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【摘要】目的:探讨腹腔镜诊治出血型异位妊娠术中配合自体血回输的应用价值;方法:对63位出血型异位妊娠患者术中自体血回输的临床资料进行回顾性分析研究及效果评估;结果:63位出血型异位妊娠患者出血量分别为600ml~3700ml不等,回输血量为400ml~2800ml不等,无输血反应发生且痊愈出院;结论:自体血回输是出血型异位妊娠腹腔镜手术输血治疗的有效手段,具有安全、可靠、快捷等优点。
【关键词】异位妊娠;腹腔镜;自体血回输
【中图分类号】R864【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0022-02
受精卵于子宫体腔以外的部位着床时,称异位妊娠,异位妊娠的发生率近年来呈明显上升趋势,我国异位妊娠与正常妊娠比例从70年代约为1:167~322上升至1:56~93,异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,当异位妊娠破裂或流产后,可造成急性腹腔内出血,甚至危及生命。据报导,异位妊娠约占妊娠相关死亡数的9%~13%,目前,随着腹腔镜手术技术的日益成熟,异位妊娠腹腔镜手术已成为首选术式,同时术中配合自体血回输,快速有效地止血,补充红细胞,增强携氧功能,又可节约血液资源,避免输血引起的风险,极大地提高输血的安全性。
我院从2007年2月到2009年12月采取腹腔镜手术配合自体血回输治疗出血型异位妊娠63例均取得满意效果,总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2007~2009年因出血型异位妊娠腹腔镜手术治疗的急诊患者63例,年龄为18~43岁,停经35~86天,腹痛至手术时间1~24小时。
1.2诊断.
1.2.1病史:异位妊娠有停经史,尿HCG阳性或β-HCG异常,下腹痛,阴道出血症状,B超示盆腔积液及盆腔包块。
1.2.2体征:根据腹腔内出血的量和速度不同,其临床表现亦有差异,均有不同程度的贫血貌。
1.2.3妇科检查:异位妊娠子宫略大或正常,内出血时多有漂浮感,后穹窿饱满。90%以上患者附件可触及不规则包块,压痛明显。
1.2.4B超示盆腔积液及盆腔包块。腹腔穿刺阳性,血常规检查WBC可升高。
1.3 治疗方法.
1.3.1 术前准备:开通静脉通道,必要时行锁骨下静脉穿刺,输注晶体扩容、纠酸、吸氧,拟行腹腔镜探查术,通知手术室准备3000p自体血液回收机。
1.3.2 术中自体血回输方法.回收腹腔血液应符合以下条件:妊娠<12周,胎膜未破,出血时间<24小时,血液未受污染,镜下红细胞破坏率<30%,每100ml血液加入3.8%枸椽酸钠10ml抗凝。取平卧截石位,气管插管全麻术,消毒铺巾,脐穿刺,形成气腹后置腹腔镜,了解腹腔出血情况。在麦氏点穿刺5mm置吸管,通过负压吸引装置将腹腔积血吸入自体回收机,经过滤、离心、清洗程序,弃去组织颗粒,凝血块,破碎的红细胞,抗凝剂,血浆,得到的红细胞悬液立即回输给患者。同时左侧对应麦氏点穿刺置分离钳夹住出血部位,手术医师进行手术操作。
2 结果
2.1 输血情况。全部63例出血病人的出血量在600~3700ml左右,而输血量在400~3000ml,由于回收血液只有65%左右可以回输,故在自体血不足时根据血红蛋白值酌情补充异体血;并根据患者失血情况适当补充凝血因子,输注少量的新鲜冰冻血浆。
2.1.1 表1 输血情况。
表1中可看出:术中自体血回输技术操作简单,不影响手术和麻醉,而且直接地针对术中失血、补充血容量、增加血液中H b含量,从而增加了血液氧的携带能力。过滤去除了大量的杂质,离心除去了血浆成分,洗涤则显著减少了残留的污染物,包括抗凝剂,游离Hb,钾离子,血小板等激活或溶解产物等,最终得到45%~65%的红细胞盐水悬浮液。但在失血量较大时,丢失了凝血因子,而补充的只有红细胞。故应在适当补充库血时,输注适量的新鲜冰冻血浆,以提高血容量和凝血因子。
2.2 表2 回输后血液变化情况。
