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摘要 目的：利用蒙特利尔认知评估表（MoCA）对慢性心功能不全（CHF）患者非血管性认知功能障碍进行筛查，同时探索其与不同等级心功能不全认知功能障碍程度的相关性。方法：选择符合诊断标准的慢性心衰患者50例并接受蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易精神状态检查量表（MMSE）的检查并进行评分。评定分数越高表明认知功能越好。结果：50例慢性心功能不全患者MoCA评分为23.2±2.5，分值范围在15-30分之间；MMSE评分为27.5±1.8，分值范围在20-31分之间。两者评分具有统计学差异（P<0.05）。结论：蒙特利尔认知评估表对慢性心功能不全患者的认知功能进行筛查，并分析与慢性心功能不同等级的相关性，通过改善心功能提高患者的认知功能，具有一定的创新性。
关键词：慢性心功能不全；认知功能障碍；护理；评估
随着流行病学的变迁和社会经济的发展，我国心衰患者数量在不断增加，发病率和患病率也在逐步上升，在临床中发现不少心衰患者还存在不同程度的认知障碍。心脏病学家和神经病学家要协作起来加强心脏疾病与认知障碍之间关系的研究，以阻止在老年人心脏病患者中痴呆的发作以及引起認知障碍的恶化并提出心原性痴呆的概念，引起了临床及研究工作者广泛关注[1]。有研究表明，在非痴呆性认知障碍中的慢性心功能不全（Chronic heart failure，CHF）患者为13%，在年龄依赖性认知障碍中的CHF患者为10.7%，而在没有认知障碍的人群中CHF患者的发病率仅为6%。蒙特利尔认知评估（MoCA）量表是由加拿大神经科临床研究中心Nasreddine等人参考简易精神状态检查量表（MMSE）制订的，包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆和定向力多个方面的认知功能评估，共计30分[2]。本研究回顾性分析了我院相关科室近年来慢性心功能不全患者的临床资料并对其进行了分析。通过利用蒙特利尔认知评估表对慢性心功能不全患者认知功能的临床症状和疾病状况进行较早的评估，根据评估结果选择可行和合适的干预方法。旨在逐步改善患者的认知功能，延缓痴呆进展，提高患者的日常生活能力和改善生活质量，减少并发症，延长生存期，减少看护者的照料负担，也为临床研究和应用提供参考。现将研究结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料
本研究回顾性分析了我院相关科室近年来共50例慢性心功能不全患者的临床资料并对其进行了分析。其中，男性患者30例，女性患者20例；患者年龄在32-70岁之间，平均年龄为51岁。选择符合诊断标准的慢性心功能不全患者，排除视力、听力以及严重的肢体功能障碍，排除不能用语言交流者，有脑血管疾病、精神疾病患者。50例患者的基本资料没有统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
选择符合诊断标准的慢性心衰患者50例并接受蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易精神状态检查量表（MMSE）的检查并进行评分[3]。评定分数越高表明认知功能越好。
1.3 数据分析
用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
50例慢性心功能不全患者的MoCA和MMSE评分结果显示，MoCA评分为23.2±2.5，分值范围在15-30分之间；MMSE评分为27.5±1.8，分值范围在20-31分之间。两者评分具有统计学差异（P<0.05）。50例慢性心功能不全患者中有20例MoCA评分低于26分且这些患者的MMSE评分也均低于26分。
3 讨论
近年来临床研究常使用一些简易的认知功能测验，作为筛查认知功能障碍的工具。目前，对于老年期痴呆的早期筛查一般实施两阶段法，即初筛和诊断复查[4]。初筛使用简易智能精神状态检查量表、日常生活活动能力量表、长谷川痴呆量表等筛查量表；诊断复查则通过一系列神经心理测验缩小可疑人群的范围，涉及量表包括Fuld物体记忆测验、快速词汇测验、积木测验、数字广度测验等[5]。这些痴呆量表有其局限性，有些量表过于简易，侧重于智能的某一主面或某几方面，主观测查患者本人或客观观察评定患者等，都不能反映智能的全貌，故对认知功能水平的综合评估受到限制，目前任何痴呆量表都不能全面满足痴呆诊断的要求[6]。本研究利用蒙特利尔认知评估表对慢性心功能不全患者非血管性认知功能障碍进行筛查，并探索其与不同等级心功能不全认知功能障碍程度的相关性[7]。另外，通过利用MoCA对CHF患者认知功能的临床症状和疾病状况进行较早的评估，并根据评估结果选择可行和合适的干预方法，进而改善患者的认知功能，延缓痴呆进展，提高患者的日常生活能力和改善生活质量，减少并发症，延长生存期，减少看护者的照料负担。
参考文献
[1] Cheakow H， Nasreddine Z， Joanette Y， et al. Mild cognitive impairment and cognitive impairment， no dementia：part A，concept and diagnosis[J]. Alzheimers Dement， 2007， 3： 266-282.
