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【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）5
【 摘 要 】目的：探讨小粱切除术治疗急性闭角型青光眼疗效及围手术期护理。方法：对30例急性闭角型青光眼患者实施小梁切除术。在术前术后及出院时给予病人精心护理和指导。结果：所有患者经药物治疗，术前眼压降至适于手术值，所有患者出院及随访跟踪眼压均为正常，大部分患者视力有提高。结论：小梁切除术治疗急性闭角型青光眼效果较好，加强术前术后护理，可为手术成功提供保证。
【 关建词 】 急性闭角型青光眼；小梁切除术；围手术期护理
2 0 12年 1月至 2 0 1 4年 12月，我科收治急性闭角型青光眼住院患者30例，均行小梁切除术治疗，经精心护理，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1 .1一般资料 本组男性16例，女性14例：年龄 5 4 ～79岁，平均6 5岁；单眼发病18例，双眼发病12例；病程1 ～9 d ，术前眼压 4 0 ～7 2 m m H g ，平均4 9 .6 m m H g ，术前视力为0 .O 2 ～ 0.5 ，所有患者症状均为急性闭角型青光眼的临床表现。所有患者均进行小梁切除术治疗。
1 .2 急救方法：
1 .2 .1 1 % 一 2 % 毛果芸香碱滴眼液滴眼每5 m i n一次，连点三次后，改为每15 min 一次，连点四次，然后每日点四次。毛果芸香碱可直接作用于瞳孔括约肌和睫状肌，瞳孔缩小，解除周边虹膜对小梁网的阻塞，使房角开放。
1 .2 .2 B 一 肾上腺能受体阻滞剂。常用 0 .2 5% ～0 .5%盐酸倍他洛尔滴眼液每日1— 2次，通过抑制房水生成降低眼压。
1 .2 .3 碳酸酐酶抑制剂。乙酰唑胺每片0 .2 5口服，每次一片，一日2 次，通过减少房水生成降低眼压，久服可引起口唇面部及指趾麻木，不宜长期服用。
I .2 .4 高渗剂。2 0%甘露醇250 m l半小时内静脉滴入，可在短期内提高胶体渗透压，使眼组织特别是玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容量，降低眼压。
2 结果
30例患者术前平均经药物治疗3天，眼压控制在3 0 m m H g以下，达到接受手术治疗青光眼眼压值。术后第 l天，4例患者前房稍浅，2例患者出现前房积血，3例患者出现反应性虹膜睫状体炎。术后68%病人视力明显提高。
3 护理
3 .1术前护理
3 .1 .1心理护理。医务人员需根据患者的实际情况采取有针对性的护理，积极的与患者进
行交流，向其介绍本病的发病原因、治疗方法及护理，使其了解疾病， 消除其心理顾虑；说明手术前、后的一些注意事项，稳定患者的不良情绪，增强患者战胜疾病的信心，使其积极配合临床治疗及护理。
3.2.2一般护理 患者术后宜采取侧卧位或平卧位，对于术中前房出血的患者则宜采取半卧位。嘱患者避免做低头、弯腰等动作，切勿按揉、挤压患眼。
3 .2 .3 饮食护理。一般给予半流质或流质饮食，易消化，多吃新鲜蔬菜水果、粗纤维食物以刺激肠蠕动，保持大便通畅， 切忌用力大便及屏气 忌辛辣、生硬等刺激性食物，有便秘者术后给予导泻剂。
3. 2 .4眼部护理。术后按时巡视病房，密切观察病情变化，嘱患者勿揉眼，防止眼受压或碰伤，每日换药一次 ，观察滤过泡形成情况，切口对位是否水密、前房深浅、 瞳孔大小等。术后患者如有前房出血、呕吐、咳嗽、眼痛、头痛等情况，值班护士应通知医生给予检查处理。
3. 2 .5正确滴眼药水.。应先将患者眼部分泌物用无菌棉签擦拭干净，以保证眼内药物的有效浓度。在滴眼药时切勿用力压迫眼球及接触角膜。从近外眦部将药液滴入，同时压迫泪囊，以免引起中毒。在滴眼药水动作宜轻柔，并将其准确的滴入到结膜囊。根据患者眼压的高低来决定滴眼药次数。在同时应用多种眼药时，需先滴药水再涂眼膏，在每次用药时需间隔10min 左右。
