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【摘 要】 目的：总结和探讨老年急性结石性胆囊炎的护理方法。方法：对我院收治的40例老年急性结石性胆囊炎患者从入院、手术到术后、出院的全过程进行护理。结果：本组40例患者中，术后共出现并发症5例，肺部感染3例，胆漏2例，经精心治疗和有效护理后，均得以恢复，未出现多器官功能衰竭及死亡病例。结论：对老年急性结石性胆囊炎患者进行全程护理，可有效减少术后并发症的发生率，提高围手术期的安全性及治愈率。
【关键词】 胆囊炎 围术期 全程护理
急性结石性胆囊炎是普外科常见的一种急腹症，是由结石阻塞胆囊管致使胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性炎症，近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，老年人群体所占的比例越来越大，患有急性结石性胆囊炎的老年人也在增多[1]。本研究选取我院2013年10月至2014年10月收治的40例老年急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，对其进行全程护理，取得了明显的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年10月～2014年10月收治的老年急性结石性胆囊炎患者40例作为研究对象，男性18例，女性22例，年龄范围为60～79岁，平均年龄为（68.5±3.7）岁；发病至就诊时间为0.4～42h，平均为11.6h。所有患者均有胆囊结石、慢性胆囊炎病史，行B超及CT检查均提示胆囊增大并胆囊结石，静脉胆道造影胆囊不显影，白细胞总数均超过10×109/L，胆囊区可见阳性结石，临床表现为：右上腹疼痛19例（47.5%），上腹部隐痛不适8例（20.0%），上腹部深压痛伴有畏寒、发热6例（15.0%），上腹部有局限性肌紧张4例（10.0%），压痛较轻且无覆膜刺激征3例（7.5%）。其中，合并高血压7例，糖尿病6例，慢性气管炎5例，冠心病2例；行单纯胆囊切除术25例，行胆囊切除+胆总管探查+T管引流术13例，胆囊造瘘术2例；均给予全程护理。
1.2 方法
1.2.1 术前观察
①观察患者临床表现。掌握患者疼痛性质、部位、伴随症状，协助自理能力存在缺陷的患者翻身，保证舒适体位。②密切监测生命体征。老年人身体各器官呈退行性发展，对疼痛的敏感性以及应激反应均比较迟缓，临床表现与疾病的严重程度可能存在不一致的情况，除观察患者临床表现外，还应对其行为、情绪、生命体征的变化进行跟踪观测，综合判断病情，做好并发症预防工作。③心理护理。老年患者多伴有其他合并症，应及时了解患者的心理反应，加强心理护理，减轻其心理负担，可根据不同情况做好相应解释工作，耐性向患者介绍有关疾病的基本情况、手术的必要性和预期效果，以及术后的注意事项，消除其思想顾虑，帮助去树立起治疗的信心。④充分的术前准备。术前对患者各脏器功能进行常规检查，给予必要的支持，如高血压患者给予降压药控制器血压、糖尿病患者应用胰岛素泵控制血糖，积极做好各项术前准备工作，如建立静脉通道、抗生素皮试等，积极联络手术室，以免延误手术时机[2]。
1.2.2 术后护理
①观察患者病情。主要包括生命体征、血氧含量、尿量等变化，并进行详细记录，持续心电监护24h以上，发现异常情况立即通知医师。②引流管护理。掌握各引流管放置的位置，妥善固定，控制好外接管的长短，避免受压、扭曲，患者翻身或下床活动时应注意引流管的保护，以免脱出，注意观察并记录引流液的性质、颜色及量。③空腹引流管和T管。在引流液正常情况下，术后1周内便可以拔管，如果发现异常情况，应进行对症护理，治疗有效则无需手术处理，反之应剖腹探查，引流液若呈胆汁样，应注意观察患者存在腹膜刺激征，预防胆漏的发生；T管引流量若小于50ml/d，可能存在引流不畅或胆漏，如果是前者，应用生理盐水低压冲洗引流管，若大于1000ml/d，为维持水、电解质以及酸碱平衡，应抽血行电解质检查，并密切观察患者病情变化，在患者症状消失后，可行T管造影，确定胆管通畅后可考虑拔管[3]。
1.2.3 并发症预防及康复护理
