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摘要：目的： 探讨整体护理对无创呼吸机治疗COPD合并急性呼吸衰竭患者的影响。方法： 选取我院2013年5月-2014年8月收治的100例COPD合并急性呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例，观察组除使用正常护理方式外，还对患者进行整体护理，对照组采取常规护理法，分析两组护理干预前后的血气分析指标情况。结果： 两组干预后的PaO2、PaCO2和心率水平均优于干预前，仅观察组的呼吸频率小于干预前（P<0.05）；观察组干预后的PaO2、PaCO2、心率和呼吸频率均优于对照组（P<0.05）。结论： 护理人员的密切观察和护理，预防其并发症的发生，监测各项指标以及有效的防止不良反应措施，保持气道通畅等护理要点是无创正压通气治疗急性呼吸衰竭成功的关键环节。
关键词：整体护理 创呼吸机 COPD 急性呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量，该病的病死率较高，目前死因排在世界第四位[1]。COPD患者常合并急性呼吸衰竭，临床研究证实[2]，机械通气是治疗急性呼吸衰竭的主要手段。无创正压通气是指患者与呼吸机之间通过鼻面罩相连，对患者无创伤，不必采用气管插管或者气管切开进行通气，快速纠正低氧血症。近年来，应用较为广泛。我科2010年5月-2012年9月对100例呼吸衰竭早期行无创通气治疗患者进行护理干预，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
咳痰、气促等症状好转不理想，相继出现紫绀、呼吸困难加重、咳痰能力下降与意识障碍，血气分析证实为Ⅱ型呼衰、呼吸性酸中毒、严重低氧血症。
1.2 方法
1.2.1 分组
将这100例患者随机分为观察组和对照组各50例，两组患者在一般资料上无统计学差异（P>0.05）。
1.2.2 两组研究措施
对照组给予常规治疗和基础护理。观察组在此基础上，运用整体护理理念，针对各个病人的不同阶段的具体情况，将患者的躯体疾病与其生理和心理状态相联系的综合护理方案。
1.3 评价标准
疗效评价标准。显效：经过对患者进行无创呼吸机治疗和护理之后，患者的神智开始变得清楚，临床的憋闷和呼吸不畅等症状减轻，同时患者的呼吸频率趋近正常，血气分析时，PH值正常，吸气压出现上升，呼气压出现下降。有效：经过对患者进行无创呼吸机治疗和护理之后，患者的神智开始变得清楚，临床的憋闷和呼吸不畅等症状减轻，同时患者的呼吸频率趋近正常，进行血气分析时，呼气压和吸气压没有明显的改善。无效：在经过治疗和护理之后，患者的症状和血气分析没有任何改善，甚至更加严重。
1.4 统计学处理
全部数据均录入SPSS15.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 护理方法
对照组只给予基础护理和常规治疗，观察组在此基础上针对各个病人的不同情况采取综合护理方案。具体护理措施如下。
2.1 保持呼吸道通暢
NPPV治疗期间医护人员应加强巡视，发现患者有痰应及时拆下面罩，鼓励患者将痰液咳出。如气道分泌物多且黏稠，可使用加温湿化器，以稀释痰液，促进痰液的排出，并鼓励患者多饮水，可减轻口干及咽部不适[5]。
2.2 通气护理
通气护理呼吸危重患者中，保证患者呼吸道通畅 是急救与治疗的重要因素。在本项护理中，本科要求医护人员做到：①维持患者气道顺畅，及时清除呼吸道异物，保证吸氧及时合理，并尽量避免损伤患者黏膜，促进痰液引流；②对于救治中使用的仪器（如呼吸机 等），要密切观察各项参数变化与功能预警，注意同步效果是否良好，出现异常情况要及时排除原因[6]；③对患者气道湿化 时注意吸人温度与患者体温相近且经过湿化的气体，有利于防止感染，促进气道净化。
