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[摘要]目的探讨护理干预对慢性阻塞性肺病患者治疗依从性的影响。方法对慢性阻塞性肺病患者在住院期间及出院后进行连续性护理干预，主要是采用电话随访、病友联谊会，患者再次入院等方式了解患者治疗依从性的状况。结果患者出院1年后掌握慢性阻塞性肺病基本知识、戒烟、呼吸锻炼、家庭氧疗依从性明显提高（P 关键词：慢性阻塞性肺疾病护理干预治疗依从性
中图分类号：R563 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0239-03
慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。本文实施强化护理干预提高了患者对慢性阻塞性肺病的治疗依从性，改善了患者生存质量，最终提高了生存率。现将结果报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选择住院及门诊确诊为COPD的患者60例，男40例，女20例。年龄55～85岁，平均（63.28±9.74）岁。经过临床、影像学及肺功能检查，根据中华医学会呼吸分会专业会议制定的诊断标准 确诊为COPD。患者病程均在5年以上，入选患者均为临床平稳期，有严重心肺功能衰竭及语言沟通障碍者除外。
1.2方法
1.2.1住院时护理干预责任护士通过床边一对一、病友联谊会、多媒体讲座等方式向患者宣教，同时演示示范呼吸功能锻炼技巧，演示示范过程形象、生动。对于文化程度较低、年龄较大的患者给予反复讲解、示范，直到患者掌握。呼吸功能锻炼（腹式呼吸）：患者取坐位或半卧位，放松肩膀和颈部，一手置于胸前，另一手置于腹部脐周（拇指放在胸骨剑突下）。以脐为一假想点，经鼻吸气至脐处，吸气时胸部不动或保持胸廓最小活动，腹部鼓起，呼气时，经口缩唇呼气，腹部内陷，尽量将气呼出，可用手轻压腹部以增加腹压推动膈肌上升，呼吸周期气流中吸：呼比为1：2～1：3，呼气时为确定呼气是否充分，可把手放在距离面部30 em处，手心向面部，以呼气时感到气息为适宜。
1.2.2出院后的护理干预出院后护士每月随访指导1次，每季度组织由医师、护士、COPD患者及家属参加的病友联谊会、开设知识讲座。在病友联谊会上医务人员向患者讲解慢性阻塞性肺疾病基本知识、呼吸康复锻炼、家庭氧疗、如何合理营养等问题并就患者所关心的问题进行讲解，鼓励患者提问和讨论，并请患者演示呼吸训练技术方法，对部分训练方法欠正确者帮助其矫正；请部分患者介绍体会，提供彼此间相互交流的机会和氛围，达到相互鼓励、共同提高的目的。
1.3统计学方法
数据资料使用SPSS 10.0软件进行处理，计数资料的比较采用检验。
2结果（表1）
表1患者入院时与出院1年后掌握COPD基本知识、戒烟、呼吸锻炼、家庭氧疗依从性的比较例（%）
组别 COPD基本知识 戒烟 呼吸锻炼 家庭氧疗
入院时 15 12 16 5
出院1年后 55 56 54 45
注：出院后的依从性明显比入院时显著增高。
3讨论
COPD患者治疗依从性的好坏，直接影响病情的发展[1]。作为呼吸专科护士有责任提高患者对COPD的认识和自身处理疾病的能力，从而提高其治疗依从性，更好的配合治疗和加强预防措施，减少病情反复加重，维持病情稳定，提高患者的生活质量。
3.1指导患者戒烟吸烟是COPD重要诱发因素，吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者多。指导COPD患者戒烟仍然是有效的减缓FEV1下降速度的措施。即使是已经发生COPD症状患者进行戒烟，也能延缓病情进展，改善通气功能及生活质量。大部分患者由于COPD反复发作，病情加重才戒烟，通过责任护士介绍吸烟的危害、戒烟目的，再进行电话随访时吸烟患者均已戒烟，且真正认识到戒烟对病情的影响，患者从被动戒烟转变为主动戒烟。
3.2呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼能明显减少COPD患者年住院的次数，改善血液氧合，增加肺活量[2-3]。本组患者在住院期间均已接受了责任护士呼吸功能锻炼的方法与示范，出院前已基本掌握，呼吸功能锻炼简单、易行、无需花钱、只需少量时间就完全做到，从本组调查结果显示，90%的患者能坚持每天进行呼吸功能锻炼，较入院前有明显提高。
3.3营养支持COPD患者可并发营养不良，同时营养不良又可降低呼吸肌力和耐力，直接损害患者的肺功能，增加感染的机会。合理的营养支持可以改善COPD患者的营养和呼吸肌生理功能，本组患者在住院期间，经责任护士指导，改变了以往忌吃鱼、蛋的错误观念，回家后都坚持进食高蛋白、适量脂肪、低糖、少盐、新鲜蔬菜水果、牛奶等食物，避免过高碳水化合物及过高热卡饮食的摄入，以免产生过多CO2，增加呼吸负担[4]。
