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[摘要]目的 探讨放射性核素治疗骨转移肿瘤患者的临床护理对策。方法 回顾性分析我院收治的47例晚期恶性肿瘤骨转移患者的临床资料，所有患者均给予放射性核素89Sr治疗，同时给予健康教育、心理干预以及放射防护等综合护理，观察临床治疗效果及不良事件发生情况。结果 本组47例患者治疗后显效19例（40.4%），好转23例（48.9%），无效5例（10.6%）。治疗过程中未发生药物外泄、人员放射损伤以及环境污染等不良事件。结论 加强对放射性核素治疗骨转移肿瘤患者的护理不仅能够提高临床治疗效果，还能够保证治疗的安全。
[关键词] 恶性肿瘤；骨转移；疼痛；放射性核素；护理
晚期恶性肿瘤患者常会出现骨转移现象，骨转移所带来的疼痛严重影响到了患者的生活质量，也给患者带来了巨大的身心压力，因此能否有效的治疗和缓解骨转移性疼痛成为临床治疗晚期恶性肿瘤骨转移患者的关键。目前放射性核素是治疗晚期骨转移肿瘤患者的有效方法，其中89Sr是一种β射线型放射性核素，可吸附于骨细胞内羟基磷灰石表面，从而能缓解骨痛症状[1]。本研究将总结放射性核素治疗骨转移肿瘤患者的临床护理体会，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年5月～2015年5月间收治的47例晚期恶性肿瘤骨转移患者，所有患者均行病理检查确诊，行全身骨显像检查证实为骨转移癌。其中男性患者25例，女性患者22例，平均年龄（65.4±2.9）岁。原发肿瘤类型：肺癌21例，乳腺癌16例，前列腺癌10例。
1.2 治疗方法
首先根据患者的情况制定合适的放射性核素治疗剂量，89Sr治疗剂量以1.48～2.22MBq[40～60]μCi/kg为宜。将准备好的89Sr抽取置于无菌铅盒内，将药品送至患者所在的专门放射防护病房，选择肘正中静脉缓慢推注，2min内完成注射，每3～6个月治疗1次，治疗过程中严密观察患者血象。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理
骨转移所带来的疼痛给患者造成了极大的身心痛苦，严重影响到了患者的生活质量，患者往往心理压力过大，这在一定程度上会加重疼痛症状。
1.3.2 健康教育
健康教育应贯穿在整个治疗过程中，形式应丰富多样，包括制作宣传栏、发放宣传手册、提供健康教育处方等[2]，以保证健康教育的效果。
1.3.3 用药护理
治疗前嘱患者少进食高钙食物，以免影响机体对89Sr的吸收，从而使疗效下降。治疗前4周停止化疗，同时密切监测患者的血象，了解白细胞及血小板计数，同时进行肝肾功能检查[3]。治疗过程中护理人员应做好自身的放射防护工作，严格遵守安全操作规程，熟悉放射性工作的性质，在抽药及注射药物时要佩戴专门的个人防护用具，如铅手套、铅眼镜等，配制药物应在铅制的通风橱内进行操作，抽取药物排气时注射器应置于密闭药瓶内， 以免药液外溢对环境造成污染[4]。89Sr是一种半衰期较长的放射性药物，治疗后可长时间存在于患者的体液及粪便中，因此护理人员应将患者的分泌物及排泄物放置指定地方，并用清水清洗，以防止污染。
1.3.4 不良反应处理
89Sr治疗过程中所释放的β射线易对患者产生骨髓抑制， 主要表现为白细胞及血小板计数减少，此时应积极的配合医生进行对症治疗。治疗后患者的抵抗力低下，易合并感染，因此护理人员应加强基础护理，保持患者口腔、皮肤及外阴的清洁和干燥，同时定期帮助患者翻身、拍背，以防感染的发生。恶心、呕吐是治疗后常见的消化道不良反应，可给予肌内注射20mg胃复安，以缓解症状。
1.3.5 出院指导