①并发症预防。由于老年患者的皮肤愈合功能较差，注意观察切口敷料，如有渗液，应及时更换敷料，以防感染；对于发生胆漏的患者，应考虑到是否存在胆管阻梗、腹腔引流是否通畅，并结合腹膜炎的轻重来选择处理方法，包括保守治疗和再次手术治疗，护理时应让患者取平卧位，避免胆汁在隔下集聚；对于多功能衰竭患者，术后应加强各器官的监测，对于肺部感染者，应协助其翻身、采用超声物化吸入方法，以利于患者排痰。②康复护理。患者应多摄入低脂、多维生素的食物，坚持定时定量、少食多餐的原则，忌油腻、辛辣，忌暴饮暴食，戒烟戒酒，指导患者进行康复训练，注意劳逸结合，能够保护良好的心情，对于带管出院的患者，应嘱咐其注意导管的保护，出现导管不通或脱出的情况，应立即来院就诊。
2 结果
本组40例患者中，术后共出现并发症5例，发生率为12.5%，其中，肺部感染3例，胆漏2例，经精心治疗和有效护理后，均得以恢复，未出现多器官功能衰竭及死亡病例。所有患者腹腔引流时间最短为4d，最长为13d（为胆漏者）；T管留置时间最短为15d，最长21d。
3 讨论
老年急性结石性胆囊炎常与心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等疾病并存，该病发病快、病情急、并存疾病多，加之老年人各脏器功能的衰退，治疗难度相对较大，手术风险比较高，围术期处理不当，会增加术后并发症发生率及病死率，因此，对这类患者进行有效的护理干预尤为重要[4]。本次研究中，通过对患者进行术前心理护理以及充分的术前准备，术后严密的病情观察和监测、引流管护理，以及并发症预防和康复护理，术后共出现肺部感染3例，胆漏2例，经精心治疗和有效护理后，均得以恢复，未出现多器官功能衰竭及死亡病例，所有患者均痊愈出院。
综上所述，对老年急性结石性胆囊炎患者进行全程护理，术前做好充分的准备及相关护理，术后严密观察患者病情、做好引流管护理并正确处理并发症，可有效提高围手术期的安全性及治愈率。
参考文献
[1]高建蕾.老年急性结石性胆囊炎患者围手术期的护理干预[J].中国实用医药，2014，36（11）：204-205.
[2]吴惠芳.老年急性结石性胆囊炎病人的围术期护理[J].全科护理，2010，12（6）：486-488.
[3]李艳华.老年急性结石性胆囊炎患者40例观察与护理体会[J].中国现代药物应用，2010，13（5）：192-193.、
[4]楊登会，李松.42例老年急性结石性胆囊炎护理体会[J].西南军医，2012，12（3）：528-530.
作者简介：张淑敬，（生于1987年3月）女，汉，河北省邢台市人，13年毕业于河北医科大学护理专业，现供职于邢台医专第二附属医院，研究方向肝胆胃肠专业。
【关键词】 胆囊炎 围术期 全程护理
急性结石性胆囊炎是普外科常见的一种急腹症，是由结石阻塞胆囊管致使胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性炎症，近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，老年人群体所占的比例越来越大，患有急性结石性胆囊炎的老年人也在增多[1]。本研究选取我院2013年10月至2014年10月收治的40例老年急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，对其进行全程护理，取得了明显的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年10月～2014年10月收治的老年急性结石性胆囊炎患者40例作为研究对象，男性18例，女性22例，年龄范围为60～79岁，平均年龄为（68.5±3.7）岁；发病至就诊时间为0.4～42h，平均为11.6h。所有患者均有胆囊结石、慢性胆囊炎病史，行B超及CT检查均提示胆囊增大并胆囊结石，静脉胆道造影胆囊不显影，白细胞总数均超过10×109/L，胆囊区可见阳性结石，临床表现为：右上腹疼痛19例（47.5%），上腹部隐痛不适8例（20.0%），上腹部深压痛伴有畏寒、发热6例（15.0%），上腹部有局限性肌紧张4例（10.0%），压痛较轻且无覆膜刺激征3例（7.5%）。其中，合并高血压7例，糖尿病6例，慢性气管炎5例，冠心病2例；行单纯胆囊切除术25例，行胆囊切除+胆总管探查+T管引流术13例，胆囊造瘘术2例；均给予全程护理。
1.2 方法
1.2.1 术前观察
