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根据世界卫生组织推算，中国神经精神疾病负担到2020年将上升至疾病总负担的四分之一。做好精神卫生工作，关系到广大人民群众身心健康和社会稳定，对保障社会经济发展具有重要意义。资料显示，我国有1600万精神疾病患者，其中精神分裂症约800万。每年由精神疾病患者造成的肇事肇祸层出不穷，精神疾病所造成的疾病负担占疾病负担的15.5%[1~2]。
精神分裂症是一类具有长期病程，高复发率为特征的慢性精神障碍性疾病。在如今发病率 、医疗卫生资源相对不足的情况下，99％以上的患者生活在社区，与他们的照料者共同居住，这无疑给承担长期照料任务的家属带来了严重的心理健康问题。
国外自90年代开始, 就强调患者家属心理健康需求的增长趋势和进行心理教育对患者出院后坚持服药、增加就业率、减少复发等方面有重要作用。Helen等[3](1994) 的研究证实, 患者家属迫切需要得到专业的干预和指导。
我国学者黄红[4](1998) 认为, 对患者家属进行心理卫生宣传教育, 对精神病人的康复和预防疾病复发十分必要, 有利于降低患者疾病的复发率、增加回归社会几率、延缓衰退进程等。杜建军等[5](1996) 对 58例参加抗复发的精神分裂症患者家属的心理状况与对照组进行调查, 结果显示部分家属有心理障碍, 认为有必要在抗复发工作中对病人家属进行心理咨询及精神卫生指导, 讲解一些精神卫生知识及抗复发中的一些问题, 增强战胜疾病的信心和技能。
近年来 ,精神分裂症病人家庭照料者的心理健康问题 ,已成为人们普遍关注的问题。Arey 等人[6]总结了 4 202 例病人的报道 ,结果发现在照顾病人的家庭成员中 ,存在着较高比例的心理障碍。在苏格兰实施的研究[7]发现 ,有 77%首发精神分裂症病人的主要家庭成员大体健康问卷 (GHQ)总分高于普通人群 3 倍 ,社会适应自评量表 ( SAS - SR) 显示他们总体适应能力低于普通人群。精神病人的家属常受歧视 ,有羞辱感 ,其结果使他们自觉或不自觉地回避了原有的社会活动或改变了活动形式。Phillips[8]等对中国精神分裂症病人家属进行调查 ,采用 Camberwell 家庭问卷 (CFI- CV)评定心理健康状况，结果在 1491 人中有 899 人(占 60 %) 存在中度至重度的耻辱感。
我国也有一些学者对精神分裂症患者家属的心理健康水平做了测查分析,发现他们普遍存在各种心理问题,不同程度地影响着生活质量和社会功能,同时也影响到患者的疾病复发率、回归社会几率和社会功能等康复指标[9~11] 。
我国近年来对精神分裂症患者家属健康教育需求也有一些研究，张玉娟等调查资料显示患者家属现有的精神疾病知识明显不足,陈春发等经过调查认为大多数精神分裂症复发患者家属关心患者疾病复发的早期识别及应对技巧，希望参与患者康复目标的确立，并期望医生提供患者行为技能和社会功能康复有针对性的指导[12]。
精神科健康教育是精神科医护工作中的一个新课题，是整体护理的重要环节，也是许多工作的延续与发展（如行为治疗、心理治疗等）。医护人员在为患者进行宣教时，应根据患者的不同情况，从生理、心理、社会、文化背景等综合方面考虑，尽量满足患者的各种客观需求和心理需求，做到有目的、有计划地开展健康教育，从而促进患者的早日康复。
有研究表明，患者最容易接受的健康教育形式为个别教育，其次是集体教育、宣传手册和示范教育。提示我们在采取个别教育的同时，应缩短办板报的周期，宣传患者最需要了解的疾病知识。此外，出院患者需要进行如何预防疾病复发、复发先兆、诱发因素、家庭护理方法、维持治疗时间、疾病和药物对婚姻、生育及对子女的影响等健康教育。这就要求我们要注重培养患者开朗、乐观、坚强的性格，促使患者学会自我调控，正确对待来自各方面的负性压力；同时要向家庭成员及相关人员传授精神疾病相关知识，使患者出院后能及时获得家庭和社会的理解、支持、关怀、鼓励和尊重，改变患者及家属或照顾者不良的知、信、行，建立良好的尊医行为，从而减少疾病的复发[13]。