3.4家庭氧疗缺氧可迅速引起细胞损伤，纠正缺氧对具有进行性低氧血症的COPD患者具有重要作用。COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。对血流动力学、血液学特征、运动能力、精神状态都会产生有益的影响。本组患者氧疗时间均在家庭进行，因而患者的依从性程度与治疗效果密切相关，本组较入院时有明显提高。未能坚持家庭氧疗的主要原因为氧的来源有困难或不能负担氧疗费用。有的患者中错误的认为吸氧只是为了缓解症状，没有从根本上认识到其治疗的意义，有些患者认为长期吸氧会“成瘾”，会产生“依赖性”，或像使用抗菌药物一样产生耐药现象而拒绝氧疗[5]。这是依从性差的主要原因。氧疗舒适度的改变也影响了患者的依从性，长期氧疗易引起鼻咽干燥不适是普遍存在的问题，加之长时间吸氧影响患者的正常生活和工作，使患者产生厌烦情绪。而影响患者不能坚持氧疗的主要原因是患者不能负担氧疗费用与氧的来源有困难。作为呼吸专科护士，在做好COPD患者健康教育的同时，与患者家庭沟通，引导家属帮助和督促患者坚持稳定期的康复治疗，使患者在家庭中获得更多的经济和物质等有形的支持，使患者感觉被关心、爱护和有价值，克服因慢性病折磨而治疗依从差的懈怠情绪。对于氧的来源有困难可能与本组患者大部分居住在乡镇、农村有关，氧气的更换是一大难题，呼吁社会在乡镇、农村、社区建立氧气站，解决患者换氧气难的问题，有助于提高COPD患者的氧疗依从性，达到改善其生存质量、最终提高生存率、降低死亡率的目的。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.第二届全国慢性阻塞性肺疾病与第八届全国肺心病学术会议纪要[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：503-505.
[2] 徐勇. 慢性阻塞性肺病患者的护理与康复训练[J].中国中医药咨讯. 2010，2（10）：51.
[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.
[4] 陈云. 慢性阻塞性肺病患者25例护理体会[J].医学信息.2009，1（9）：215.
[5] 雷志坚，刘 航.慢性阻塞性肺病稳定期患者的长期家庭氧疗护理[J].右江医学，2010，38（3）：367-368.
中图分类号：R563 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0239-03
慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。本文实施强化护理干预提高了患者对慢性阻塞性肺病的治疗依从性，改善了患者生存质量，最终提高了生存率。现将结果报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选择住院及门诊确诊为COPD的患者60例，男40例，女20例。年龄55～85岁，平均（63.28±9.74）岁。经过临床、影像学及肺功能检查，根据中华医学会呼吸分会专业会议制定的诊断标准 确诊为COPD。患者病程均在5年以上，入选患者均为临床平稳期，有严重心肺功能衰竭及语言沟通障碍者除外。
1.2方法
1.2.1住院时护理干预责任护士通过床边一对一、病友联谊会、多媒体讲座等方式向患者宣教，同时演示示范呼吸功能锻炼技巧，演示示范过程形象、生动。对于文化程度较低、年龄较大的患者给予反复讲解、示范，直到患者掌握。呼吸功能锻炼（腹式呼吸）：患者取坐位或半卧位，放松肩膀和颈部，一手置于胸前，另一手置于腹部脐周（拇指放在胸骨剑突下）。以脐为一假想点，经鼻吸气至脐处，吸气时胸部不动或保持胸廓最小活动，腹部鼓起，呼气时，经口缩唇呼气，腹部内陷，尽量将气呼出，可用手轻压腹部以增加腹压推动膈肌上升，呼吸周期气流中吸：呼比为1：2～1：3，呼气时为确定呼气是否充分，可把手放在距离面部30 em处，手心向面部，以呼气时感到气息为适宜。
1.2.2出院后的护理干预出院后护士每月随访指导1次，每季度组织由医师、护士、COPD患者及家属参加的病友联谊会、开设知识讲座。在病友联谊会上医务人员向患者讲解慢性阻塞性肺疾病基本知识、呼吸康复锻炼、家庭氧疗、如何合理营养等问题并就患者所关心的问题进行讲解，鼓励患者提问和讨论，并请患者演示呼吸训练技术方法，对部分训练方法欠正确者帮助其矫正；请部分患者介绍体会，提供彼此间相互交流的机会和氛围，达到相互鼓励、共同提高的目的。
