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摘要：老年病人混合痔及内痔出血临床上常见，老年人往往合并有高血压，糖尿病，心肺功能不全等疾病，心脑血管疾病等口服阿司匹林等抗凝药物，套扎或结扎等手术存在术中疼痛，再出血等风险，而药物保守治疗取不到很好长期治疗效果。其复杂性是在全身与局部的矛盾性，寻找微创并且无痛，对全身内环境干扰极小的治疗方法是我们解除矛盾的根本。根据中国中西医结合学会肛门疾病专业委员会制定痔芍倍注射疗法临床应用指南，我们在实践中摸索出少许注射治疗体会，再次应用到患者取到满意治疗效果。
关键词：芍倍注射，内痔出血，临床体会
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-106-01
老年人常有混合痔及内痔出血，合并心脑血管病及糖尿病等基础疾病较多，不积极治疗至贫血及影响到基础疾病，手术切除或套扎治疗并发症及风险较大并且治疗效果并非最佳。针对老年混合痔及内痔出血，本科室对2020年2月-8月的50例老年内痔出血患者采用芍倍行出血内痔区注射治疗，取得了良好的临床疗效，应用体会较深，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2020年2月-8月于本院住院治疗的40例老年内痔出血患者，混合痔10例。其中男35例，女15例，年龄67～90岁，平均年龄73岁。其中有冠心病疾病，需口服抗凝剂者13例、合并糖尿病者17例、合并心肺功能不全者12例。有脑梗塞后遗症者8例。
1.2治疗方法
入院完善相关检查，按内科口服药物规律口服心脑血管疾病药物，按照《接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理—中山共识》评估出血与血栓风险使监测生化指标及血压等平稳，交待病情并签署知情同意书，术前晨起甘油灌肠剂灌肠处理，患者取侧卧位常规消毒铺巾，0.5×60RWLB注射器针头肛管内麻醉，松弛肛管括约肌，以芍倍注射液（河南泰丰生物科技有限公司，国药准字Z20030126）10ml与生理盐水10ml混合成1：1配比液，置入肛门镜，直肠下端粘膜以碘伏伏消毒并观察痔核情况及出血位置，着重观察出血倾向明显的痔核，采用同样另一注射器针头按照“先小后大，母痔成柱，见痔进针，粘膜进针，进肌退针，回抽无血，缓慢给药，饱满为度，轻柔按摩，3、7、11点母痔区成竖梯状，先小后责任，大痔多点注射，不超警戒线”的原则进行痔区粘膜下层注射，每次注射前均行粘膜消毒，每个注射点3-5毫升，以齿状线上方1毫米为最下警戒线，注射完毕以干棉球轻柔按摩约30秒，所有部位注射完毕以后，混合痔部分采取外剥内扎手术，并且注射长效美兰罗哌长效止痛。置入肛管包裹的油纱条卷压迫。敷料包扎，返回病房。术后稀软饮食一天，避免术后24小时内排便，并预防性静脉滴注抗生素3天，术后第二天开始正常饮食并保持大便通畅，习惯性便秘患者给药甘油灌肠剂肛管内注入排出大便及压迫肛管。口服大便彭松剂1个月。
1.3疗效评价标准：根据患者主诉便血情况并结合肛门镜下注射区表现，拟定术后1个月为随访时间，疗效评价分为治愈、好转、无效。其中治愈：排便时无出血，肛门镜检查痔核萎缩或消失;好转：排便时偶有出血，但出血量较前明显减少，肛门镜检查痔核较前缩小;无效：排便时仍有明显出血，出血量较前无改善或加重，肛门镜检查痔核较前无变化。
2结果：
50例患者中，治愈46例，占92%;好转4例，占8%;无效0例。所有患者均无大出血及肛门狭窄或原有心脑血管或心肺等基础疾病复发或加重等情况出现.并且给于术前，术后1天，术后7天进行对比。随访1个月无再出血或脱出等现象。患者及家属满意度较高。
3讨论及体会：
老年性肛肠疾病情的复杂性不一定是内痔引起出血，而是在老年人存在全身性基础疾病，机体脏器功能下降、肛门局部静脉回流状态差、肛门括约肌功能下降、血管硬化增生，不能耐受创伤大的组织切手术。所以我们积极寻找微创，并发症极少，风险小，痛苦小，对全身内环境干扰极小的一种治疗方法。芍倍注射液给我们带来积极一面，使我们寻找的治疗老年人混合痔或内痔出血的首选方案。
