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[摘要]目的：观察两种磨削方法在表皮移植术治疗白癜风中的应用效果。方法：32例局限型稳定期白癜风患者随机分为高频电磨削组（A组）18例及机械磨削组（B组）14例，观察表皮移植后的疗效及手术的便利性。结果：A、B组的治愈率分别为65%和62.5%，有效率分别为91.67%和89.58%。结论：两组在疗效上无显著差异，高频电磨削法在不平坦的皮面更便于精细操作。
[关键词]白癜风；表皮移植；高频电磨削；机械磨削
[中图分类号]R758.4+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）11-1925-03
白癜风是一种常见又难治的皮肤病，严重影响患者的容貌美与心理健康。笔者自1998年起采用自体表皮移植治疗局限型稳定期的白癜风，取得了良好效果，受皮区都是通过机械磨削的方法处理[1-2]。2010年3月，由于磨削机临时出现故障，笔者尝试使用高频电烧灼磨削处理受皮区，效果也很好。为评价两种磨削方法，进行本研究，结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：32例白癜风患者来自我科门诊，男性13例，女性19例，年龄16～55岁，病程为8个月～15年，皮损大小为0.8cm×1.0cm～5cm×8cm不等，共计108处皮损。其中面颈部31处，耳前5处，四肢32处，前胸、腰背40处。随机分为高频电磨削组18例（60处皮损），机械磨削组14例（48处皮损）。两组年龄、性别、病程、皮损大小等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者符合白癜风的诊断标准[3]，处于局限性稳定期，皮损均为完全性白斑，术前1个月局部停止使用外用药。
1.2 排除标准：有严重心、肝、肾疾患及并发有其他免疫系统疾病和瘢痕体质者；患有血友病和出血异常；严重皮肤软组织感染者；放射性皮炎或半年内接受过放射治疗者；有精神病症状、情绪不稳定或要求过高者。
1.3 仪器和设备：采用BY-II型表皮移植白癜风治疗仪，山东神思医疗设备有限公司生产，治疗仪结构包括负压吸疱接头和机械磨削手柄；Gx-Ⅲ型多功能高频美容电刀，武汉重光医疗美容仪器厂生产；KJ-08医用烟尘净化机，上海康进医疗器械有限公司生产。
1.4 治疗方法
1.4.1 取皮：两组供皮区均采用负压吸疱法。常规消毒皮肤，选择腹部，采用负压吸疱法取皮备用。取皮后的创面油纱布覆盖，无菌纱布包扎。
1.4.2受皮区磨削：①高频电磨削组：高频电刀平行轻扫烧灼白斑的表皮，用生理盐水纱布擦拭创面，除去炭化的皮屑；如有遗漏，再补充烧灼；烧灼时要注意深度，一般至创面微红，有点状出血为宜[4]；磨削过程中打开烟尘净化机，抽去组织汽化产生的烟雾；②机械磨削组：术者左手绷紧皮肤，右手灵活移动砂轮，用高速旋转的电动金钢砂轮以20 000r/min的转速磨削皮损。磨头长轴应与白斑区成垂直方向，保持平稳移动；磨头不可在同一位置停留过长，以防灼伤皮肤；磨削时要注意保护周围组织，术中不断用生理盐水纱布擦拭磨头；注意磨削深浅，一般磨至有点状出血；磨削完毕，生理盐水清洁创面，压迫止血。
1.4.3表皮移植以及术后护理：将取得的表皮内层向创面粘贴，摊平修剪使形状吻合，皮片间重叠约1mm，覆盖双层油纱布及无菌纱布，外用创可贴加压固定。1周后换药，去除外层敷料，保留油纱布，待其自然脱落。
1.5 疗效判断标准：以每个皮损区（面积为1cm2）为一个观察统计单位，术后6个月评价疗效。痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，复色面积≥50%皮损面积；有效：复色面积为10%～49%皮损面积；无效：白斑无色素再生或范围扩大（复色面积<10%皮损面积）[3]。
2 结果
2.1 治疗效果：高频电磨削组和机械磨削组的治愈率和总有效率分别65%、91.67%；62.5%、89.58%。两种磨削方法疗效比较无显著差异（χ2=0.138，P=0.711>0.05）见表1。多数患者1个月左右可见正常色素产生，3个月左右遗留明显色素沉着，6个月皮肤基本恢复正常。供皮区和受皮区皆未发现感染及瘢痕形成。典型病例分别见图1、2。
2.2 不良反应：机械磨削组2例患者由于护理不当导致创面轻度感染，给予加强换药、加服抗生素等处理，创面在4天后愈合，该组其他病例未见感染和瘢痕形成等不良反应。