2.3 撤机后的护理
当病人病情好转，遵医嘱停用无创呼吸机，此时仍需继续观察病人的生命体征、血气分析指标、神志的变化等，根据病情给予鼻塞吸氧[7]，指导正确的呼吸，做腹式呼吸或缩唇呼吸，鼓励患者主动咳嗽和排痰，指导患者进行上肢抬举运动增加肺顺应性。如果该病人吸烟，告诉他吸烟的危害，必须立即戒烟，预防呼吸道感染。加强营养和卫生宣教，改善生活习惯，提高患者的生活水平，耐寒锻练等，对COPD的防治都有重要的意义。
2.4 不良反应的预防
长时间的NPPV治疗易引起面部压迫性不适或压伤。因此口/鼻面罩尽可能一人一罩专用（国产面罩较为经济）[8]，避免消毒复用，保持面罩硅胶的弹性和柔软；固定头带时，松紧要适度，拉力要均匀，可在着力点易损处（如鼻梁）贴上医用敷贴承垫保护；每次拆机后要对受压部位进行局部按摩。胃肠胀气是NPPV常见的不良反应，在上机前应指导患者正确呼吸方法，用鼻吸口呼，避免用口吸气，造成胃肠胀气。对已经出现胃肠胀气的患者，可适当用胃肠动力药物或肛管排气等处理。
2.5 营养支持
根据患者病情予高蛋白、高热量、高维生素类食物，忌辛辣、油炸等刺激性食物，宜少食多餐，食用易消化的食物。对病情较重者应早期根据氮丢失量和血清白蛋白浓度适当地输注白蛋白或新鲜血浆，静脉补充能量维持足够营养，减轻呼吸肌疲劳，改善患者全身情况。
2.6 活动指导
患者取仰卧位或坐位，要使头、颈、肩在同一水平面上，头略向后仰，保持气道通畅，教会患者松解面罩咳嗽、说话交谈、饮食饮水，增加活动自如性。鼓励床上轻活动，每2h翻身、按摩受压皮肤一次。
3 结果 治疗后3天，两组干预后的PaO2、PaCO2和心率水平均优于干预前，仅观察组的呼吸频率小于干预前（P<0.05）；观察组干预后的PaO2、PaCO2、心率和呼吸频率均优于对照组（P<0.05），见表1。
4 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）常因感染而急性发作，使气流受限进一步加重，加之呼吸肌疲劳，导致通气功能恶化发生Ⅱ型呼吸衰竭。在常规抗感染、扩张支气管、祛痰、氧疗、呼吸兴奋剂等治疗的同时，常行无创正压机械通气治疗可以提高疗效，但无创正压通气（NIPPV）实施的有效性需要护理人员的密切配合。
整体护理是“病人为中心”指导下的护理理念，将病症与患者视为视为整体，护理范畴由生物学延伸至心理学和社会医学，病人由入院至出院被作为连续的整体进行疾病护理，从身心护理两方面进行病人的康复治疗[9]。由此，护理工作不仅能够配合医疗医嘱的执行，还能更好地了解患者的情绪影响等有关疾病治疗的影响因素，针对性地提出正确的护理方式，进而消除家庭、环境等方面对患者治疗带来的负面影响，促进病人的全面康复。
由于COPD是慢性病，患者持久受疾病干扰，反复住院，呼吸听命老火受损，保存风致逐渐下降，因而易出现着急、烦懑、性情急躁等生理行为障碍，且绝大部分患者神志清楚，对呼吸机治疗不领会，对一台小小呼吸机能带来多大疗效持怀疑立场，认为疾病环境危重才重要施行呼吸机辅佐通气，因而发生消极生理，甚至担心戴上面罩会加重胸闷、气急、呼吸艰难而回绝治疗。因而，要做好生理护理，抚慰病人，躁急评释患者的疑问，上机前详细介绍呼吸机辅佐治疗的优秀性、安然性和紧要性，撤销怯生生生理，让患者按自主呼吸节律捏紧、安静岑寂冷僻呼吸，不快地遭受治疗，何况教会患者或家眷取戴面罩的办法，使患者在咳嗽、饮水时能够本人动手，给以同种获胜临床的介绍，进步患者的自信心和遭受性，使病人安心运用呼吸机。
呼吸道能否通畅是可否到达治疗效果的关键。运用呼吸机治疗后，患者呼吸道本人的湿化劝化显着减低，导致气道枯燥，痰液黏稠，形成痰痂，壅塞气道，加重呼吸艰难，故每次运用前在湿化器中倒入无菌液，斗气体湿化后再进入气道，防止呼吸道枯燥，同时防备因湿化液不洁增进气道感染。窥察口鼻腔分泌物有无无比并及时革除，勉励患者作无效咳嗽、咳痰和深呼吸、捐赠翻身、拍背，床边备吸收器，紧要时吸痰，以保持呼吸道通畅，减少肺部感染的发生[10]。
