将其不良反应降低到最低限度，应注意以下事项。
2.2 合理使用抗生素首先必须要有明确的适应证。适应证必须是细菌性感染，并且有明确的感染部位、感染性质和感染诊断〔2〕 2.3首选药物对病原微生物敏感原则是选用抗生素的基本原则。凡有条件的地方都应根据细菌学检查，培养药敏试验结果，来选择1～2种最敏感的抗菌药作治疗。但如果受条件的限制，或病情危急，亦可根据感染过程、发病部位、病状和体征来推断致病菌（这就需要丰富的临床经验），选择一种有效药，待药敏试验报告出来之后，即时调整用药方案 [3，4，5]。
2.4非细菌感染引起的发热不用抗菌药物 判断是细菌感染还是病毒感染或混合感染引起的发热则至关重要。
2.5 用药剂量和疗程适当，给药时间、给药方法应合理 不用低剂量，疗程不宜过长；适当延长给药间隔。抗菌药物的治疗作用取决于药物在血液和其它体液、组织中是否达到杀菌或抑制细菌生长的峰浓度（Cmax），即有效血药浓度。血药浓度应为MIC或MBC的2～10倍才能达到有效抑菌或杀菌水平。当剂量相同时，提高滴注速度或调节滴注时间，可使Cmax值升高。
2.6应尽量避免联合应用抗生素，严格掌握联合应用的适应证，一般以2种为宜。本着提高疗效，降低毒性，延缓或避免耐药性的产生为原则。
2.7 预防性使用抗生素 ： 预防性用药要做到有指征、有针对性，同时剂量和疗程要合理。在外科预防性使用抗生素的目的是为了预防手术中可能发生的细菌感染以及术后的感染。研究发现：手术患者发生细菌污染的高危期是手术开始直到术后的一段时间，以手术末期的危险性最〔6〕，所以对感染性及开放性手术，通过腔道的二类手术，有人工植入物的手术，创面大、暴露时间长以及组织或器官移植术应术前预防性给药，但要掌握好时机、方式与药物剂量。内科系统中预防疾病发热：如风湿热、细菌性心内膜炎，以及一些传染病密切接触者的预防，对于老年人、儿童、糖尿病患者以及粒细胞减低等免疫低下者预防用药。预防性使用抗生素原则上不宜使用三代及三代以上头孢菌素、亚胺培南等超广谱抗生素类药物
3 体会
通过上述可以看出，促进抗生素的合理使用不仅是药剂师的责任，也是一 个大众化问题，它需要药剂师、医生、医疗机构、医药监督管理部门和患者的共同努 力。社会各界要与政府各部门协调配合、齐抓共管，共同维护涉及所有人健康和利益 的用药问题。同时，有关部门应加强对人民群众医药知识的宣传力度，使所有人都能 意识到滥用抗生素的危害性，自觉维护抗菌药物的处方药管理准则。
参考文献 。
[1]张永信.抗生素应用中的一些误区.中国处方药，2003，21（12）：52-54.
[2〕徐年卉，林国生，付洁，等；合理使用应用抗生素药物管理工作的经验探讨；中华医院感染学杂志，2002，12（2）：143-144
[3] Bouza E，Munoz P.Med Clin North Am，2000，84（6）：1357.
[4 ]Cunha BA.Med Clin North Am，2000，84（6）：1407.
[5]Dunne EF，Fey PD，Kludt P，et al.JAMA，2000，284（24）：3151.
