探讨巨大胃肠间质瘤(GIST)的临床特点及预后影响因素。
方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2005年1月至2015年7月间经手术治疗的235例高危GIST患者的临床资料,其中肿瘤直径≥10 cm者119例(巨大GIST组),肿瘤直径< 10 cm者116例(普通高危组),比较两组患者的临床特征及预后,同时总结巨大GIST组患者的临床特点,并采用Cox回归模型对影响巨大GIST患者预后的资料进行多因素分析。
结果本组巨大GIST患者占同期高危GIST的50.6%(119/235)。巨大GIST组119例患者中男63例,女56例,中位年龄53(20~82)岁;肿瘤原发部位为胃43例(36.1%),小肠39例(32.8%),结直肠5例(4.2%),胃肠道外(肠系膜、腹膜后及腹盆腔等)32例(26.9%)。与普通高危组相比,巨大GIST组患者的发病年龄更为年轻[≤50岁比例:44.5%(53/119)比31.9%(37/116),P= 0.046],肿瘤发生于胃肠道外者的比例相对较高[26.9%(32/119)比9.5%(11/116),P= 0.000]。巨大GIST组R0切除115例(96.6%),R1切除3例(2.5%),R2切除1例(0.9%),有32例(26.9%)行扩大切除术(即同时行淋巴结清扫或联合脏器切除)。术后巨大GIST组与普通高危组服用靶向药物(伊马替尼400 mg/d)患者比例[32.8%(39/116)比39.6%(46/116)]差异无统计学意义(P= 0.232)。巨大GIST组有8例发生复发转移。巨大GIST组和普通高危组5年总体生存率分别为79.4%和85.1%(P= 0.788),5年无复发生存率分别为72.8%和84.2%(P= 0.932),差异均无统计学意义。多因素预后分析结果显示,性别(P= 0.047,RR= 0.383,95% CI:0.149~0.987)、核分裂像(P= 0.001,RR= 0.216,95% CI:0.087~0.538)及是否服用靶向药物(P= 0.019,RR= 5.719,95% CI:1.324~24.695)是影响巨大GIST组患者总体生存率的独立因素;肿瘤大小(P= 0.024,RR= 0.368,95% CI:0.155~0.875)和核分裂像(P= 0.007,RR= 0.357,95% CI:0.169~0.755)是影响无复发生存率的独立因素。
结论巨大GIST在GIST中并不少见,其在胃肠道外发生率较高。治疗上应采用外科手术完整切除联合辅助靶向药物治疗。巨大GIST的预后与普通高危组GIST预后相近,核分裂像是影响巨大GIST预后的主要因素。