由于持续运用面罩，持久压榨极简单形成鼻翼双侧血液循环障碍，引起皮肤红肿、疼痛，间断运用者应每隔4个小时捏紧一次，何况注意调解四头带的松紧度以只管即便减少压榨。
5 结论
综上，我们认为，对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗中实施整体护理理念指导下的综合性护理干预措施，可以明显改善患者的通气功能，提高患者对呼吸机的耐受率，有利于患者疾病的恢复，值得予以重视。
参考文献：
[1]杨妍妍. 舒适护理在无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用[J].现代中西医结合杂志.2011（26）：25-27
[2]冼凤莲. 护理干预对BiPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的影响分析[J].中外医学研究.2011（21）：32-33
[3]李娥，钱緒芬.慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者应用家庭无创通气的护理干预[J].护士进修杂志.2011（10）：28-30
[4]邵芳，李苏静，张蕻.无创呼吸机在危重患者院内转运中的应用及护理策略[J]. 山西医药杂志（下半月刊）. 2011（03）：11-13
[5]夏体梦.无创呼吸机治疗呼吸衰竭的护理要点[J]. 吉林医学. 2011（09）：28-32
[6]刘晓丽，张岩.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭23例整体护理干预.齐鲁护理杂志.2014（15） ：38-39
[7]刘绍兰，钟娇，杜娜，黎红娟.无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的护理[J]. 航空航天医药. 2010（02）：57-59
[8]谷力荣，申静芳，马金红.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理.河北医药.2014（13） ：56-58
[9]严士玲.无创呼吸机治疗老年COPD合并呼吸衰竭的护理干预对治疗的影响[J]. 四川医学. 2010（02）：18-20
[10]郭东卫.呼吸机治疗重度Ⅱ型呼吸衰竭的护理[J]. 中国医药指南. 2011（15）：22-23
关键词：整体护理 创呼吸机 COPD 急性呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量，该病的病死率较高，目前死因排在世界第四位[1]。COPD患者常合并急性呼吸衰竭，临床研究证实[2]，机械通气是治疗急性呼吸衰竭的主要手段。无创正压通气是指患者与呼吸机之间通过鼻面罩相连，对患者无创伤，不必采用气管插管或者气管切开进行通气，快速纠正低氧血症。近年来，应用较为广泛。我科2010年5月-2012年9月对100例呼吸衰竭早期行无创通气治疗患者进行护理干预，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
咳痰、气促等症状好转不理想，相继出现紫绀、呼吸困难加重、咳痰能力下降与意识障碍，血气分析证实为Ⅱ型呼衰、呼吸性酸中毒、严重低氧血症。
1.2 方法
1.2.1 分组
将这100例患者随机分为观察组和对照组各50例，两组患者在一般资料上无统计学差异（P>0.05）。
1.2.2 两组研究措施
对照组给予常规治疗和基础护理。观察组在此基础上，运用整体护理理念，针对各个病人的不同阶段的具体情况，将患者的躯体疾病与其生理和心理状态相联系的综合护理方案。
1.3 评价标准