目前存在问题：①重视程度不够在相当长时间内，大多数医院延续以疾病为中心的医疗护理模式，热衷于被动执行医嘱的功能制护理，没有确立以患者为中心的整体护理理念，尤其是精神科护理工作繁重琐碎，生活不能自理患者多，生活护理量大，医护人员大部分时间从事常规医疗护理工作，健康教育缺乏主动性，对精神病患者个体的健康教育没有制定出针对性的康复计划。②精神病患者及家属精神卫生知识缺乏对精神卫生知识认识了解不足，存在封建迷信思想，导致患者及家庭对精神疾病认识缺乏，给精神病患者的精神卫生知识宣传带来很大困难。③精神科普知识及人文知识欠缺精神病患者来自社会各个层面，文化知识水平参差不齐，生活阅历不尽相同，医护人员掌握有关知识的程度各不相同，对社会人文知识缺乏，不能准确把握与患者交流的切入点，患者对医护人员不能产生信任感，对实施的健康教育持怀疑态度，使健康教育无法达到理想的效果。④医护人员缺乏与患者沟通技巧对健康教育内容不能灵活运用，语言生硬，医学术语使患者无法听懂，导致患者对医护人员宣教疾病知识不感兴趣，无法达到预期效果。
对策及建议：①重视对精神病患者的健康教育，转变观念，向现代化的护理模式转变，强化以“患者为中心”的整体护理，把健康宣教贯穿于整个住院过程，关心和爱护这一弱势群体。对健康教育医护人员要从思想上给予重视，通过健康教育能够改变患者的行为和生活模式，减轻或消除影响健康的危险因素，从而提高患者对治疗的依从性、改善其生活质量。②在宣教过程中，根据患者文化、水平的高低、社会经济地位、民族、职业、年龄、不同知识面、各层次患者的健康问题和心理状态，给予有效的宣教，要求医护人员要有广博的医疗护理知识和人文知识、边缘知识来丰富自己，了解各行业的工作特点。定期安排对患者讲授精神卫生知识，并针对每个患者的不同情况着重讲解，分析各种症状存在的原因、性质及表现形式，鼓励患者写心得体会，并帮助分析，以提高患者对精神疾病症状的认识能力，促进医患相互交流，以此发现和解决患者潜在的其他心理问题。③对当事者采取的态度要表示赞同或不赞同，就问题的所在给予指导，特别重视与精神病相关心理因素，因为许多疾病诱因都与心理问题有关，而心理疾病的发生大多与人际关系处理不当有直接联系，在实际健康教育过程中，不仅要与患者交谈影响疾病的生物、物理、化学及环境等因素，更要向患者说明影响疾病的心理因素，因不同的人对心理冲突有不同的防御机制，如果不能应对就可导致不同疾病的发生。④有针对性健康宣教：树立以人为本，以患者为中心的理念，加强自身素质的提高。医护人员首先应具有良好的专业素质，强烈的责任心及奉献精神，尽其所能满足患者的合理要求，想患者之所想，急患者之所急。医护人员针对不同个体、不同时期、不同的健康问题和心理状态，给予有效的宣教，制定不同的健康教育内容，以减轻患者症状，取得患者对治疗的合作。⑤针对自知力缺乏的患者，以劝导其接受各项常规治疗和检查、以自理生活为主；对恢复期有部分自知力的患者，可进行精神卫生知识教育，如药物剂量增减对疾病的影响等，使患者对自身疾病有所了解，鼓励患者树立战胜疾病信心，以促进疾病康复；对出院前自知力恢复的患者，指导患者如何坚持服药如何控制自己的情绪，防止疾病的复发，早日回归社会。⑥建立良好的医患沟通关系：医患沟通指医护人员与患者之间的信息交流，也就是在交流的过程中直接或间接地帮助患者获得相关疾病的护理、康复等相关信息，同时也含带医护人员与患者之间思想、感情、需求、愿望等多方面的问题，以期达到建立良好相互信任的医患关系。应用语言性沟通和非语言性交流，掌握沟通的技巧，安慰、劝说和鼓励患者，使患者心理接受医护人员，愿意同其交流，愿意述说自己的痛苦。只有真真切切地将患者视为亲人好友，才能让患者感到亲切、周到，这些都是保证良好交流所必须做到的，从而缩短护医患之间的距离、建立良好的医患关系。
健康教育是精神科医疗护理必不可少的环节，有助于患者生理、心理和社会功能的康复。健康教育应贯穿在整个医疗护理活动之中，教育方法可根据患者的不同时期采取不同形式，在实施教育中强化医护人员对患者进行教育的意识，重视医患关系沟通，提高医护人员对患者实施健康教育的手段，同时也是医护安全管理重要组成部分。医护工作过程也是人际关系的过程，医护人员观察患者的同时，患者也时刻观察医护人员的言行。不断提高医护人员自身素质及理论文化水平，通过健康教育的非药物治疗，使针对患者的健康教育达到系统化、科学化、专业化的目的。医护人员应合理运用沟通技巧，使患者从医护人员的言行中获得安全感、信任感和被尊重感，建立良好的医患关系，从而提高患者的依从性。在患者要回归社会前，同时也要指导家庭对患者的支持教育，用父母的挚爱去安抚患者创伤的心灵，用兄弟姐妹的真情使他们感到家庭的温暖，使患者感到自己仍是家庭的一分子而感到安慰，为重返社会奠定第二步基础，同时要提前做好单位同志及领导的思想教育工作，对待他们要热心、要尊重他们的人格，不要歧视、冷嘲热讽，要让他们在单位、社会得到充分的锻炼，及早成为有用之人，使健康教育工作深入家庭、社会[14~15]。
参考文献
[1] 石光，崔泽，栗克清等.中国精神卫生服务投放研究（二）.上海精神医学,2003,15(6):371~375