3 .2 .6术后并发症观察及护理。术后浅前房伴高眼压应使用1%阿托品散瞳、碳酸酐酶抑制剂及高渗剂。术后若伴有反应性虹膜睫状体炎即需要滴用睫状肌麻痹剂，以防发生虹膜粘连。如发现前房出血，立即术眼加眼罩包封，取半卧位，遵医嘱应用止血药物。对于青光眼术后早期功能不良的滤过泡通过结膜下注射丝裂霉素C ，联合眼部按摩治疗，可以很好的维持滤过泡形态和功能，从而降低眼压，避免加用降眼压药物或再次手术的可能[1]。
3 .2 .7出院指导。按医嘱用药并教会患者和家属正确使用。出院定期复查一次视力、眼压、眼底及前房角，以后每2 ～3个月复查一次，半年后复查视野，注意生活卫生，不要暴饮暴食，不要在短时间内进食很多水、菜汤、稀面汤，每次饮水量<3 0 0 ～5 0 0 m l ，忌烟酒及辛辣食物，注意劳逸结合，生活安排要有规律，睡眠要充足，安心休息，按时滴药，不要私自停药、加药。避免情绪波动，避免在暗处逗留过久，应少看电影电视，如发现看灯光时有彩光或感眼胀、视力减退、视物模糊应立即就诊。
4讨论
4 .1急救护理。 青光眼是一种以视神经损害和视野缺失为特征的不可逆性致盲眼病[2]。急性闭角型青光眼急性发作期是眼科急症之一，症状明显，视力下降急剧，能够及时药物或手术治疗，眼压可下降并获得良好的治疗效果，因此急性闭角型青光眼急救目的应尽快降低眼压，挽救视功能，防止房角永久性关闭，一经确诊，立即遵医嘱用药降眼压。
4 .2心理护理作用。据调查约7 3 %～8 0 % 青光眼的急性发作与情绪的突然变化有过分担心、忧郁、愤怒、紧张不安、过度兴奋均为本症的诱发因素[3]。房水生成排出均受神经体液调节，当应激状态时交感神经兴奋突然增强，植物神经系统紊乱易诱发青光眼，因此护士应耐心细致地解释，了解心理状态，开展心理咨询健康教育，使患者充分认识自我心理调节对康复的作用。
参考文献：
[1]景晓彬，剥应倩，刘利等 滤过泡的临床观察[J].临床眼科实用杂志2 0 0 7，1 5 （ 2 ） ：120
[2]田莹，朱秀萍.原发性青光眼早期诊断方法的研究进展[J]. 中国眼科实用杂志2 0 0 2 ，20 （ 1 ） ：3
[3]杜明艳，刘福源.青光眼与l心理社会因素的关系及相关研究[J].中国卫生杂志，2000，14 （ 5 ） ：3 2 9 -3 3 1
作者简介：胡彩花，（ 1 9 66 一） ，本科学历，副主任护师。
【 摘 要 】目的：探讨小粱切除术治疗急性闭角型青光眼疗效及围手术期护理。方法：对30例急性闭角型青光眼患者实施小梁切除术。在术前术后及出院时给予病人精心护理和指导。结果：所有患者经药物治疗，术前眼压降至适于手术值，所有患者出院及随访跟踪眼压均为正常，大部分患者视力有提高。结论：小梁切除术治疗急性闭角型青光眼效果较好，加强术前术后护理，可为手术成功提供保证。
【 关建词 】 急性闭角型青光眼；小梁切除术；围手术期护理
2 0 12年 1月至 2 0 1 4年 12月，我科收治急性闭角型青光眼住院患者30例，均行小梁切除术治疗，经精心护理，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1 .1一般资料 本组男性16例，女性14例：年龄 5 4 ～79岁，平均6 5岁；单眼发病18例，双眼发病12例；病程1 ～9 d ，术前眼压 4 0 ～7 2 m m H g ，平均4 9 .6 m m H g ，术前视力为0 .O 2 ～ 0.5 ，所有患者症状均为急性闭角型青光眼的临床表现。所有患者均进行小梁切除术治疗。
1 .2 急救方法：
1 .2 .1 1 % 一 2 % 毛果芸香碱滴眼液滴眼每5 m i n一次，连点三次后，改为每15 min 一次，连点四次，然后每日点四次。毛果芸香碱可直接作用于瞳孔括约肌和睫状肌，瞳孔缩小，解除周边虹膜对小梁网的阻塞，使房角开放。
1 .2 .2 B 一 肾上腺能受体阻滞剂。常用 0 .2 5% ～0 .5%盐酸倍他洛尔滴眼液每日1— 2次，通过抑制房水生成降低眼压。
1 .2 .3 碳酸酐酶抑制剂。乙酰唑胺每片0 .2 5口服，每次一片，一日2 次，通过减少房水生成降低眼压，久服可引起口唇面部及指趾麻木，不宜长期服用。
I .2 .4 高渗剂。2 0%甘露醇250 m l半小时内静脉滴入，可在短期内提高胶体渗透压，使眼组织特别是玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容量，降低眼压。