疗效评价标准。显效：经过对患者进行无创呼吸机治疗和护理之后，患者的神智开始变得清楚，临床的憋闷和呼吸不畅等症状减轻，同时患者的呼吸频率趋近正常，血气分析时，PH值正常，吸气压出现上升，呼气压出现下降。有效：经过对患者进行无创呼吸机治疗和护理之后，患者的神智开始变得清楚，临床的憋闷和呼吸不畅等症状减轻，同时患者的呼吸频率趋近正常，进行血气分析时，呼气压和吸气压没有明显的改善。无效：在经过治疗和护理之后，患者的症状和血气分析没有任何改善，甚至更加严重。
1.4 统计学处理
全部数据均录入SPSS15.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 护理方法
对照组只给予基础护理和常规治疗，观察组在此基础上针对各个病人的不同情况采取综合护理方案。具体护理措施如下。
2.1 保持呼吸道通暢
NPPV治疗期间医护人员应加强巡视，发现患者有痰应及时拆下面罩，鼓励患者将痰液咳出。如气道分泌物多且黏稠，可使用加温湿化器，以稀释痰液，促进痰液的排出，并鼓励患者多饮水，可减轻口干及咽部不适[5]。
2.2 通气护理
通气护理呼吸危重患者中，保证患者呼吸道通畅 是急救与治疗的重要因素。在本项护理中，本科要求医护人员做到：①维持患者气道顺畅，及时清除呼吸道异物，保证吸氧及时合理，并尽量避免损伤患者黏膜，促进痰液引流；②对于救治中使用的仪器（如呼吸机 等），要密切观察各项参数变化与功能预警，注意同步效果是否良好，出现异常情况要及时排除原因[6]；③对患者气道湿化 时注意吸人温度与患者体温相近且经过湿化的气体，有利于防止感染，促进气道净化。
2.3 撤机后的护理
当病人病情好转，遵医嘱停用无创呼吸机，此时仍需继续观察病人的生命体征、血气分析指标、神志的变化等，根据病情给予鼻塞吸氧[7]，指导正确的呼吸，做腹式呼吸或缩唇呼吸，鼓励患者主动咳嗽和排痰，指导患者进行上肢抬举运动增加肺顺应性。如果该病人吸烟，告诉他吸烟的危害，必须立即戒烟，预防呼吸道感染。加强营养和卫生宣教，改善生活习惯，提高患者的生活水平，耐寒锻练等，对COPD的防治都有重要的意义。
2.4 不良反应的预防
长时间的NPPV治疗易引起面部压迫性不适或压伤。因此口/鼻面罩尽可能一人一罩专用（国产面罩较为经济）[8]，避免消毒复用，保持面罩硅胶的弹性和柔软；固定头带时，松紧要适度，拉力要均匀，可在着力点易损处（如鼻梁）贴上医用敷贴承垫保护；每次拆机后要对受压部位进行局部按摩。胃肠胀气是NPPV常见的不良反应，在上机前应指导患者正确呼吸方法，用鼻吸口呼，避免用口吸气，造成胃肠胀气。对已经出现胃肠胀气的患者，可适当用胃肠动力药物或肛管排气等处理。
2.5 营养支持
根据患者病情予高蛋白、高热量、高维生素类食物，忌辛辣、油炸等刺激性食物，宜少食多餐，食用易消化的食物。对病情较重者应早期根据氮丢失量和血清白蛋白浓度适当地输注白蛋白或新鲜血浆，静脉补充能量维持足够营养，减轻呼吸肌疲劳，改善患者全身情况。
2.6 活动指导
患者取仰卧位或坐位，要使头、颈、肩在同一水平面上，头略向后仰，保持气道通畅，教会患者松解面罩咳嗽、说话交谈、饮食饮水，增加活动自如性。鼓励床上轻活动，每2h翻身、按摩受压皮肤一次。
3 结果 治疗后3天，两组干预后的PaO2、PaCO2和心率水平均优于干预前，仅观察组的呼吸频率小于干预前（P<0.05）；观察组干预后的PaO2、PaCO2、心率和呼吸频率均优于对照组（P<0.05），见表1。
4 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）常因感染而急性发作，使气流受限进一步加重，加之呼吸肌疲劳，导致通气功能恶化发生Ⅱ型呼吸衰竭。在常规抗感染、扩张支气管、祛痰、氧疗、呼吸兴奋剂等治疗的同时，常行无创正压机械通气治疗可以提高疗效，但无创正压通气（NIPPV）实施的有效性需要护理人员的密切配合。