芍倍注射疗法是微创无痛、便捷安全，的治疗方案，可避免痔病进展以及不可逆的肛门组织损伤，用于多数Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度痔的单一治疗。芍倍注射液主要成分为柠檬酸、没食子酸、芍药苷，具有酸涩收敛止血的作用，其中柠檬酸可收敛止血，产生无菌性炎症;[1]没食子酸亦可收敛止血[2]，芍药苷可调节炎性因子水平，改善机体炎症状态，减轻炎症细胞浸润，修复黏膜，具有较强的抗纤维增作用[3]，并能抑制柠檬酸和没食子酸所引起的炎症和疼痛反应。其作用于痔核局部，可显著消除出血症状，阻止疾病进展，重建肛垫功能。针对老年性肛肠疾病的特点，其在治疗上有着绝对优势。
我们根据痔芍倍注射疗法临床应用指南（2017版）及补充意见，在老年肛肠病人内痔出血无从手术及保守治疗的情况下，选择芍倍注射治疗，严格选择注射适应症，防范禁忌症。着重注意事项即：1.芍倍注射液为中药复方制剂，保存不当可能会影响产品质量，使用前应对光检查，发现药液出现变色、沉淀等时不能使用。2.在注射治疗时，局部应严格消毒，注射时药液避免过于表浅、过深或过于集中，应在痔核粘膜下均匀注射。局部抗炎持续时间不超过7天。3.术后处理：为了预防感染，术后合理使用抗生素3～5天;尽量在术后24小时后排大便;便后温水清洗肛门或中药坐浴。我们把注射芍倍技术应用到患者，取得较深的临床体会，真正微创并且无痛，对全身内环境干扰极小的治疗方法，解决老年人内痔出血与全身基础疾病的矛盾，使患者及家属满意，避免医療风险，治疗效果满意，值得临床推广。
参考文献：
[1]周炳庚.复方柠檬酸注射液治疗三期内痔200例[J].实用中医药杂志，1992（3）：15-16.
[2]丽梅，关凤英，乔萍，等.没食子酸对大鼠缺血再灌注损伤后细胞凋亡的保护作用及机制研究[J].中国实验诊断学，2010，14（11）：1693-1697.
[3]朱向东，曹燕飞，王燕，等.芍药苷对溃疡性结肠炎模型大鼠结肠组织病理形态及血清抗炎因子和促炎因子平衡的影响[J].辽宁中医杂志，2013，40（9）：1927-1929.
关键词：芍倍注射，内痔出血，临床体会
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-106-01
老年人常有混合痔及内痔出血，合并心脑血管病及糖尿病等基础疾病较多，不积极治疗至贫血及影响到基础疾病，手术切除或套扎治疗并发症及风险较大并且治疗效果并非最佳。针对老年混合痔及内痔出血，本科室对2020年2月-8月的50例老年内痔出血患者采用芍倍行出血内痔区注射治疗，取得了良好的临床疗效，应用体会较深，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2020年2月-8月于本院住院治疗的40例老年内痔出血患者，混合痔10例。其中男35例，女15例，年龄67～90岁，平均年龄73岁。其中有冠心病疾病，需口服抗凝剂者13例、合并糖尿病者17例、合并心肺功能不全者12例。有脑梗塞后遗症者8例。
1.2治疗方法
入院完善相关检查，按内科口服药物规律口服心脑血管疾病药物，按照《接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理—中山共识》评估出血与血栓风险使监测生化指标及血压等平稳，交待病情并签署知情同意书，术前晨起甘油灌肠剂灌肠处理，患者取侧卧位常规消毒铺巾，0.5×60RWLB注射器针头肛管内麻醉，松弛肛管括约肌，以芍倍注射液（河南泰丰生物科技有限公司，国药准字Z20030126）10ml与生理盐水10ml混合成1：1配比液，置入肛门镜，直肠下端粘膜以碘伏伏消毒并观察痔核情况及出血位置，着重观察出血倾向明显的痔核，采用同样另一注射器针头按照“先小后大，母痔成柱，见痔进针，粘膜进针，进肌退针，回抽无血，缓慢给药，饱满为度，轻柔按摩，3、7、11点母痔区成竖梯状，先小后责任，大痔多点注射，不超警戒线”的原则进行痔区粘膜下层注射，每次注射前均行粘膜消毒，每个注射点3-5毫升，以齿状线上方1毫米为最下警戒线，注射完毕以干棉球轻柔按摩约30秒，所有部位注射完毕以后，混合痔部分采取外剥内扎手术，并且注射长效美兰罗哌长效止痛。