2 结果
30例患者术前平均经药物治疗3天，眼压控制在3 0 m m H g以下，达到接受手术治疗青光眼眼压值。术后第 l天，4例患者前房稍浅，2例患者出现前房积血，3例患者出现反应性虹膜睫状体炎。术后68%病人视力明显提高。
3 护理
3 .1术前护理
3 .1 .1心理护理。医务人员需根据患者的实际情况采取有针对性的护理，积极的与患者进
行交流，向其介绍本病的发病原因、治疗方法及护理，使其了解疾病， 消除其心理顾虑；说明手术前、后的一些注意事项，稳定患者的不良情绪，增强患者战胜疾病的信心，使其积极配合临床治疗及护理。
3.2.2一般护理 患者术后宜采取侧卧位或平卧位，对于术中前房出血的患者则宜采取半卧位。嘱患者避免做低头、弯腰等动作，切勿按揉、挤压患眼。
3 .2 .3 饮食护理。一般给予半流质或流质饮食，易消化，多吃新鲜蔬菜水果、粗纤维食物以刺激肠蠕动，保持大便通畅， 切忌用力大便及屏气 忌辛辣、生硬等刺激性食物，有便秘者术后给予导泻剂。
3. 2 .4眼部护理。术后按时巡视病房，密切观察病情变化，嘱患者勿揉眼，防止眼受压或碰伤，每日换药一次 ，观察滤过泡形成情况，切口对位是否水密、前房深浅、 瞳孔大小等。术后患者如有前房出血、呕吐、咳嗽、眼痛、头痛等情况，值班护士应通知医生给予检查处理。
3. 2 .5正确滴眼药水.。应先将患者眼部分泌物用无菌棉签擦拭干净，以保证眼内药物的有效浓度。在滴眼药时切勿用力压迫眼球及接触角膜。从近外眦部将药液滴入，同时压迫泪囊，以免引起中毒。在滴眼药水动作宜轻柔，并将其准确的滴入到结膜囊。根据患者眼压的高低来决定滴眼药次数。在同时应用多种眼药时，需先滴药水再涂眼膏，在每次用药时需间隔10min 左右。
3 .2 .6术后并发症观察及护理。术后浅前房伴高眼压应使用1%阿托品散瞳、碳酸酐酶抑制剂及高渗剂。术后若伴有反应性虹膜睫状体炎即需要滴用睫状肌麻痹剂，以防发生虹膜粘连。如发现前房出血，立即术眼加眼罩包封，取半卧位，遵医嘱应用止血药物。对于青光眼术后早期功能不良的滤过泡通过结膜下注射丝裂霉素C ，联合眼部按摩治疗，可以很好的维持滤过泡形态和功能，从而降低眼压，避免加用降眼压药物或再次手术的可能[1]。
3 .2 .7出院指导。按医嘱用药并教会患者和家属正确使用。出院定期复查一次视力、眼压、眼底及前房角，以后每2 ～3个月复查一次，半年后复查视野，注意生活卫生，不要暴饮暴食，不要在短时间内进食很多水、菜汤、稀面汤，每次饮水量<3 0 0 ～5 0 0 m l ，忌烟酒及辛辣食物，注意劳逸结合，生活安排要有规律，睡眠要充足，安心休息，按时滴药，不要私自停药、加药。避免情绪波动，避免在暗处逗留过久，应少看电影电视，如发现看灯光时有彩光或感眼胀、视力减退、视物模糊应立即就诊。
4讨论
4 .1急救护理。 青光眼是一种以视神经损害和视野缺失为特征的不可逆性致盲眼病[2]。急性闭角型青光眼急性发作期是眼科急症之一，症状明显，视力下降急剧，能够及时药物或手术治疗，眼压可下降并获得良好的治疗效果，因此急性闭角型青光眼急救目的应尽快降低眼压，挽救视功能，防止房角永久性关闭，一经确诊，立即遵医嘱用药降眼压。
4 .2心理护理作用。据调查约7 3 %～8 0 % 青光眼的急性发作与情绪的突然变化有过分担心、忧郁、愤怒、紧张不安、过度兴奋均为本症的诱发因素[3]。房水生成排出均受神经体液调节，当应激状态时交感神经兴奋突然增强，植物神经系统紊乱易诱发青光眼，因此护士应耐心细致地解释，了解心理状态，开展心理咨询健康教育，使患者充分认识自我心理调节对康复的作用。
参考文献：
[1]景晓彬，剥应倩，刘利等 滤过泡的临床观察[J].临床眼科实用杂志2 0 0 7，1 5 （ 2 ） ：120
[2]田莹，朱秀萍.原发性青光眼早期诊断方法的研究进展[J]. 中国眼科实用杂志2 0 0 2 ，20 （ 1 ） ：3
[3]杜明艳，刘福源.青光眼与l心理社会因素的关系及相关研究[J].中国卫生杂志，2000，14 （ 5 ） ：3 2 9 -3 3 1
作者简介：胡彩花，（ 1 9 66 一） ，本科学历，副主任护师。