整体护理是“病人为中心”指导下的护理理念，将病症与患者视为视为整体，护理范畴由生物学延伸至心理学和社会医学，病人由入院至出院被作为连续的整体进行疾病护理，从身心护理两方面进行病人的康复治疗[9]。由此，护理工作不仅能够配合医疗医嘱的执行，还能更好地了解患者的情绪影响等有关疾病治疗的影响因素，针对性地提出正确的护理方式，进而消除家庭、环境等方面对患者治疗带来的负面影响，促进病人的全面康复。
由于COPD是慢性病，患者持久受疾病干扰，反复住院，呼吸听命老火受损，保存风致逐渐下降，因而易出现着急、烦懑、性情急躁等生理行为障碍，且绝大部分患者神志清楚，对呼吸机治疗不领会，对一台小小呼吸机能带来多大疗效持怀疑立场，认为疾病环境危重才重要施行呼吸机辅佐通气，因而发生消极生理，甚至担心戴上面罩会加重胸闷、气急、呼吸艰难而回绝治疗。因而，要做好生理护理，抚慰病人，躁急评释患者的疑问，上机前详细介绍呼吸机辅佐治疗的优秀性、安然性和紧要性，撤销怯生生生理，让患者按自主呼吸节律捏紧、安静岑寂冷僻呼吸，不快地遭受治疗，何况教会患者或家眷取戴面罩的办法，使患者在咳嗽、饮水时能够本人动手，给以同种获胜临床的介绍，进步患者的自信心和遭受性，使病人安心运用呼吸机。
呼吸道能否通畅是可否到达治疗效果的关键。运用呼吸机治疗后，患者呼吸道本人的湿化劝化显着减低，导致气道枯燥，痰液黏稠，形成痰痂，壅塞气道，加重呼吸艰难，故每次运用前在湿化器中倒入无菌液，斗气体湿化后再进入气道，防止呼吸道枯燥，同时防备因湿化液不洁增进气道感染。窥察口鼻腔分泌物有无无比并及时革除，勉励患者作无效咳嗽、咳痰和深呼吸、捐赠翻身、拍背，床边备吸收器，紧要时吸痰，以保持呼吸道通畅，减少肺部感染的发生[10]。
由于持续运用面罩，持久压榨极简单形成鼻翼双侧血液循环障碍，引起皮肤红肿、疼痛，间断运用者应每隔4个小时捏紧一次，何况注意调解四头带的松紧度以只管即便减少压榨。
5 结论
综上，我们认为，对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗中实施整体护理理念指导下的综合性护理干预措施，可以明显改善患者的通气功能，提高患者对呼吸机的耐受率，有利于患者疾病的恢复，值得予以重视。
参考文献：
[1]杨妍妍. 舒适护理在无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用[J].现代中西医结合杂志.2011（26）：25-27
[2]冼凤莲. 护理干预对BiPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的影响分析[J].中外医学研究.2011（21）：32-33
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[4]邵芳，李苏静，张蕻.无创呼吸机在危重患者院内转运中的应用及护理策略[J]. 山西医药杂志（下半月刊）. 2011（03）：11-13
[5]夏体梦.无创呼吸机治疗呼吸衰竭的护理要点[J]. 吉林医学. 2011（09）：28-32
[6]刘晓丽，张岩.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭23例整体护理干预.齐鲁护理杂志.2014（15） ：38-39
[7]刘绍兰，钟娇，杜娜，黎红娟.无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的护理[J]. 航空航天医药. 2010（02）：57-59
[8]谷力荣，申静芳，马金红.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理.河北医药.2014（13） ：56-58
[9]严士玲.无创呼吸机治疗老年COPD合并呼吸衰竭的护理干预对治疗的影响[J]. 四川医学. 2010（02）：18-20
[10]郭东卫.呼吸机治疗重度Ⅱ型呼吸衰竭的护理[J]. 中国医药指南. 2011（15）：22-23