①观察患者临床表现。掌握患者疼痛性质、部位、伴随症状，协助自理能力存在缺陷的患者翻身，保证舒适体位。②密切监测生命体征。老年人身体各器官呈退行性发展，对疼痛的敏感性以及应激反应均比较迟缓，临床表现与疾病的严重程度可能存在不一致的情况，除观察患者临床表现外，还应对其行为、情绪、生命体征的变化进行跟踪观测，综合判断病情，做好并发症预防工作。③心理护理。老年患者多伴有其他合并症，应及时了解患者的心理反应，加强心理护理，减轻其心理负担，可根据不同情况做好相应解释工作，耐性向患者介绍有关疾病的基本情况、手术的必要性和预期效果，以及术后的注意事项，消除其思想顾虑，帮助去树立起治疗的信心。④充分的术前准备。术前对患者各脏器功能进行常规检查，给予必要的支持，如高血压患者给予降压药控制器血压、糖尿病患者应用胰岛素泵控制血糖，积极做好各项术前准备工作，如建立静脉通道、抗生素皮试等，积极联络手术室，以免延误手术时机[2]。
1.2.2 术后护理
①观察患者病情。主要包括生命体征、血氧含量、尿量等变化，并进行详细记录，持续心电监护24h以上，发现异常情况立即通知医师。②引流管护理。掌握各引流管放置的位置，妥善固定，控制好外接管的长短，避免受压、扭曲，患者翻身或下床活动时应注意引流管的保护，以免脱出，注意观察并记录引流液的性质、颜色及量。③空腹引流管和T管。在引流液正常情况下，术后1周内便可以拔管，如果发现异常情况，应进行对症护理，治疗有效则无需手术处理，反之应剖腹探查，引流液若呈胆汁样，应注意观察患者存在腹膜刺激征，预防胆漏的发生；T管引流量若小于50ml/d，可能存在引流不畅或胆漏，如果是前者，应用生理盐水低压冲洗引流管，若大于1000ml/d，为维持水、电解质以及酸碱平衡，应抽血行电解质检查，并密切观察患者病情变化，在患者症状消失后，可行T管造影，确定胆管通畅后可考虑拔管[3]。
1.2.3 并发症预防及康复护理
①并发症预防。由于老年患者的皮肤愈合功能较差，注意观察切口敷料，如有渗液，应及时更换敷料，以防感染；对于发生胆漏的患者，应考虑到是否存在胆管阻梗、腹腔引流是否通畅，并结合腹膜炎的轻重来选择处理方法，包括保守治疗和再次手术治疗，护理时应让患者取平卧位，避免胆汁在隔下集聚；对于多功能衰竭患者，术后应加强各器官的监测，对于肺部感染者，应协助其翻身、采用超声物化吸入方法，以利于患者排痰。②康复护理。患者应多摄入低脂、多维生素的食物，坚持定时定量、少食多餐的原则，忌油腻、辛辣，忌暴饮暴食，戒烟戒酒，指导患者进行康复训练，注意劳逸结合，能够保护良好的心情，对于带管出院的患者，应嘱咐其注意导管的保护，出现导管不通或脱出的情况，应立即来院就诊。
2 结果
本组40例患者中，术后共出现并发症5例，发生率为12.5%，其中，肺部感染3例，胆漏2例，经精心治疗和有效护理后，均得以恢复，未出现多器官功能衰竭及死亡病例。所有患者腹腔引流时间最短为4d，最长为13d（为胆漏者）；T管留置时间最短为15d，最长21d。
3 讨论
老年急性结石性胆囊炎常与心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等疾病并存，该病发病快、病情急、并存疾病多，加之老年人各脏器功能的衰退，治疗难度相对较大，手术风险比较高，围术期处理不当，会增加术后并发症发生率及病死率，因此，对这类患者进行有效的护理干预尤为重要[4]。本次研究中，通过对患者进行术前心理护理以及充分的术前准备，术后严密的病情观察和监测、引流管护理，以及并发症预防和康复护理，术后共出现肺部感染3例，胆漏2例，经精心治疗和有效护理后，均得以恢复，未出现多器官功能衰竭及死亡病例，所有患者均痊愈出院。
综上所述，对老年急性结石性胆囊炎患者进行全程护理，术前做好充分的准备及相关护理，术后严密观察患者病情、做好引流管护理并正确处理并发症，可有效提高围手术期的安全性及治愈率。
参考文献
[1]高建蕾.老年急性结石性胆囊炎患者围手术期的护理干预[J].中国实用医药，2014，36（11）：204-205.
[2]吴惠芳.老年急性结石性胆囊炎病人的围术期护理[J].全科护理，2010，12（6）：486-488.
[3]李艳华.老年急性结石性胆囊炎患者40例观察与护理体会[J].中国现代药物应用，2010，13（5）：192-193.、
[4]楊登会，李松.42例老年急性结石性胆囊炎护理体会[J].西南军医，2012，12（3）：528-530.
作者简介：张淑敬，（生于1987年3月）女，汉，河北省邢台市人，13年毕业于河北医科大学护理专业，现供职于邢台医专第二附属医院，研究方向肝胆胃肠专业。