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摘要：重度牙齿磨损是病理性的。随年龄的增长，磨损程度增加，会伴随牙列缺损以及牙齿敏感、疼痛、牙髓坏死等各种并发症的出现。修复治疗重度牙齿磨损成为临床医生除龋齿问题外首要考虑的问题。因此，本文对重度牙齿磨损的修复治疗方法进行总结概述。
关键词：重度牙齿磨损、牙列缺损、修复、治疗方法
牙齿磨损是非龋病、外伤因素导致的牙齿硬组织的丧失。目前，国际常用的牙齿磨损评价标准是Smith和Knight提出的牙齿磨损指数（tooth wear index，TWI）。随着人们生活方式、饮食习惯的改变以及生活压力的不断增加，发生重度牙齿磨损的情况越来越多见。美国一项流行病学调查显示，15-26岁年龄组，出现重度牙齿磨损的比例为5.73%，并且随年龄的增长，比例逐渐增加，55-65年龄组为8.19%，65岁以上达8.84%。其致病机制主要包括机械因素或联合化学因素的共同作用。针对重度牙齿磨损的患者，临床医生会制定出相应的修复治疗方法。因此，本文对重度牙齿磨损的修复治疗方法进行概述。
1 重度牙齿磨损的修复治疗
重度牙齿磨损与早期的牙齿磨损的治疗方式完全不同。早期牙齿磨损患者可能无明显不适或牙本质敏感，大多数患者并不会引起重视，因此，对于早期牙齿磨损可采取干预措施，包括改变不良习惯、饮食习惯、刷牙方式指导以及临床中常用的脱敏治疗，例如：氟保护剂、极固宁、GLUMA脱敏剂及中药脱敏，树脂类脱敏脱敏、激光脱敏等。重度牙齿磨损可能会造成牙髓炎、根尖周炎、牙隐裂、牙折，甚至导致面下1/3高度降低、颞下颌关节紊乱、胃部疾病等。患者大多是有明显症状才选择就医，故牙齿已属于重度磨损期。对于重度牙齿磨损，往往需要复杂的根管治疗、全冠、嵌体以及高嵌体的修复治疗，更严重者需要复杂的咬合重建。
1.1 咬合垂直距离降低
1.1.1 重度磨损不伴有牙列缺损
1）单颗牙齿重度磨损的患者，在经过根管治疗后可选择冠、嵌体、高嵌体的永久固定修复。
2）单纯的多颗后牙牙齿重度磨损患者，一般使用树脂填充或塑料咬合垫抬高咬合，具体方法：（1）长期缓慢提升，达到患者感觉舒适的高度;（2）一次性提升5～7mm，而后患者在6～8周内要定期复查，调整咬合，达到患者感觉树脂的高度。后期给予固定修复治疗。近年来，由于粘接材料及粘接方式的发展，微创修复方式更加受到临床医生的青睐。
焦海霞等学者用玻璃离子做充填治疗，临床观察效果良好。欧阳骞等人研究时发现重度磨损導致的磨牙缺损伴牙髓炎患者，接受根管治疗1周后，选择CAD/CAM铸瓷高嵌体修复技术或桩核冠修复技术，结果显示CAD/CAM高嵌体修复技术远期效果要优于全冠修复技术，此种修复方式具有良好的生物相容性，牙龈健康，与邻牙关系良好，患者满意程度高，值得临床推广应用。
1.1.2 重度磨损伴有牙列缺损
重度牙齿磨损可伴有有牙列缺损患者，大多数发生于老年患者中，并且随着随年龄的增长，口腔组织发生退行性改变，修复难度加大，常合并颞下颌关节病，咬合垂直距离降低，咬合异常，咀嚼肌张力减退，髁突移向后上方。最常见的治疗方式是：选择塑料牙合垫抬高咬合并调整咬合关系，后期固定义齿修复余牙，可摘局部义齿修复缺失牙完成咬合重建。李伟利用烤瓷冠联合活动义齿修复牙齿重度磨耗伴缺失，修复6个月后整体效果较好。郑奕琦等人同样利用可摘局部义齿联合固定义齿进行重度牙齿磨损伴牙列缺失患者的咬合重建修复，取得理想的修复效果，值得临床推广应用。
1.2 咬合垂直距离正常
对长期牙齿缺失，临床牙冠延长，造成咬合垂直距离正常。
1）可降低临床牙冠，保留牙根，根管治疗后进行覆盖义齿修复。
2）正畸压入法
3）牙齿拔除术，选择即刻义齿或即刻种植修复。
2 讨论
不论上述任何修复方式，都需经过半年至1年或者更长时间的漫长的修复治疗过程，过程复杂，价格昂贵，就诊次数多，每次就诊的时间长。部分患者要求美观，可能在修复治疗前对牙龈进行修正，增加临床牙冠长度后进行咬合重建。很多患者在治疗过程中选择放弃，有足够毅力的患者能够坚持下来，但还要经受更长时间的考验，观察更长期的治疗效果。为了缩短治疗周期，Luís等采用后牙超薄树脂合贴面修复技术，辅助CAD/CAM的应用，将治疗周期缩短到了一个月左右。J Oudkerk采用“一步非预备”技术，无需临时修复过程，应用椅旁CAD/CAM系统，切削PICN，对重度牙齿磨损患者进行全牙列咬合重建修复，24小时内完成治疗，2年临床观察，效果良好。这些方法虽然简化了治疗程序，减少了复诊次数，大大缩短的治疗周期，但材料的耐磨性低于牙釉质，同时需要高端设备和技术支持，治疗费用居高不下，仍会让许多患者望而却步。因此，更多的研究者正致力于寻找操作简便、复诊次数少，降低患者痛苦感受、价格低廉、经济实惠的新材料、新方法。
