论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨非脱垂子宫阴式全子宫切除术(TVH)和经腹全子宫切除术(TAH)的临床疗效。方法：收治行全子宫切除患者114例，其中行TAH 54例，行TVH 60例。结果：TAH组手术时间78.3±19.5分，术中出血量105.8±35.9ml；TVH组手术时间76.1±21.4分，术中出血量57.0±17.4ml；两组手术时间比较，无统计学意义(P＞0.05)，术中出血量比较差异有显著性(P＜0.05)。TAH组术后体温37.9±0.8℃，肛门排气时间38.1±9.6小时，术后疼痛20例，住院时间7.6±2.1天；TVH组术后体温37.4±0.6℃，肛门排气时间13.6±2.7小时，术后疼痛5例，住院时间4.5±1.4天，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。结论：非脱垂子宫行阴式子宫切除术创伤小、恢复快，疗效确切、安全。
关键词 非脱垂子宫 子宫切除术 阴式 腹式
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.060
子宫切除是妇科最常见的手术［1］，传统的经腹子宫全切，手术创伤大、出血多、容易造成腹腔粘连等缺点［2］。近年来，随着微创手术开展与普及，TVH又被国内外妇科医师所重视并广泛采用，为探讨非脱垂子宫阴式全切术的特点，2010年1月～2011年10月采用非脱垂子宫阴式全切手术治疗患者60例。现总结报告如下。
资料与方法
2010年1月～2011年10月间收治行全子宫切除的子宫良性疾病患者114例，其中子宫肌瘤77例，子宫腺肌病37例。114例子宫全切手术指征明确，子宫体积＜孕12周，子宫活动，无盆腔粘连，术前常规行全身检查、妇科检查、宫颈细胞学检查及分段诊刮以排除子宫恶性病变。年龄37～48岁，平均43.6岁。114例患者随机分为两组，TVH组60例，其中年龄38～47岁，平均43.5岁；TAH组54例，年龄37～48岁，平均43.7岁。两组年龄、子宫体积经等一般资料比较，差异无统计学意义。
手术方法：TVH组全部选取硬腰联合麻醉。取膀胱截石位，显露阴道术区后，距宫颈1cm处切开阴道黏膜，钝锐性分离，显露子宫前后腹膜反折，分别剪开进腹，沿子宫两侧左右交替向宫底分离，钳夹、离断、结扎子宫骶、主韧带，同法处理子宫动、静脉后，交替向上处理宫旁韧带、子宫圆韧带及输卵管，将子宫完全游离，切除子宫，若子宫体积大不易取出，可采取切割延长、劈开子宫及分块取出的方法削减子宫体积。探查双侧附件无异常后，连续缝合盆腔腹膜，同时悬吊双侧附件残端，以可吸收缝线间断缝合阴道顶端。检查阴道顶端无出血后结束手术。TAH组均行连续硬膜外麻醉，按常规手术过程操作。
观察指标：观察两组手术时间、术中出血量、术后体温、肛门排气时间、术后疼痛例数、住院时间等指标。
结 果
两组手术时间和出血量比较：TAH组手术时间78.3±19.5分，术中出血量105.8±35.9ml；TVH组手术时间76.1±21.4分，术中出血量57.0±17.4ml。两组手术时间比较，无统计学意义(P＞0.05)，术中出血量比较差异有显著性(P＜0.05)。
两组手术治疗效果比较：TAH组术后体温37.9±0.8℃，肛门排气时间38.1±9.6小时，术后疼痛20例，住院时间7.6±2.1天；TVH组术后体温37.4±0.6℃，肛门排气时间13.6±2.7小时，术后疼痛5例，住院时间4.5±1.4天，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。
讨 论