[2] Harkness K， Demers C， Heckman GA， et al. Screening for cognitive deficits using the Montreal cognitive assessment tool in outpatients ≥65 years of age with heart failure[J]. Am J Cardiol， 2011， 107（8）： 1203-1207.
[3] Zuccala G， Pedone C， Cesari M， et al. The effects of cognitive impainnent on mortality among hospitalized patients with heart failure[J]. American Journal of Medicine， 2003， 115： 97-103.
[4] Ponrathi R， Chen L， King KB， et al. Montreal Cognitive Assessment may be an appropriate tool to assess cognitive dysfunction in heart failure[J]. J Card Fail， 2008， 14（supp1）： 5-6.
[5] 朱世宏， 韩文斌， 辛庆红， 等. 应用Loewenstein认知量表评估慢性阻塞性肺疾病患者的认知功能[J]. 中国临床康复， 2005， 9（20）： 60-62.
[6] 刘雪琴， 张立秀. 蒙特利尔认知评估表在老年轻度认识障碍评估中的应用[J]. 中国行为医学科学， 2010， 17： 343-345.
[7] 王益， 张志珺， 岳春贤， 等. 中文版蒙特利尔认知评估表在非痴呆性血管性认知障碍筛查中的研究[J]. 中华行为医学与脑科学杂志， 2010， 5： 412-414.
作者简介：邹振宇（1976-），男， 大学本科， 副主任医师， 广东人，现主要从事心血管临床诊断与治疗工作.
关键词：慢性心功能不全；认知功能障碍；护理；评估
随着流行病学的变迁和社会经济的发展，我国心衰患者数量在不断增加，发病率和患病率也在逐步上升，在临床中发现不少心衰患者还存在不同程度的认知障碍。心脏病学家和神经病学家要协作起来加强心脏疾病与认知障碍之间关系的研究，以阻止在老年人心脏病患者中痴呆的发作以及引起認知障碍的恶化并提出心原性痴呆的概念，引起了临床及研究工作者广泛关注[1]。有研究表明，在非痴呆性认知障碍中的慢性心功能不全（Chronic heart failure，CHF）患者为13%，在年龄依赖性认知障碍中的CHF患者为10.7%，而在没有认知障碍的人群中CHF患者的发病率仅为6%。蒙特利尔认知评估（MoCA）量表是由加拿大神经科临床研究中心Nasreddine等人参考简易精神状态检查量表（MMSE）制订的，包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆和定向力多个方面的认知功能评估，共计30分[2]。本研究回顾性分析了我院相关科室近年来慢性心功能不全患者的临床资料并对其进行了分析。通过利用蒙特利尔认知评估表对慢性心功能不全患者认知功能的临床症状和疾病状况进行较早的评估，根据评估结果选择可行和合适的干预方法。旨在逐步改善患者的认知功能，延缓痴呆进展，提高患者的日常生活能力和改善生活质量，减少并发症，延长生存期，减少看护者的照料负担，也为临床研究和应用提供参考。现将研究结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料
本研究回顾性分析了我院相关科室近年来共50例慢性心功能不全患者的临床资料并对其进行了分析。其中，男性患者30例，女性患者20例；患者年龄在32-70岁之间，平均年龄为51岁。选择符合诊断标准的慢性心功能不全患者，排除视力、听力以及严重的肢体功能障碍，排除不能用语言交流者，有脑血管疾病、精神疾病患者。50例患者的基本资料没有统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