住院前告知患者应合理安排饮食，饮食应以清淡易消化为主，坚持少食多餐，注意加强营养，提高机体免疫力。出院后适当进行离床活动，预防肌肉萎缩、骨骼脱钙，注意避免剧烈运动，不要劳累和负重，卧床时应保持正确的体位，更换体位时应缓慢，以免发生病理性骨折[5]。
1.4 效果评价标准
骨转移灶体积减少>50 %，疼痛症状消失或有显著改善为显效；骨转移灶体积减少25%～50 %，疼痛症状有所减轻为好转；骨转移灶体积减少<25%，疼痛症状未改善甚至加重胃无效。
2 结果
本组47例患者治疗后显效19例（40.4%），好转23例（48.9%），无效5例（10.6%）。治疗过程中未发生药物外泄、人员放射损伤以及环境污染等不良事件。
3 讨论
放射性核素治疗骨转移肿瘤患者的原理是利用其发射的β射线产生辐射生物效应， 从而引起肿瘤组织内毛细血管的扩张、水肿、肿瘤细胞核消失，最后导致坏死或纤维化[6]。89Sr在肿瘤骨转移灶的积聚量是正常骨的2～ 25倍，在骨转移灶中的滞留量可达20%～ 88%，因此可长时间发挥电离辐射作用，促进瘤体缩小，使瘤细胞遭到持续破坏，减少体内致癌物质，从而达到止痛的效果。
虽然放射性核素治疗骨转移肿瘤的效果较好，但其作为一种特殊的治疗方式，所使用的89Sr本身具有一定的放射性危害。因此，护理人员应对患者进行必要的健康教育和心理护理，用药过程中严格规范各项操作流程，做好放射防护工作，同时密切观察并积极处理患者治疗过程中出现的不良反应，以保证治疗的安全性。
参考文献
[1]朱瑞森.放射性核素治疗[M].上海：上海科学技术出版社，2004.
[2]沈菊.健康教育在89Sr放射性核素治疗恶性肿瘤骨转移中的应用[J].右江民族医学院学报，2007，（2）：294-295.
[3]黄月娟，席曙桂.核素治疗多发骨转移瘤疼痛疗效观察及护理[J].吉林医学，2009，30（2）：160-161.
[4]许文.放射性核素89SrCl2在治疗恶性肿瘤骨转移中的防护干预[J].中国实用医药，2015，10（16）：177-179.
[5]黄英凡，邓李燕. 89锶核素内放射治疗前列腺癌骨转移的观察及护[J].中外医学研究，2013，11（20）：96-97.
[6]岑瑶，杨承莲，赵玉娟，等.核素内照射治疗恶性肿瘤骨转移的护理[J].护理实践与研究，2008，5（1）：31.
赵春红为通讯作者
[关键词] 恶性肿瘤；骨转移；疼痛；放射性核素；护理
晚期恶性肿瘤患者常会出现骨转移现象，骨转移所带来的疼痛严重影响到了患者的生活质量，也给患者带来了巨大的身心压力，因此能否有效的治疗和缓解骨转移性疼痛成为临床治疗晚期恶性肿瘤骨转移患者的关键。目前放射性核素是治疗晚期骨转移肿瘤患者的有效方法，其中89Sr是一种β射线型放射性核素，可吸附于骨细胞内羟基磷灰石表面，从而能缓解骨痛症状[1]。本研究将总结放射性核素治疗骨转移肿瘤患者的临床护理体会，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年5月～2015年5月间收治的47例晚期恶性肿瘤骨转移患者，所有患者均行病理检查确诊，行全身骨显像检查证实为骨转移癌。其中男性患者25例，女性患者22例，平均年龄（65.4±2.9）岁。原发肿瘤类型：肺癌21例，乳腺癌16例，前列腺癌10例。
1.2 治疗方法
首先根据患者的情况制定合适的放射性核素治疗剂量，89Sr治疗剂量以1.48～2.22MBq[40～60]μCi/kg为宜。将准备好的89Sr抽取置于无菌铅盒内，将药品送至患者所在的专门放射防护病房，选择肘正中静脉缓慢推注，2min内完成注射，每3～6个月治疗1次，治疗过程中严密观察患者血象。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理
骨转移所带来的疼痛给患者造成了极大的身心痛苦，严重影响到了患者的生活质量，患者往往心理压力过大，这在一定程度上会加重疼痛症状。
