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【摘 要】 目的:总结和探讨老年急性结石性胆囊炎的护理方法。方法:对我院收治的40例老年急性结石性胆囊炎患者从入院、手术到术后、出院的全过程进行护理。结果:本组40例患者中,术后共出现并发症5例,肺部感染3例,胆漏2例,经精心治疗和有效护理后,均得以恢复,未出现多器官功能衰竭及死亡病例。结论:对老年急性结石性胆囊炎患者进行全程护理,可有效减少术后并发症的发生率,提高围手术期的安全性及治愈率。
【关键词】 胆囊炎 围术期 全程护理
急性结石性胆囊炎是普外科常见的一种急腹症,是由结石阻塞胆囊管致使胆囊内胆汁滞留,继发细菌感染而引起的急性炎症,近年来,随着我国人口老龄化进程的加快,老年人群体所占的比例越来越大,患有急性结石性胆囊炎的老年人也在增多[1]。本研究选取我院2013年10月至2014年10月收治的40例老年急性结石性胆囊炎患者作为研究对象,对其进行全程护理,取得了明显的治疗效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年10月~2014年10月收治的老年急性结石性胆囊炎患者40例作为研究对象,男性18例,女性22例,年龄范围为60~79岁,平均年龄为(68.5±3.7)岁;发病至就诊时间为0.4~42h,平均为11.6h。所有患者均有胆囊结石、慢性胆囊炎病史,行B超及CT检查均提示胆囊增大并胆囊结石,静脉胆道造影胆囊不显影,白细胞总数均超过10×109/L,胆囊区可见阳性结石,临床表现为:右上腹疼痛19例(47.5%),上腹部隐痛不适8例(20.0%),上腹部深压痛伴有畏寒、发热6例(15.0%),上腹部有局限性肌紧张4例(10.0%),压痛较轻且无覆膜刺激征3例(7.5%)。其中,合并高血压7例,糖尿病6例,慢性气管炎5例,冠心病2例;行单纯胆囊切除术25例,行胆囊切除+胆总管探查+T管引流术13例,胆囊造瘘术2例;均给予全程护理。
1.2 方法
1.2.1 术前观察
①观察患者临床表现。掌握患者疼痛性质、部位、伴随症状,协助自理能力存在缺陷的患者翻身,保证舒适体位。②密切监测生命体征。老年人身体各器官呈退行性发展,对疼痛的敏感性以及应激反应均比较迟缓,临床表现与疾病的严重程度可能存在不一致的情况,除观察患者临床表现外,还应对其行为、情绪、生命体征的变化进行跟踪观测,综合判断病情,做好并发症预防工作。③心理护理。老年患者多伴有其他合并症,应及时了解患者的心理反应,加强心理护理,减轻其心理负担,可根据不同情况做好相应解释工作,耐性向患者介绍有关疾病的基本情况、手术的必要性和预期效果,以及术后的注意事项,消除其思想顾虑,帮助去树立起治疗的信心。④充分的术前准备。术前对患者各脏器功能进行常规检查,给予必要的支持,如高血压患者给予降压药控制器血压、糖尿病患者应用胰岛素泵控制血糖,积极做好各项术前准备工作,如建立静脉通道、抗生素皮试等,积极联络手术室,以免延误手术时机[2]。
1.2.2 术后护理
①观察患者病情。主要包括生命体征、血氧含量、尿量等变化,并进行详细记录,持续心电监护24h以上,发现异常情况立即通知医师。②引流管护理。掌握各引流管放置的位置,妥善固定,控制好外接管的长短,避免受压、扭曲,患者翻身或下床活动时应注意引流管的保护,以免脱出,注意观察并记录引流液的性质、颜色及量。③空腹引流管和T管。在引流液正常情况下,术后1周内便可以拔管,如果发现异常情况,应进行对症护理,治疗有效则无需手术处理,反之应剖腹探查,引流液若呈胆汁样,应注意观察患者存在腹膜刺激征,预防胆漏的发生;T管引流量若小于50ml/d,可能存在引流不畅或胆漏,如果是前者,应用生理盐水低压冲洗引流管,若大于1000ml/d,为维持水、电解质以及酸碱平衡,应抽血行电解质检查,并密切观察患者病情变化,在患者症状消失后,可行T管造影,确定胆管通畅后可考虑拔管[3]。
1.2.3 并发症预防及康复护理