（华北理工大学口腔医学院，河北省 唐山市 063000）
关键词：重度牙齿磨损、牙列缺损、修复、治疗方法
牙齿磨损是非龋病、外伤因素导致的牙齿硬组织的丧失。目前，国际常用的牙齿磨损评价标准是Smith和Knight提出的牙齿磨损指数（tooth wear index，TWI）。随着人们生活方式、饮食习惯的改变以及生活压力的不断增加，发生重度牙齿磨损的情况越来越多见。美国一项流行病学调查显示，15-26岁年龄组，出现重度牙齿磨损的比例为5.73%，并且随年龄的增长，比例逐渐增加，55-65年龄组为8.19%，65岁以上达8.84%。其致病机制主要包括机械因素或联合化学因素的共同作用。针对重度牙齿磨损的患者，临床医生会制定出相应的修复治疗方法。因此，本文对重度牙齿磨损的修复治疗方法进行概述。
1 重度牙齿磨损的修复治疗
重度牙齿磨损与早期的牙齿磨损的治疗方式完全不同。早期牙齿磨损患者可能无明显不适或牙本质敏感，大多数患者并不会引起重视，因此，对于早期牙齿磨损可采取干预措施，包括改变不良习惯、饮食习惯、刷牙方式指导以及临床中常用的脱敏治疗，例如：氟保护剂、极固宁、GLUMA脱敏剂及中药脱敏，树脂类脱敏脱敏、激光脱敏等。重度牙齿磨损可能会造成牙髓炎、根尖周炎、牙隐裂、牙折，甚至导致面下1/3高度降低、颞下颌关节紊乱、胃部疾病等。患者大多是有明显症状才选择就医，故牙齿已属于重度磨损期。对于重度牙齿磨损，往往需要复杂的根管治疗、全冠、嵌体以及高嵌体的修复治疗，更严重者需要复杂的咬合重建。
1.1 咬合垂直距离降低
1.1.1 重度磨损不伴有牙列缺损
1）单颗牙齿重度磨损的患者，在经过根管治疗后可选择冠、嵌体、高嵌体的永久固定修复。
2）单纯的多颗后牙牙齿重度磨损患者，一般使用树脂填充或塑料咬合垫抬高咬合，具体方法：（1）长期缓慢提升，达到患者感觉舒适的高度;（2）一次性提升5～7mm，而后患者在6～8周内要定期复查，调整咬合，达到患者感觉树脂的高度。后期给予固定修复治疗。近年来，由于粘接材料及粘接方式的发展，微创修复方式更加受到临床医生的青睐。
焦海霞等学者用玻璃离子做充填治疗，临床观察效果良好。欧阳骞等人研究时发现重度磨损導致的磨牙缺损伴牙髓炎患者，接受根管治疗1周后，选择CAD/CAM铸瓷高嵌体修复技术或桩核冠修复技术，结果显示CAD/CAM高嵌体修复技术远期效果要优于全冠修复技术，此种修复方式具有良好的生物相容性，牙龈健康，与邻牙关系良好，患者满意程度高，值得临床推广应用。
1.1.2 重度磨损伴有牙列缺损
重度牙齿磨损可伴有有牙列缺损患者，大多数发生于老年患者中，并且随着随年龄的增长，口腔组织发生退行性改变，修复难度加大，常合并颞下颌关节病，咬合垂直距离降低，咬合异常，咀嚼肌张力减退，髁突移向后上方。最常见的治疗方式是：选择塑料牙合垫抬高咬合并调整咬合关系，后期固定义齿修复余牙，可摘局部义齿修复缺失牙完成咬合重建。李伟利用烤瓷冠联合活动义齿修复牙齿重度磨耗伴缺失，修复6个月后整体效果较好。郑奕琦等人同样利用可摘局部义齿联合固定义齿进行重度牙齿磨损伴牙列缺失患者的咬合重建修复，取得理想的修复效果，值得临床推广应用。
1.2 咬合垂直距离正常
对长期牙齿缺失，临床牙冠延长，造成咬合垂直距离正常。
1）可降低临床牙冠，保留牙根，根管治疗后进行覆盖义齿修复。
2）正畸压入法
3）牙齿拔除术，选择即刻义齿或即刻种植修复。
2 讨论
不论上述任何修复方式，都需经过半年至1年或者更长时间的漫长的修复治疗过程，过程复杂，价格昂贵，就诊次数多，每次就诊的时间长。部分患者要求美观，可能在修复治疗前对牙龈进行修正，增加临床牙冠长度后进行咬合重建。很多患者在治疗过程中选择放弃，有足够毅力的患者能够坚持下来，但还要经受更长时间的考验，观察更长期的治疗效果。为了缩短治疗周期，Luís等采用后牙超薄树脂合贴面修复技术，辅助CAD/CAM的应用，将治疗周期缩短到了一个月左右。J Oudkerk采用“一步非预备”技术，无需临时修复过程，应用椅旁CAD/CAM系统，切削PICN，对重度牙齿磨损患者进行全牙列咬合重建修复，24小时内完成治疗，2年临床观察，效果良好。这些方法虽然简化了治疗程序，减少了复诊次数，大大缩短的治疗周期，但材料的耐磨性低于牙釉质，同时需要高端设备和技术支持，治疗费用居高不下，仍会让许多患者望而却步。因此，更多的研究者正致力于寻找操作简便、复诊次数少，降低患者痛苦感受、价格低廉、经济实惠的新材料、新方法。
（华北理工大学口腔医学院，河北省 唐山市 063000）