随着微创手术开展与普及［3］，阴式子宫全切术又被广泛采用，阴式手术利用天然孔道进行手术，减轻了开腹时对腹壁的创伤，直接反映在术后疼痛明显的病例数少于TAH组，阴式手术减少了腹腔操作，术后抗生素使用时间及住院时间较TAH组明显缩短［4］。术中采取切割延长、劈开子宫及分块取出的方法削减子宫体积，减少了牵拉子宫的暴力，防止了盆底撕裂［5］。TVH组术中出血量明显少于TAH组，如同时应用催产素可进一步减少术中出血。术后随访发现TVH组多在7～10天恢复日常活动，而TAH组的恢复多需2～3周以上。
本组发现，在手术适应证选择合理的前提下行TVH是安全的。特别对于子宫器积＜14孕周，有阴道分娩史，且子宫活动度好，无盆腔粘连的患者。通过剔肌瘤，去核缩减子宫体积，“削苹果皮”等方法使子宫体积缩小后取出子宫，都可达到安全切除子宫的目的。在手术技巧方面，难点之一是正确分离膀胱宫颈间隙及肠宫颈间隙，打开膀胱反折腹膜和直肠反折腹膜。通过在宫颈阴道交界处黏膜下注入含肾上腺素的0.9%氯化钠溶液形成水垫，减少了出血，易于分离组织间歇，能准确、快速的进入腹腔；其次是处理体积较大子宫的子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管。但通过处理子宫骶韧带、主韧带、子宫血管后，切除宫颈，翻转子宫，暴露上部宫旁组织，能方便、快捷地处理宫旁组织，达到切除子宫的目的。
本研究显示，两组手术时间比较无统计学意义(P＞0.05)，术中出血量比较差异有显著性(P＜0.05)，在术后体温、肛门排气时间、术后疼痛例数、住院时间方面比较差异有显著性(P＜0.05)，充分反映了非脱垂子宫阴式手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、体表不留瘢痕等优点。
参考文献
1 周卫强,盛群英,陆欢,等.阴式非脱垂子宫切除手术的可行性分析［J］.中国临床医学,2010,17(1):106-107.
2 蒋淑丽.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术42例体会［J］.滨州医学院学报,2008,31(6):471-472.
3 张尔杰,骆萌东,杨素梅,等.改良阴式子宫切除术临床效果评价.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(11):853.
4 王红,李金淑,王秀,等.非脱垂子宫经阴道全切除术与经腹全切除术疗效对比分析［J］.中国全科医学,2010,13(9):1005-1006.
5 朱红娣,蒋松.基层医院非脱垂子宫经阴道全切除术的临床应用［J］.中国微创外科杂志,2010,10(3):247-248.
关键词 非脱垂子宫 子宫切除术 阴式 腹式
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.060
子宫切除是妇科最常见的手术［1］，传统的经腹子宫全切，手术创伤大、出血多、容易造成腹腔粘连等缺点［2］。近年来，随着微创手术开展与普及，TVH又被国内外妇科医师所重视并广泛采用，为探讨非脱垂子宫阴式全切术的特点，2010年1月～2011年10月采用非脱垂子宫阴式全切手术治疗患者60例。现总结报告如下。
资料与方法
2010年1月～2011年10月间收治行全子宫切除的子宫良性疾病患者114例，其中子宫肌瘤77例，子宫腺肌病37例。114例子宫全切手术指征明确，子宫体积＜孕12周，子宫活动，无盆腔粘连，术前常规行全身检查、妇科检查、宫颈细胞学检查及分段诊刮以排除子宫恶性病变。年龄37～48岁，平均43.6岁。114例患者随机分为两组，TVH组60例，其中年龄38～47岁，平均43.5岁；TAH组54例，年龄37～48岁，平均43.7岁。两组年龄、子宫体积经等一般资料比较，差异无统计学意义。