①并发症预防。由于老年患者的皮肤愈合功能较差,注意观察切口敷料,如有渗液,应及时更换敷料,以防感染;对于发生胆漏的患者,应考虑到是否存在胆管阻梗、腹腔引流是否通畅,并结合腹膜炎的轻重来选择处理方法,包括保守治疗和再次手术治疗,护理时应让患者取平卧位,避免胆汁在隔下集聚;对于多功能衰竭患者,术后应加强各器官的监测,对于肺部感染者,应协助其翻身、采用超声物化吸入方法,以利于患者排痰。②康复护理。患者应多摄入低脂、多维生素的食物,坚持定时定量、少食多餐的原则,忌油腻、辛辣,忌暴饮暴食,戒烟戒酒,指导患者进行康复训练,注意劳逸结合,能够保护良好的心情,对于带管出院的患者,应嘱咐其注意导管的保护,出现导管不通或脱出的情况,应立即来院就诊。
2 结果
本组40例患者中,术后共出现并发症5例,发生率为12.5%,其中,肺部感染3例,胆漏2例,经精心治疗和有效护理后,均得以恢复,未出现多器官功能衰竭及死亡病例。所有患者腹腔引流时间最短为4d,最长为13d(为胆漏者);T管留置时间最短为15d,最长21d。
3 讨论
老年急性结石性胆囊炎常与心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等疾病并存,该病发病快、病情急、并存疾病多,加之老年人各脏器功能的衰退,治疗难度相对较大,手术风险比较高,围术期处理不当,会增加术后并发症发生率及病死率,因此,对这类患者进行有效的护理干预尤为重要[4]。本次研究中,通过对患者进行术前心理护理以及充分的术前准备,术后严密的病情观察和监测、引流管护理,以及并发症预防和康复护理,术后共出现肺部感染3例,胆漏2例,经精心治疗和有效护理后,均得以恢复,未出现多器官功能衰竭及死亡病例,所有患者均痊愈出院。
综上所述,对老年急性结石性胆囊炎患者进行全程护理,术前做好充分的准备及相关护理,术后严密观察患者病情、做好引流管护理并正确处理并发症,可有效提高围手术期的安全性及治愈率。
参考文献
[1]高建蕾.老年急性结石性胆囊炎患者围手术期的护理干预[J].中国实用医药,2014,36(11):204-205.
[2]吴惠芳.老年急性结石性胆囊炎病人的围术期护理[J].全科护理,2010,12(6):486-488.
[3]李艳华.老年急性结石性胆囊炎患者40例观察与护理体会[J].中国现代药物应用,2010,13(5):192-193.、
[4]楊登会,李松.42例老年急性结石性胆囊炎护理体会[J].西南军医,2012,12(3):528-530.
作者简介:张淑敬,(生于1987年3月)女,汉,河北省邢台市人,13年毕业于河北医科大学护理专业,现供职于邢台医专第二附属医院,研究方向肝胆胃肠专业。
【关键词】 胆囊炎 围术期 全程护理
急性结石性胆囊炎是普外科常见的一种急腹症,是由结石阻塞胆囊管致使胆囊内胆汁滞留,继发细菌感染而引起的急性炎症,近年来,随着我国人口老龄化进程的加快,老年人群体所占的比例越来越大,患有急性结石性胆囊炎的老年人也在增多[1]。本研究选取我院2013年10月至2014年10月收治的40例老年急性结石性胆囊炎患者作为研究对象,对其进行全程护理,取得了明显的治疗效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年10月~2014年10月收治的老年急性结石性胆囊炎患者40例作为研究对象,男性18例,女性22例,年龄范围为60~79岁,平均年龄为(68.5±3.7)岁;发病至就诊时间为0.4~42h,平均为11.6h。所有患者均有胆囊结石、慢性胆囊炎病史,行B超及CT检查均提示胆囊增大并胆囊结石,静脉胆道造影胆囊不显影,白细胞总数均超过10×109/L,胆囊区可见阳性结石,临床表现为:右上腹疼痛19例(47.5%),上腹部隐痛不适8例(20.0%),上腹部深压痛伴有畏寒、发热6例(15.0%),上腹部有局限性肌紧张4例(10.0%),压痛较轻且无覆膜刺激征3例(7.5%)。其中,合并高血压7例,糖尿病6例,慢性气管炎5例,冠心病2例;行单纯胆囊切除术25例,行胆囊切除+胆总管探查+T管引流术13例,胆囊造瘘术2例;均给予全程护理。
1.2 方法
1.2.1 术前观察