〔6〕刘水渠，抗生素应用的若干问题；浙江临床医学，2003，5（8）：561-562
【关键词】抗生素 合理应用
分析近年来，我国医院越来越多的医药不断的增加，抗菌药物的品种也不断增多，各 种新合成、半合成抗菌药物相继出现，随着众多药品的复杂性，许多抗菌药物的使用 过程中，常出现药物滥用和浪费现象，不但给患者带来经济上的损失，同时也对其身 体造成不良的反应。因此，就以如何合理应用抗生素的使用在临床及医学界一直是关 注的热点之一。本文从药剂科的角度对抗生素药物的合理使用进行分析，从而达到对 其他药物的合理使用提供借鉴。
1 药剂科在控制抗生素合理使用中应注意的问题
药剂科是医院药品管理的重要组成部分，对提高医疗质量，保障患者合理安全用 药有不可忽视的作用。因此，医院要严格控制药品发放环节，为患者做好向导，具体 要做到以下几点；
1.1、药剂师对于医生所开的处方要严密审查，绝不可忽略，杜绝不合理用药。
1.2、对于医院采购的药品要严格管理检查，存在假冒伪劣药品要及时杜绝。第三、 医院药物管理部门应加强对新药品使用的管理，对新抗生素的使用应报有关部门批准， 对社会上所谓新生高档抗生素药物予以抵制。第四、药剂师对于抗生素具体疗效情况 应积极通过临床试验进行观察，收集使用过程中的不良反应，并配合医生找出不良反 应的原因，以便合理的应用不同的药品。第五、药剂科应加强工作人员的医药素质， 严格按照抗生素的使用规则来控制药品发放，把好抗生素药品使用的最后一关。
2抗生素应用原则
2.1 抗菌药物的应用与其他药物一样应当遵循“安全、有效、经济”这一总原则 [1]，力戒不合理使用，反对滥用，为使抗生素发挥最好疗效，将其不良反应降低到最低限度，应注意以下事项。
2.2 合理使用抗生素首先必须要有明确的适应证。适应证必须是细菌性感染，并且有明确的感染部位、感染性质和感染诊断〔2〕 2.3首选药物对病原微生物敏感原则是选用抗生素的基本原则。凡有条件的地方都应根据细菌学检查，培养药敏试验结果，来选择1～2种最敏感的抗菌药作治疗。但如果受条件的限制，或病情危急，亦可根据感染过程、发病部位、病状和体征来推断致病菌（这就需要丰富的临床经验），选择一种有效药，待药敏试验报告出来之后，即时调整用药方案 [3，4，5]。
2.4非细菌感染引起的发热不用抗菌药物 判断是细菌感染还是病毒感染或混合感染引起的发热则至关重要。
2.5 用药剂量和疗程适当，给药时间、给药方法应合理 不用低剂量，疗程不宜过长；适当延长给药间隔。抗菌药物的治疗作用取决于药物在血液和其它体液、组织中是否达到杀菌或抑制细菌生长的峰浓度（Cmax），即有效血药浓度。血药浓度应为MIC或MBC的2～10倍才能达到有效抑菌或杀菌水平。当剂量相同时，提高滴注速度或调节滴注时间，可使Cmax值升高。
2.6应尽量避免联合应用抗生素，严格掌握联合应用的适应证，一般以2种为宜。本着提高疗效，降低毒性，延缓或避免耐药性的产生为原则。
2.7 预防性使用抗生素 ： 预防性用药要做到有指征、有针对性，同时剂量和疗程要合理。在外科预防性使用抗生素的目的是为了预防手术中可能发生的细菌感染以及术后的感染。研究发现：手术患者发生细菌污染的高危期是手术开始直到术后的一段时间，以手术末期的危险性最〔6〕，所以对感染性及开放性手术，通过腔道的二类手术，有人工植入物的手术，创面大、暴露时间长以及组织或器官移植术应术前预防性给药，但要掌握好时机、方式与药物剂量。内科系统中预防疾病发热：如风湿热、细菌性心内膜炎，以及一些传染病密切接触者的预防，对于老年人、儿童、糖尿病患者以及粒细胞减低等免疫低下者预防用药。预防性使用抗生素原则上不宜使用三代及三代以上头孢菌素、亚胺培南等超广谱抗生素类药物
3 体会
通过上述可以看出，促进抗生素的合理使用不仅是药剂师的责任，也是一 个大众化问题，它需要药剂师、医生、医疗机构、医药监督管理部门和患者的共同努 力。社会各界要与政府各部门协调配合、齐抓共管，共同维护涉及所有人健康和利益 的用药问题。同时，有关部门应加强对人民群众医药知识的宣传力度，使所有人都能 意识到滥用抗生素的危害性，自觉维护抗菌药物的处方药管理准则。
参考文献 。
[1]张永信.抗生素应用中的一些误区.中国处方药，2003，21（12）：52-54.
[2〕徐年卉，林国生，付洁，等；合理使用应用抗生素药物管理工作的经验探讨；中华医院感染学杂志，2002，12（2）：143-144
[3] Bouza E，Munoz P.Med Clin North Am，2000，84（6）：1357.
[4 ]Cunha BA.Med Clin North Am，2000，84（6）：1407.
[5]Dunne EF，Fey PD，Kludt P，et al.JAMA，2000，284（24）：3151.
〔6〕刘水渠，抗生素应用的若干问题；浙江临床医学，2003，5（8）：561-562