手术方法：TVH组全部选取硬腰联合麻醉。取膀胱截石位，显露阴道术区后，距宫颈1cm处切开阴道黏膜，钝锐性分离，显露子宫前后腹膜反折，分别剪开进腹，沿子宫两侧左右交替向宫底分离，钳夹、离断、结扎子宫骶、主韧带，同法处理子宫动、静脉后，交替向上处理宫旁韧带、子宫圆韧带及输卵管，将子宫完全游离，切除子宫，若子宫体积大不易取出，可采取切割延长、劈开子宫及分块取出的方法削减子宫体积。探查双侧附件无异常后，连续缝合盆腔腹膜，同时悬吊双侧附件残端，以可吸收缝线间断缝合阴道顶端。检查阴道顶端无出血后结束手术。TAH组均行连续硬膜外麻醉，按常规手术过程操作。
观察指标：观察两组手术时间、术中出血量、术后体温、肛门排气时间、术后疼痛例数、住院时间等指标。
结 果
两组手术时间和出血量比较：TAH组手术时间78.3±19.5分，术中出血量105.8±35.9ml；TVH组手术时间76.1±21.4分，术中出血量57.0±17.4ml。两组手术时间比较，无统计学意义(P＞0.05)，术中出血量比较差异有显著性(P＜0.05)。
两组手术治疗效果比较：TAH组术后体温37.9±0.8℃，肛门排气时间38.1±9.6小时，术后疼痛20例，住院时间7.6±2.1天；TVH组术后体温37.4±0.6℃，肛门排气时间13.6±2.7小时，术后疼痛5例，住院时间4.5±1.4天，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。
讨 论
随着微创手术开展与普及［3］，阴式子宫全切术又被广泛采用，阴式手术利用天然孔道进行手术，减轻了开腹时对腹壁的创伤，直接反映在术后疼痛明显的病例数少于TAH组，阴式手术减少了腹腔操作，术后抗生素使用时间及住院时间较TAH组明显缩短［4］。术中采取切割延长、劈开子宫及分块取出的方法削减子宫体积，减少了牵拉子宫的暴力，防止了盆底撕裂［5］。TVH组术中出血量明显少于TAH组，如同时应用催产素可进一步减少术中出血。术后随访发现TVH组多在7～10天恢复日常活动，而TAH组的恢复多需2～3周以上。
本组发现，在手术适应证选择合理的前提下行TVH是安全的。特别对于子宫器积＜14孕周，有阴道分娩史，且子宫活动度好，无盆腔粘连的患者。通过剔肌瘤，去核缩减子宫体积，“削苹果皮”等方法使子宫体积缩小后取出子宫，都可达到安全切除子宫的目的。在手术技巧方面，难点之一是正确分离膀胱宫颈间隙及肠宫颈间隙，打开膀胱反折腹膜和直肠反折腹膜。通过在宫颈阴道交界处黏膜下注入含肾上腺素的0.9%氯化钠溶液形成水垫，减少了出血，易于分离组织间歇，能准确、快速的进入腹腔；其次是处理体积较大子宫的子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管。但通过处理子宫骶韧带、主韧带、子宫血管后，切除宫颈，翻转子宫，暴露上部宫旁组织，能方便、快捷地处理宫旁组织，达到切除子宫的目的。
本研究显示，两组手术时间比较无统计学意义(P＞0.05)，术中出血量比较差异有显著性(P＜0.05)，在术后体温、肛门排气时间、术后疼痛例数、住院时间方面比较差异有显著性(P＜0.05)，充分反映了非脱垂子宫阴式手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、体表不留瘢痕等优点。
参考文献
1 周卫强,盛群英,陆欢,等.阴式非脱垂子宫切除手术的可行性分析［J］.中国临床医学,2010,17(1):106-107.
2 蒋淑丽.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术42例体会［J］.滨州医学院学报,2008,31(6):471-472.
3 张尔杰,骆萌东,杨素梅,等.改良阴式子宫切除术临床效果评价.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(11):853.
4 王红,李金淑,王秀,等.非脱垂子宫经阴道全切除术与经腹全切除术疗效对比分析［J］.中国全科医学,2010,13(9):1005-1006.
5 朱红娣,蒋松.基层医院非脱垂子宫经阴道全切除术的临床应用［J］.中国微创外科杂志,2010,10(3):247-248.