1.3.2 健康教育
健康教育应贯穿在整个治疗过程中，形式应丰富多样，包括制作宣传栏、发放宣传手册、提供健康教育处方等[2]，以保证健康教育的效果。
1.3.3 用药护理
治疗前嘱患者少进食高钙食物，以免影响机体对89Sr的吸收，从而使疗效下降。治疗前4周停止化疗，同时密切监测患者的血象，了解白细胞及血小板计数，同时进行肝肾功能检查[3]。治疗过程中护理人员应做好自身的放射防护工作，严格遵守安全操作规程，熟悉放射性工作的性质，在抽药及注射药物时要佩戴专门的个人防护用具，如铅手套、铅眼镜等，配制药物应在铅制的通风橱内进行操作，抽取药物排气时注射器应置于密闭药瓶内， 以免药液外溢对环境造成污染[4]。89Sr是一种半衰期较长的放射性药物，治疗后可长时间存在于患者的体液及粪便中，因此护理人员应将患者的分泌物及排泄物放置指定地方，并用清水清洗，以防止污染。
1.3.4 不良反应处理
89Sr治疗过程中所释放的β射线易对患者产生骨髓抑制， 主要表现为白细胞及血小板计数减少，此时应积极的配合医生进行对症治疗。治疗后患者的抵抗力低下，易合并感染，因此护理人员应加强基础护理，保持患者口腔、皮肤及外阴的清洁和干燥，同时定期帮助患者翻身、拍背，以防感染的发生。恶心、呕吐是治疗后常见的消化道不良反应，可给予肌内注射20mg胃复安，以缓解症状。
1.3.5 出院指导
住院前告知患者应合理安排饮食，饮食应以清淡易消化为主，坚持少食多餐，注意加强营养，提高机体免疫力。出院后适当进行离床活动，预防肌肉萎缩、骨骼脱钙，注意避免剧烈运动，不要劳累和负重，卧床时应保持正确的体位，更换体位时应缓慢，以免发生病理性骨折[5]。
1.4 效果评价标准
骨转移灶体积减少>50 %，疼痛症状消失或有显著改善为显效；骨转移灶体积减少25%～50 %，疼痛症状有所减轻为好转；骨转移灶体积减少<25%，疼痛症状未改善甚至加重胃无效。
2 结果
本组47例患者治疗后显效19例（40.4%），好转23例（48.9%），无效5例（10.6%）。治疗过程中未发生药物外泄、人员放射损伤以及环境污染等不良事件。
3 讨论
放射性核素治疗骨转移肿瘤患者的原理是利用其发射的β射线产生辐射生物效应， 从而引起肿瘤组织内毛细血管的扩张、水肿、肿瘤细胞核消失，最后导致坏死或纤维化[6]。89Sr在肿瘤骨转移灶的积聚量是正常骨的2～ 25倍，在骨转移灶中的滞留量可达20%～ 88%，因此可长时间发挥电离辐射作用，促进瘤体缩小，使瘤细胞遭到持续破坏，减少体内致癌物质，从而达到止痛的效果。
虽然放射性核素治疗骨转移肿瘤的效果较好，但其作为一种特殊的治疗方式，所使用的89Sr本身具有一定的放射性危害。因此，护理人员应对患者进行必要的健康教育和心理护理，用药过程中严格规范各项操作流程，做好放射防护工作，同时密切观察并积极处理患者治疗过程中出现的不良反应，以保证治疗的安全性。
参考文献
[1]朱瑞森.放射性核素治疗[M].上海：上海科学技术出版社，2004.
[2]沈菊.健康教育在89Sr放射性核素治疗恶性肿瘤骨转移中的应用[J].右江民族医学院学报，2007，（2）：294-295.
[3]黄月娟，席曙桂.核素治疗多发骨转移瘤疼痛疗效观察及护理[J].吉林医学，2009，30（2）：160-161.
[4]许文.放射性核素89SrCl2在治疗恶性肿瘤骨转移中的防护干预[J].中国实用医药，2015，10（16）：177-179.
[5]黄英凡，邓李燕. 89锶核素内放射治疗前列腺癌骨转移的观察及护[J].中外医学研究，2013，11（20）：96-97.
[6]岑瑶，杨承莲，赵玉娟，等.核素内照射治疗恶性肿瘤骨转移的护理[J].护理实践与研究，2008，5（1）：31.
赵春红为通讯作者