2.2.1 由表2得知,术后第二天WBC、HB和PLT的变化,术前WBC异常升高,术后第二天恢复正常。术前术后WBC比较有非常显著性差异(P<0.01),Hb和PLT术前术后比较无显著性差异(P>0.05)。
2.3 血HCG的变化,术后第二天HCG下降50%,术后二周复查恢复正常。
3 疗效
所有63例出血患者经抢救均获成功,无一例发生输血反应。
4 讨论
4.1 腹腔镜配合自体血回输手术治疗出血型异位妊娠的手术时间短,术中出血少,术后恢复快,手术操作小等优点,已被广大妇产科医生及患者接受,但治疗仍然存在一定的争议,主要是此类患者血液流动力学不稳定,自体血回收需要一定的设备和技术,回收清洗过滤需要一定的时间,大量出血时回收血量不足量仍需输注异体血等原因。
4.2 自体血回输。
4.2.1 自体血回输,通常指回收手术创伤区无污染的血液,经血液处理,重新回输给患者,它有许多优点:a、可节约血液资源;b、无输异体血并发症;c、能避免输血传染疾病的发生;d、不需血型鉴定和交叉配血;e、红细胞存活率高;f、不会出现同种异体免疫反应。
4.2.2 由于血源紧张,医疗用血供需矛盾日趋突出,另外输异体血还可能传染乙型肝炎,丙型肝炎,梅毒,艾滋病等,故术中血液的自体回输越来越受到人们的重视,大量实践证实,自体血液回输有突出的优越性,技术简单,红细胞活力正常,与库血相比,抗渗透性溶血能力更强,2,3~DPG含量正常,因此大量输血时安全性更好。
4.2.3 自体血回输虽有很多优点,但仍应注意自体血液回输过程尚没有解决经分离洗涤处理的血液,已不含有血小板和凝血因子,故要非常注意凝血指标的监测。大量血输入时应密切注意凝血功能障碍。由于分离、洗涤使血浆蛋白丢失,血液的胶体渗透压降低。因此,大量回输后应补充适量的胶体液、血浆或白蛋白,以避免组织水肿。
总之,对于出血性异位妊娠患者采用术中自体血回输,安全有效,无输血反应。自体血不仅节约了血液资源,减少了库血输用,缓解了医疗用血的供需矛盾,而且也避免了异体输血的副作用。因此,术中自体血回输既是输血技术的补充和完善,更是医学发展的趋势,应大力推广和应用。
参考文献
[1] 高折益彦,陈愉,张寺,自身输血.北京:人民军医出版社,1997,16~21
[2] 刘俊美,计乐群,庚华东等,输血引起医院感染的预防治理,中华流行病学杂志,1993,14,20~22
【关键词】异位妊娠;腹腔镜;自体血回输
【中图分类号】R864【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0022-02
受精卵于子宫体腔以外的部位着床时,称异位妊娠,异位妊娠的发生率近年来呈明显上升趋势,我国异位妊娠与正常妊娠比例从70年代约为1:167~322上升至1:56~93,异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,当异位妊娠破裂或流产后,可造成急性腹腔内出血,甚至危及生命。据报导,异位妊娠约占妊娠相关死亡数的9%~13%,目前,随着腹腔镜手术技术的日益成熟,异位妊娠腹腔镜手术已成为首选术式,同时术中配合自体血回输,快速有效地止血,补充红细胞,增强携氧功能,又可节约血液资源,避免输血引起的风险,极大地提高输血的安全性。
我院从2007年2月到2009年12月采取腹腔镜手术配合自体血回输治疗出血型异位妊娠63例均取得满意效果,总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2007~2009年因出血型异位妊娠腹腔镜手术治疗的急诊患者63例,年龄为18~43岁,停经35~86天,腹痛至手术时间1~24小时。
1.2诊断.
1.2.1病史:异位妊娠有停经史,尿HCG阳性或β-HCG异常,下腹痛,阴道出血症状,B超示盆腔积液及盆腔包块。
1.2.2体征:根据腹腔内出血的量和速度不同,其临床表现亦有差异,均有不同程度的贫血貌。
1.2.3妇科检查:异位妊娠子宫略大或正常,内出血时多有漂浮感,后穹窿饱满。90%以上患者附件可触及不规则包块,压痛明显。
1.2.4B超示盆腔积液及盆腔包块。腹腔穿刺阳性,血常规检查WBC可升高。
1.3 治疗方法.