3 讨论
白癜风是一种后天性获得性色素缺乏症[5]。杨慧兰等[6]报道采用自体表皮细胞移植治疗稳定期局限性和节段型白癜风治愈率可达90%左右，与本研究结果基本一致。供皮区多采用负压吸疱法取皮，受皮区去皮方法多样[7]。
机械磨削法为目前治疗白癜风表皮移植受皮区磨削常用方法，适用于大面积植皮，术后临床有效率89.29%～96.78%[8-9]。对于大面积皮损，更为快捷。但由于磨头呈锥形，磨削时接触面积大，对病损边界及去除深度较难精确控制[10]。对于睑缘、口周、眉弓等精细部位，容易损伤到周围正常组织，磨削效率低风险较大。磨削时皮屑易飞溅，容易污染操作部位，出血较多，对组织损伤较大，不利于色素细胞的存活。高频电磨削法是一种物理疗法，采用对人体无副作用的特定频段的超高频电流，利用高温使局部组织热损伤，从而达到使病变组织汽化消失或者凝固碳化坏死的目的。高频电磨削适合于大多数部位的白斑区表皮移植，对不平整、不规则的皮损具有优越性[11]。
本研究经过对32例患者临床疗效观察，发现机械磨削组痊愈率为62.5%，总有效率达89.58%，高频电磨削组痊愈率和总有效率分别是65%与91.67%，经统计学分析，两组痊愈率和总有效率差异无统计学意义。比较两组受皮区色素恢复时间在第8周分别为21.67%和6.25%，经过统计学处理，两组有显著差异（χ2 =13.539，P=0.04<0.05）。说明高频电磨削组色素恢复时间明显短于机械磨削组。分析原因可能是高频电针精细，磨削时容易控制深浅度，对正常组织损伤小，有利于色素细胞存活。在不良反应方面，机械磨削组2例患者由于护理不当导致创面轻度感染，分析其感染原因可能机械磨削操作反复、创面暴露过久、皮屑易飞溅增加感染机率。高频电磨削组3处无效原因为白斑皮损在鼻唇沟、嘴角不易牢固固定，导致色素细胞不存活。机械磨削组5处无效原因其中2例为受皮区毛发生长，3例受皮区不平整造成色素细胞不存活。经过1次补充治疗，采用拔出有毛部位毛发、加压固定易活动部位等措施处理后基本治愈。总之，高频电磨削组操作相对方便灵活、安全性较高，在治疗中可以达到满意的的效果。 高频电磨削组笔者在应用中体会是：①能很好地控制白斑区皮肤边界，去除深浅度易掌握，损伤面积较小；②整个治疗区白斑皮肤完全去除干净，色素生长均匀，不留下白斑间隙；③高频电触针细如笔尖，操作方向性好，对于眼内眦、眼角、鼻唇沟等小面积不平坦部位更加精确方便，不易损伤周围正常组织；④高频电输出电流很低，不易损伤真皮形成瘢痕[12]；⑤磨削时不会有皮屑飞溅到术者身上，有利于医护人员的自我防护。
高频电与机械磨削法在表皮细胞移植的疗效上没有显著差异，前者适用于眼眶、口周、鼻附近等不平坦而精细的部位；后者适用于大面积平坦的部位，但磨削时要注意控制边界和深度。可根据白斑区情况对这两种方法灵活选择或互相配合使用，以提高疗效。
[参考文献]
[1]韦文朗，张衍.表皮细胞移植术治疗白癜风278例临床分析[J].现代中西医结合杂志，1999，8（12）：1965-1966.
[2]林辉，甘冰妮，韦文朗.拔毛后自体表皮移植治疗有毛部位白癜风疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24（1）：82-83.
[3]全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准（2003 年修订稿）[J].中华皮肤科杂志，2004，37（7）：440.
[4]张学军.现代皮肤性病学进展[M].合肥：安徽科技出版社，1997：421-430.
[5]北京协和医院主编.皮肤诊疗常规[M].北京：人民卫生出版社，2004：34.
[6]杨慧兰，李翠华，李雪梅等.白癜风的治疗现状与进展[J].中国美容医学，2006，15（1）：93-94.
[7]易运连，饶汉珍，谢红付，等.白癜风自体表皮移植术受区皮肤两种治疗方法的比较[J].临床皮肤科杂志，2002，31（8）：307-308.
[8]王海林，马慧军，张献英，等.受皮区负压吸疱法与磨削法自体表皮移植治疗白癜风疗效比较[J].临床皮肤科杂志，2004，33（9）：579-580.
[9]王业美，李红梅，吴娩秀，等.皮肤磨削术加自体表皮移植治疗白癜风600例观察[J].贵州医药，200l，25（1）：25-26.
[10]张敬东，王平，王飞，等.自体表皮移植治疗稳定期白癜风三种受皮区处理方法的临床应用评价[J].现代医学，2007，35（2）：133-134.