1.3统计学方法
数据资料使用SPSS 10.0软件进行处理，计数资料的比较采用检验。
2结果（表1）
表1患者入院时与出院1年后掌握COPD基本知识、戒烟、呼吸锻炼、家庭氧疗依从性的比较例（%）
组别 COPD基本知识 戒烟 呼吸锻炼 家庭氧疗
入院时 15 12 16 5
出院1年后 55 56 54 45
注：出院后的依从性明显比入院时显著增高。
3讨论
COPD患者治疗依从性的好坏，直接影响病情的发展[1]。作为呼吸专科护士有责任提高患者对COPD的认识和自身处理疾病的能力，从而提高其治疗依从性，更好的配合治疗和加强预防措施，减少病情反复加重，维持病情稳定，提高患者的生活质量。
3.1指导患者戒烟吸烟是COPD重要诱发因素，吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者多。指导COPD患者戒烟仍然是有效的减缓FEV1下降速度的措施。即使是已经发生COPD症状患者进行戒烟，也能延缓病情进展，改善通气功能及生活质量。大部分患者由于COPD反复发作，病情加重才戒烟，通过责任护士介绍吸烟的危害、戒烟目的，再进行电话随访时吸烟患者均已戒烟，且真正认识到戒烟对病情的影响，患者从被动戒烟转变为主动戒烟。
3.2呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼能明显减少COPD患者年住院的次数，改善血液氧合，增加肺活量[2-3]。本组患者在住院期间均已接受了责任护士呼吸功能锻炼的方法与示范，出院前已基本掌握，呼吸功能锻炼简单、易行、无需花钱、只需少量时间就完全做到，从本组调查结果显示，90%的患者能坚持每天进行呼吸功能锻炼，较入院前有明显提高。
3.3营养支持COPD患者可并发营养不良，同时营养不良又可降低呼吸肌力和耐力，直接损害患者的肺功能，增加感染的机会。合理的营养支持可以改善COPD患者的营养和呼吸肌生理功能，本组患者在住院期间，经责任护士指导，改变了以往忌吃鱼、蛋的错误观念，回家后都坚持进食高蛋白、适量脂肪、低糖、少盐、新鲜蔬菜水果、牛奶等食物，避免过高碳水化合物及过高热卡饮食的摄入，以免产生过多CO2，增加呼吸负担[4]。
3.4家庭氧疗缺氧可迅速引起细胞损伤，纠正缺氧对具有进行性低氧血症的COPD患者具有重要作用。COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。对血流动力学、血液学特征、运动能力、精神状态都会产生有益的影响。本组患者氧疗时间均在家庭进行，因而患者的依从性程度与治疗效果密切相关，本组较入院时有明显提高。未能坚持家庭氧疗的主要原因为氧的来源有困难或不能负担氧疗费用。有的患者中错误的认为吸氧只是为了缓解症状，没有从根本上认识到其治疗的意义，有些患者认为长期吸氧会“成瘾”，会产生“依赖性”，或像使用抗菌药物一样产生耐药现象而拒绝氧疗[5]。这是依从性差的主要原因。氧疗舒适度的改变也影响了患者的依从性，长期氧疗易引起鼻咽干燥不适是普遍存在的问题，加之长时间吸氧影响患者的正常生活和工作，使患者产生厌烦情绪。而影响患者不能坚持氧疗的主要原因是患者不能负担氧疗费用与氧的来源有困难。作为呼吸专科护士，在做好COPD患者健康教育的同时，与患者家庭沟通，引导家属帮助和督促患者坚持稳定期的康复治疗，使患者在家庭中获得更多的经济和物质等有形的支持，使患者感觉被关心、爱护和有价值，克服因慢性病折磨而治疗依从差的懈怠情绪。对于氧的来源有困难可能与本组患者大部分居住在乡镇、农村有关，氧气的更换是一大难题，呼吁社会在乡镇、农村、社区建立氧气站，解决患者换氧气难的问题，有助于提高COPD患者的氧疗依从性，达到改善其生存质量、最终提高生存率、降低死亡率的目的。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.第二届全国慢性阻塞性肺疾病与第八届全国肺心病学术会议纪要[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：503-505.
[2] 徐勇. 慢性阻塞性肺病患者的护理与康复训练[J].中国中医药咨讯. 2010，2（10）：51.
[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.
[4] 陈云. 慢性阻塞性肺病患者25例护理体会[J].医学信息.2009，1（9）：215.
[5] 雷志坚，刘 航.慢性阻塞性肺病稳定期患者的长期家庭氧疗护理[J].右江医学，2010，38（3）：367-368.