1.3.1 术前准备:开通静脉通道,必要时行锁骨下静脉穿刺,输注晶体扩容、纠酸、吸氧,拟行腹腔镜探查术,通知手术室准备3000p自体血液回收机。
1.3.2 术中自体血回输方法.回收腹腔血液应符合以下条件:妊娠<12周,胎膜未破,出血时间<24小时,血液未受污染,镜下红细胞破坏率<30%,每100ml血液加入3.8%枸椽酸钠10ml抗凝。取平卧截石位,气管插管全麻术,消毒铺巾,脐穿刺,形成气腹后置腹腔镜,了解腹腔出血情况。在麦氏点穿刺5mm置吸管,通过负压吸引装置将腹腔积血吸入自体回收机,经过滤、离心、清洗程序,弃去组织颗粒,凝血块,破碎的红细胞,抗凝剂,血浆,得到的红细胞悬液立即回输给患者。同时左侧对应麦氏点穿刺置分离钳夹住出血部位,手术医师进行手术操作。
2 结果
2.1 输血情况。全部63例出血病人的出血量在600~3700ml左右,而输血量在400~3000ml,由于回收血液只有65%左右可以回输,故在自体血不足时根据血红蛋白值酌情补充异体血;并根据患者失血情况适当补充凝血因子,输注少量的新鲜冰冻血浆。
2.1.1 表1 输血情况。
表1中可看出:术中自体血回输技术操作简单,不影响手术和麻醉,而且直接地针对术中失血、补充血容量、增加血液中H b含量,从而增加了血液氧的携带能力。过滤去除了大量的杂质,离心除去了血浆成分,洗涤则显著减少了残留的污染物,包括抗凝剂,游离Hb,钾离子,血小板等激活或溶解产物等,最终得到45%~65%的红细胞盐水悬浮液。但在失血量较大时,丢失了凝血因子,而补充的只有红细胞。故应在适当补充库血时,输注适量的新鲜冰冻血浆,以提高血容量和凝血因子。
2.2 表2 回输后血液变化情况。
2.2.1 由表2得知,术后第二天WBC、HB和PLT的变化,术前WBC异常升高,术后第二天恢复正常。术前术后WBC比较有非常显著性差异(P<0.01),Hb和PLT术前术后比较无显著性差异(P>0.05)。
2.3 血HCG的变化,术后第二天HCG下降50%,术后二周复查恢复正常。
3 疗效
所有63例出血患者经抢救均获成功,无一例发生输血反应。
4 讨论
4.1 腹腔镜配合自体血回输手术治疗出血型异位妊娠的手术时间短,术中出血少,术后恢复快,手术操作小等优点,已被广大妇产科医生及患者接受,但治疗仍然存在一定的争议,主要是此类患者血液流动力学不稳定,自体血回收需要一定的设备和技术,回收清洗过滤需要一定的时间,大量出血时回收血量不足量仍需输注异体血等原因。
4.2 自体血回输。
4.2.1 自体血回输,通常指回收手术创伤区无污染的血液,经血液处理,重新回输给患者,它有许多优点:a、可节约血液资源;b、无输异体血并发症;c、能避免输血传染疾病的发生;d、不需血型鉴定和交叉配血;e、红细胞存活率高;f、不会出现同种异体免疫反应。
4.2.2 由于血源紧张,医疗用血供需矛盾日趋突出,另外输异体血还可能传染乙型肝炎,丙型肝炎,梅毒,艾滋病等,故术中血液的自体回输越来越受到人们的重视,大量实践证实,自体血液回输有突出的优越性,技术简单,红细胞活力正常,与库血相比,抗渗透性溶血能力更强,2,3~DPG含量正常,因此大量输血时安全性更好。
4.2.3 自体血回输虽有很多优点,但仍应注意自体血液回输过程尚没有解决经分离洗涤处理的血液,已不含有血小板和凝血因子,故要非常注意凝血指标的监测。大量血输入时应密切注意凝血功能障碍。由于分离、洗涤使血浆蛋白丢失,血液的胶体渗透压降低。因此,大量回输后应补充适量的胶体液、血浆或白蛋白,以避免组织水肿。
总之,对于出血性异位妊娠患者采用术中自体血回输,安全有效,无输血反应。自体血不仅节约了血液资源,减少了库血输用,缓解了医疗用血的供需矛盾,而且也避免了异体输血的副作用。因此,术中自体血回输既是输血技术的补充和完善,更是医学发展的趋势,应大力推广和应用。
参考文献
[1] 高折益彦,陈愉,张寺,自身输血.北京:人民军医出版社,1997,16~21
[2] 刘俊美,计乐群,庚华东等,输血引起医院感染的预防治理,中华流行病学杂志,1993,14,20~22