①观察患者临床表现。掌握患者疼痛性质、部位、伴随症状,协助自理能力存在缺陷的患者翻身,保证舒适体位。②密切监测生命体征。老年人身体各器官呈退行性发展,对疼痛的敏感性以及应激反应均比较迟缓,临床表现与疾病的严重程度可能存在不一致的情况,除观察患者临床表现外,还应对其行为、情绪、生命体征的变化进行跟踪观测,综合判断病情,做好并发症预防工作。③心理护理。老年患者多伴有其他合并症,应及时了解患者的心理反应,加强心理护理,减轻其心理负担,可根据不同情况做好相应解释工作,耐性向患者介绍有关疾病的基本情况、手术的必要性和预期效果,以及术后的注意事项,消除其思想顾虑,帮助去树立起治疗的信心。④充分的术前准备。术前对患者各脏器功能进行常规检查,给予必要的支持,如高血压患者给予降压药控制器血压、糖尿病患者应用胰岛素泵控制血糖,积极做好各项术前准备工作,如建立静脉通道、抗生素皮试等,积极联络手术室,以免延误手术时机[2]。
1.2.2 术后护理
①观察患者病情。主要包括生命体征、血氧含量、尿量等变化,并进行详细记录,持续心电监护24h以上,发现异常情况立即通知医师。②引流管护理。掌握各引流管放置的位置,妥善固定,控制好外接管的长短,避免受压、扭曲,患者翻身或下床活动时应注意引流管的保护,以免脱出,注意观察并记录引流液的性质、颜色及量。③空腹引流管和T管。在引流液正常情况下,术后1周内便可以拔管,如果发现异常情况,应进行对症护理,治疗有效则无需手术处理,反之应剖腹探查,引流液若呈胆汁样,应注意观察患者存在腹膜刺激征,预防胆漏的发生;T管引流量若小于50ml/d,可能存在引流不畅或胆漏,如果是前者,应用生理盐水低压冲洗引流管,若大于1000ml/d,为维持水、电解质以及酸碱平衡,应抽血行电解质检查,并密切观察患者病情变化,在患者症状消失后,可行T管造影,确定胆管通畅后可考虑拔管[3]。
1.2.3 并发症预防及康复护理
①并发症预防。由于老年患者的皮肤愈合功能较差,注意观察切口敷料,如有渗液,应及时更换敷料,以防感染;对于发生胆漏的患者,应考虑到是否存在胆管阻梗、腹腔引流是否通畅,并结合腹膜炎的轻重来选择处理方法,包括保守治疗和再次手术治疗,护理时应让患者取平卧位,避免胆汁在隔下集聚;对于多功能衰竭患者,术后应加强各器官的监测,对于肺部感染者,应协助其翻身、采用超声物化吸入方法,以利于患者排痰。②康复护理。患者应多摄入低脂、多维生素的食物,坚持定时定量、少食多餐的原则,忌油腻、辛辣,忌暴饮暴食,戒烟戒酒,指导患者进行康复训练,注意劳逸结合,能够保护良好的心情,对于带管出院的患者,应嘱咐其注意导管的保护,出现导管不通或脱出的情况,应立即来院就诊。
2 结果
本组40例患者中,术后共出现并发症5例,发生率为12.5%,其中,肺部感染3例,胆漏2例,经精心治疗和有效护理后,均得以恢复,未出现多器官功能衰竭及死亡病例。所有患者腹腔引流时间最短为4d,最长为13d(为胆漏者);T管留置时间最短为15d,最长21d。
3 讨论
老年急性结石性胆囊炎常与心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等疾病并存,该病发病快、病情急、并存疾病多,加之老年人各脏器功能的衰退,治疗难度相对较大,手术风险比较高,围术期处理不当,会增加术后并发症发生率及病死率,因此,对这类患者进行有效的护理干预尤为重要[4]。本次研究中,通过对患者进行术前心理护理以及充分的术前准备,术后严密的病情观察和监测、引流管护理,以及并发症预防和康复护理,术后共出现肺部感染3例,胆漏2例,经精心治疗和有效护理后,均得以恢复,未出现多器官功能衰竭及死亡病例,所有患者均痊愈出院。
综上所述,对老年急性结石性胆囊炎患者进行全程护理,术前做好充分的准备及相关护理,术后严密观察患者病情、做好引流管护理并正确处理并发症,可有效提高围手术期的安全性及治愈率。
参考文献
[1]高建蕾.老年急性结石性胆囊炎患者围手术期的护理干预[J].中国实用医药,2014,36(11):204-205.
[2]吴惠芳.老年急性结石性胆囊炎病人的围术期护理[J].全科护理,2010,12(6):486-488.
[3]李艳华.老年急性结石性胆囊炎患者40例观察与护理体会[J].中国现代药物应用,2010,13(5):192-193.、
[4]楊登会,李松.42例老年急性结石性胆囊炎护理体会[J].西南军医,2012,12(3):528-530.
作者简介:张淑敬,(生于1987年3月)女,汉,河北省邢台市人,13年毕业于河北医科大学护理专业,现供职于邢台医专第二附属医院,研究方向肝胆胃肠专业。