选择符合诊断标准的慢性心衰患者50例并接受蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易精神状态检查量表（MMSE）的检查并进行评分[3]。评定分数越高表明认知功能越好。
1.3 数据分析
用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
50例慢性心功能不全患者的MoCA和MMSE评分结果显示，MoCA评分为23.2±2.5，分值范围在15-30分之间；MMSE评分为27.5±1.8，分值范围在20-31分之间。两者评分具有统计学差异（P<0.05）。50例慢性心功能不全患者中有20例MoCA评分低于26分且这些患者的MMSE评分也均低于26分。
3 讨论
近年来临床研究常使用一些简易的认知功能测验，作为筛查认知功能障碍的工具。目前，对于老年期痴呆的早期筛查一般实施两阶段法，即初筛和诊断复查[4]。初筛使用简易智能精神状态检查量表、日常生活活动能力量表、长谷川痴呆量表等筛查量表；诊断复查则通过一系列神经心理测验缩小可疑人群的范围，涉及量表包括Fuld物体记忆测验、快速词汇测验、积木测验、数字广度测验等[5]。这些痴呆量表有其局限性，有些量表过于简易，侧重于智能的某一主面或某几方面，主观测查患者本人或客观观察评定患者等，都不能反映智能的全貌，故对认知功能水平的综合评估受到限制，目前任何痴呆量表都不能全面满足痴呆诊断的要求[6]。本研究利用蒙特利尔认知评估表对慢性心功能不全患者非血管性认知功能障碍进行筛查，并探索其与不同等级心功能不全认知功能障碍程度的相关性[7]。另外，通过利用MoCA对CHF患者认知功能的临床症状和疾病状况进行较早的评估，并根据评估结果选择可行和合适的干预方法，进而改善患者的认知功能，延缓痴呆进展，提高患者的日常生活能力和改善生活质量，减少并发症，延长生存期，减少看护者的照料负担。
参考文献
[1] Cheakow H， Nasreddine Z， Joanette Y， et al. Mild cognitive impairment and cognitive impairment， no dementia：part A，concept and diagnosis[J]. Alzheimers Dement， 2007， 3： 266-282.
[2] Harkness K， Demers C， Heckman GA， et al. Screening for cognitive deficits using the Montreal cognitive assessment tool in outpatients ≥65 years of age with heart failure[J]. Am J Cardiol， 2011， 107（8）： 1203-1207.
[3] Zuccala G， Pedone C， Cesari M， et al. The effects of cognitive impainnent on mortality among hospitalized patients with heart failure[J]. American Journal of Medicine， 2003， 115： 97-103.
[4] Ponrathi R， Chen L， King KB， et al. Montreal Cognitive Assessment may be an appropriate tool to assess cognitive dysfunction in heart failure[J]. J Card Fail， 2008， 14（supp1）： 5-6.
[5] 朱世宏， 韩文斌， 辛庆红， 等. 应用Loewenstein认知量表评估慢性阻塞性肺疾病患者的认知功能[J]. 中国临床康复， 2005， 9（20）： 60-62.
[6] 刘雪琴， 张立秀. 蒙特利尔认知评估表在老年轻度认识障碍评估中的应用[J]. 中国行为医学科学， 2010， 17： 343-345.
[7] 王益， 张志珺， 岳春贤， 等. 中文版蒙特利尔认知评估表在非痴呆性血管性认知障碍筛查中的研究[J]. 中华行为医学与脑科学杂志， 2010， 5： 412-414.
作者简介：邹振宇（1976-），男， 大学本科， 副主任医师， 广东人，现主要从事心血管临床诊断与治疗工作.