[11]谭凤明，张滨岳，侯显曾，等.高频电刀在表皮移植治疗不平整部位白癜风的临床应用[J].岭南皮肤性病科杂志，2003，10（4）：247-248.
[12]许庆芳，王侠生，翁志胜，等.应用高频电灼法表皮移植治疗白癜风[J].中国麻风皮肤病杂志，2003，19（4）：333-334.
[收稿日期]2012-07-16 [修回日期]2012-10-18
编辑/张惠娟
[关键词]白癜风；表皮移植；高频电磨削；机械磨削
[中图分类号]R758.4+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）11-1925-03
白癜风是一种常见又难治的皮肤病，严重影响患者的容貌美与心理健康。笔者自1998年起采用自体表皮移植治疗局限型稳定期的白癜风，取得了良好效果，受皮区都是通过机械磨削的方法处理[1-2]。2010年3月，由于磨削机临时出现故障，笔者尝试使用高频电烧灼磨削处理受皮区，效果也很好。为评价两种磨削方法，进行本研究，结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：32例白癜风患者来自我科门诊，男性13例，女性19例，年龄16～55岁，病程为8个月～15年，皮损大小为0.8cm×1.0cm～5cm×8cm不等，共计108处皮损。其中面颈部31处，耳前5处，四肢32处，前胸、腰背40处。随机分为高频电磨削组18例（60处皮损），机械磨削组14例（48处皮损）。两组年龄、性别、病程、皮损大小等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者符合白癜风的诊断标准[3]，处于局限性稳定期，皮损均为完全性白斑，术前1个月局部停止使用外用药。
1.2 排除标准：有严重心、肝、肾疾患及并发有其他免疫系统疾病和瘢痕体质者；患有血友病和出血异常；严重皮肤软组织感染者；放射性皮炎或半年内接受过放射治疗者；有精神病症状、情绪不稳定或要求过高者。
1.3 仪器和设备：采用BY-II型表皮移植白癜风治疗仪，山东神思医疗设备有限公司生产，治疗仪结构包括负压吸疱接头和机械磨削手柄；Gx-Ⅲ型多功能高频美容电刀，武汉重光医疗美容仪器厂生产；KJ-08医用烟尘净化机，上海康进医疗器械有限公司生产。
1.4 治疗方法
1.4.1 取皮：两组供皮区均采用负压吸疱法。常规消毒皮肤，选择腹部，采用负压吸疱法取皮备用。取皮后的创面油纱布覆盖，无菌纱布包扎。
1.4.2受皮区磨削：①高频电磨削组：高频电刀平行轻扫烧灼白斑的表皮，用生理盐水纱布擦拭创面，除去炭化的皮屑；如有遗漏，再补充烧灼；烧灼时要注意深度，一般至创面微红，有点状出血为宜[4]；磨削过程中打开烟尘净化机，抽去组织汽化产生的烟雾；②机械磨削组：术者左手绷紧皮肤，右手灵活移动砂轮，用高速旋转的电动金钢砂轮以20 000r/min的转速磨削皮损。磨头长轴应与白斑区成垂直方向，保持平稳移动；磨头不可在同一位置停留过长，以防灼伤皮肤；磨削时要注意保护周围组织，术中不断用生理盐水纱布擦拭磨头；注意磨削深浅，一般磨至有点状出血；磨削完毕，生理盐水清洁创面，压迫止血。
1.4.3表皮移植以及术后护理：将取得的表皮内层向创面粘贴，摊平修剪使形状吻合，皮片间重叠约1mm，覆盖双层油纱布及无菌纱布，外用创可贴加压固定。1周后换药，去除外层敷料，保留油纱布，待其自然脱落。
1.5 疗效判断标准：以每个皮损区（面积为1cm2）为一个观察统计单位，术后6个月评价疗效。痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，复色面积≥50%皮损面积；有效：复色面积为10%～49%皮损面积；无效：白斑无色素再生或范围扩大（复色面积<10%皮损面积）[3]。
2 结果
2.1 治疗效果：高频电磨削组和机械磨削组的治愈率和总有效率分别65%、91.67%；62.5%、89.58%。两种磨削方法疗效比较无显著差异（χ2=0.138，P=0.711>0.05）见表1。多数患者1个月左右可见正常色素产生，3个月左右遗留明显色素沉着，6个月皮肤基本恢复正常。供皮区和受皮区皆未发现感染及瘢痕形成。典型病例分别见图1、2。
2.2 不良反应：机械磨削组2例患者由于护理不当导致创面轻度感染，给予加强换药、加服抗生素等处理，创面在4天后愈合，该组其他病例未见感染和瘢痕形成等不良反应。