置入肛管包裹的油纱条卷压迫。敷料包扎，返回病房。术后稀软饮食一天，避免术后24小时内排便，并预防性静脉滴注抗生素3天，术后第二天开始正常饮食并保持大便通畅，习惯性便秘患者给药甘油灌肠剂肛管内注入排出大便及压迫肛管。口服大便彭松剂1个月。
1.3疗效评价标准：根据患者主诉便血情况并结合肛门镜下注射区表现，拟定术后1个月为随访时间，疗效评价分为治愈、好转、无效。其中治愈：排便时无出血，肛门镜检查痔核萎缩或消失;好转：排便时偶有出血，但出血量较前明显减少，肛门镜检查痔核较前缩小;无效：排便时仍有明显出血，出血量较前无改善或加重，肛门镜检查痔核较前无变化。
2结果：
50例患者中，治愈46例，占92%;好转4例，占8%;无效0例。所有患者均无大出血及肛门狭窄或原有心脑血管或心肺等基础疾病复发或加重等情况出现.并且给于术前，术后1天，术后7天进行对比。随访1个月无再出血或脱出等现象。患者及家属满意度较高。
3讨论及体会：
老年性肛肠疾病情的复杂性不一定是内痔引起出血，而是在老年人存在全身性基础疾病，机体脏器功能下降、肛门局部静脉回流状态差、肛门括约肌功能下降、血管硬化增生，不能耐受创伤大的组织切手术。所以我们积极寻找微创，并发症极少，风险小，痛苦小，对全身内环境干扰极小的一种治疗方法。芍倍注射液给我们带来积极一面，使我们寻找的治疗老年人混合痔或内痔出血的首选方案。
芍倍注射疗法是微创无痛、便捷安全，的治疗方案，可避免痔病进展以及不可逆的肛门组织损伤，用于多数Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度痔的单一治疗。芍倍注射液主要成分为柠檬酸、没食子酸、芍药苷，具有酸涩收敛止血的作用，其中柠檬酸可收敛止血，产生无菌性炎症;[1]没食子酸亦可收敛止血[2]，芍药苷可调节炎性因子水平，改善机体炎症状态，减轻炎症细胞浸润，修复黏膜，具有较强的抗纤维增作用[3]，并能抑制柠檬酸和没食子酸所引起的炎症和疼痛反应。其作用于痔核局部，可显著消除出血症状，阻止疾病进展，重建肛垫功能。针对老年性肛肠疾病的特点，其在治疗上有着绝对优势。
我们根据痔芍倍注射疗法临床应用指南（2017版）及补充意见，在老年肛肠病人内痔出血无从手术及保守治疗的情况下，选择芍倍注射治疗，严格选择注射适应症，防范禁忌症。着重注意事项即：1.芍倍注射液为中药复方制剂，保存不当可能会影响产品质量，使用前应对光检查，发现药液出现变色、沉淀等时不能使用。2.在注射治疗时，局部应严格消毒，注射时药液避免过于表浅、过深或过于集中，应在痔核粘膜下均匀注射。局部抗炎持续时间不超过7天。3.术后处理：为了预防感染，术后合理使用抗生素3～5天;尽量在术后24小时后排大便;便后温水清洗肛门或中药坐浴。我们把注射芍倍技术应用到患者，取得较深的临床体会，真正微创并且无痛，对全身内环境干扰极小的治疗方法，解决老年人内痔出血与全身基础疾病的矛盾，使患者及家属满意，避免医療风险，治疗效果满意，值得临床推广。
参考文献：
[1]周炳庚.复方柠檬酸注射液治疗三期内痔200例[J].实用中医药杂志，1992（3）：15-16.
[2]丽梅，关凤英，乔萍，等.没食子酸对大鼠缺血再灌注损伤后细胞凋亡的保护作用及机制研究[J].中国实验诊断学，2010，14（11）：1693-1697.
[3]朱向东，曹燕飞，王燕，等.芍药苷对溃疡性结肠炎模型大鼠结肠组织病理形态及血清抗炎因子和促炎因子平衡的影响[J].辽宁中医杂志，2013，40（9）：1927-1929.