3 讨论
白癜风是一种后天性获得性色素缺乏症[5]。杨慧兰等[6]报道采用自体表皮细胞移植治疗稳定期局限性和节段型白癜风治愈率可达90%左右，与本研究结果基本一致。供皮区多采用负压吸疱法取皮，受皮区去皮方法多样[7]。
机械磨削法为目前治疗白癜风表皮移植受皮区磨削常用方法，适用于大面积植皮，术后临床有效率89.29%～96.78%[8-9]。对于大面积皮损，更为快捷。但由于磨头呈锥形，磨削时接触面积大，对病损边界及去除深度较难精确控制[10]。对于睑缘、口周、眉弓等精细部位，容易损伤到周围正常组织，磨削效率低风险较大。磨削时皮屑易飞溅，容易污染操作部位，出血较多，对组织损伤较大，不利于色素细胞的存活。高频电磨削法是一种物理疗法，采用对人体无副作用的特定频段的超高频电流，利用高温使局部组织热损伤，从而达到使病变组织汽化消失或者凝固碳化坏死的目的。高频电磨削适合于大多数部位的白斑区表皮移植，对不平整、不规则的皮损具有优越性[11]。
本研究经过对32例患者临床疗效观察，发现机械磨削组痊愈率为62.5%，总有效率达89.58%，高频电磨削组痊愈率和总有效率分别是65%与91.67%，经统计学分析，两组痊愈率和总有效率差异无统计学意义。比较两组受皮区色素恢复时间在第8周分别为21.67%和6.25%，经过统计学处理，两组有显著差异（χ2 =13.539，P=0.04<0.05）。说明高频电磨削组色素恢复时间明显短于机械磨削组。分析原因可能是高频电针精细，磨削时容易控制深浅度，对正常组织损伤小，有利于色素细胞存活。在不良反应方面，机械磨削组2例患者由于护理不当导致创面轻度感染，分析其感染原因可能机械磨削操作反复、创面暴露过久、皮屑易飞溅增加感染机率。高频电磨削组3处无效原因为白斑皮损在鼻唇沟、嘴角不易牢固固定，导致色素细胞不存活。机械磨削组5处无效原因其中2例为受皮区毛发生长，3例受皮区不平整造成色素细胞不存活。经过1次补充治疗，采用拔出有毛部位毛发、加压固定易活动部位等措施处理后基本治愈。总之，高频电磨削组操作相对方便灵活、安全性较高，在治疗中可以达到满意的的效果。 高频电磨削组笔者在应用中体会是：①能很好地控制白斑区皮肤边界，去除深浅度易掌握，损伤面积较小；②整个治疗区白斑皮肤完全去除干净，色素生长均匀，不留下白斑间隙；③高频电触针细如笔尖，操作方向性好，对于眼内眦、眼角、鼻唇沟等小面积不平坦部位更加精确方便，不易损伤周围正常组织；④高频电输出电流很低，不易损伤真皮形成瘢痕[12]；⑤磨削时不会有皮屑飞溅到术者身上，有利于医护人员的自我防护。
高频电与机械磨削法在表皮细胞移植的疗效上没有显著差异，前者适用于眼眶、口周、鼻附近等不平坦而精细的部位；后者适用于大面积平坦的部位，但磨削时要注意控制边界和深度。可根据白斑区情况对这两种方法灵活选择或互相配合使用，以提高疗效。
[参考文献]
[1]韦文朗，张衍.表皮细胞移植术治疗白癜风278例临床分析[J].现代中西医结合杂志，1999，8（12）：1965-1966.
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[6]杨慧兰，李翠华，李雪梅等.白癜风的治疗现状与进展[J].中国美容医学，2006，15（1）：93-94.
[7]易运连，饶汉珍，谢红付，等.白癜风自体表皮移植术受区皮肤两种治疗方法的比较[J].临床皮肤科杂志，2002，31（8）：307-308.
[8]王海林，马慧军，张献英，等.受皮区负压吸疱法与磨削法自体表皮移植治疗白癜风疗效比较[J].临床皮肤科杂志，2004，33（9）：579-580.
[9]王业美，李红梅，吴娩秀，等.皮肤磨削术加自体表皮移植治疗白癜风600例观察[J].贵州医药，200l，25（1）：25-26.
[10]张敬东，王平，王飞，等.自体表皮移植治疗稳定期白癜风三种受皮区处理方法的临床应用评价[J].现代医学，2007，35（2）：133-134.
[11]谭凤明，张滨岳，侯显曾，等.高频电刀在表皮移植治疗不平整部位白癜风的临床应用[J].岭南皮肤性病科杂志，2003，10（4）：247-248.
[12]许庆芳，王侠生，翁志胜，等.应用高频电灼法表皮移植治疗白癜风[J].中国麻风皮肤病杂志，2003，19（4）：333-334.
[收稿日期]2012-07-16 [修回日期]2012-10-18
编辑/张惠娟