[2]张明园.减少精神障碍的未治率－献给2001年世界卫生日.中华精神科杂志,2001，34（2）
[3]Helen RW, Eileen JH. Needs of family caregiver synchronic schizophrenia. Schizophr Bull, 1994, 20: 5571
[4]黄红.精神病人家属的心理行为与病人康复.中原精神医学学刊, 1998, 4 (2): 93
[5]杜建军.参加抗复发精神分裂症患者家属的心理状况研究.中原精神医学学刊, 1996, 2 (2、3合刊): 1471
[6]宋立升.精神病患者对家庭的影响.国外医学精神病学分册,1991,18(4):214~ 217
[7]The Scottish schizophrenia research group. The Scottish first episode schizophrenia study, ⅣPsychiatric and social impact on relatives [J]. Br J Psychiatry, 1987 ,150:340~ 344
[8]Michael R.Phillips, Veronica Person, Feifei Li, et al. Stigma and expressed emotion: a study of people with schizophrenia and their members in China [J]. British Journal of Psychiatry. 2002, 181:488~ 493
[9]李明泉.精神分裂症患者心理健康状况调查2007,23(5):661~2
[10]杨勇超.女性精神分裂症患者家属心理状况与心理干预.临床心身疾病杂志2007,13(3):240~241
[11] 李惠仙、黄芹.城市与农村精神分裂症患者家属心理状况及干预2004,1(3):119~120
[12]程金莲，韩屉范.山西省临床护理人员开展健康教育现状调查［J］.中华护理杂志，1999，31（11）：648
[13]凡娅，史惠.152例住院患者健康教育需求的调查分析［J］.实用护理杂志，1999，15（6）：53
[14]任竟惠.浅谈护理健康教育在临床护理中的作用［J］.河北中医，2003，25（8）：42
[15] 周子君，林明建.患者及家属对健康教育满意度调查［J］.中华中西医杂志，2003，65（2）：21
作者单位：610036 成都市第四人民医院
精神分裂症是一类具有长期病程，高复发率为特征的慢性精神障碍性疾病。在如今发病率 、医疗卫生资源相对不足的情况下，99％以上的患者生活在社区，与他们的照料者共同居住，这无疑给承担长期照料任务的家属带来了严重的心理健康问题。
国外自90年代开始, 就强调患者家属心理健康需求的增长趋势和进行心理教育对患者出院后坚持服药、增加就业率、减少复发等方面有重要作用。Helen等[3](1994) 的研究证实, 患者家属迫切需要得到专业的干预和指导。
我国学者黄红[4](1998) 认为, 对患者家属进行心理卫生宣传教育, 对精神病人的康复和预防疾病复发十分必要, 有利于降低患者疾病的复发率、增加回归社会几率、延缓衰退进程等。杜建军等[5](1996) 对 58例参加抗复发的精神分裂症患者家属的心理状况与对照组进行调查, 结果显示部分家属有心理障碍, 认为有必要在抗复发工作中对病人家属进行心理咨询及精神卫生指导, 讲解一些精神卫生知识及抗复发中的一些问题, 增强战胜疾病的信心和技能。
近年来 ,精神分裂症病人家庭照料者的心理健康问题 ,已成为人们普遍关注的问题。Arey 等人[6]总结了 4 202 例病人的报道 ,结果发现在照顾病人的家庭成员中 ,存在着较高比例的心理障碍。在苏格兰实施的研究[7]发现 ,有 77%首发精神分裂症病人的主要家庭成员大体健康问卷 (GHQ)总分高于普通人群 3 倍 ,社会适应自评量表 ( SAS - SR) 显示他们总体适应能力低于普通人群。精神病人的家属常受歧视 ,有羞辱感 ,其结果使他们自觉或不自觉地回避了原有的社会活动或改变了活动形式。Phillips[8]等对中国精神分裂症病人家属进行调查 ,采用 Camberwell 家庭问卷 (CFI- CV)评定心理健康状况，结果在 1491 人中有 899 人(占 60 %) 存在中度至重度的耻辱感。
我国也有一些学者对精神分裂症患者家属的心理健康水平做了测查分析,发现他们普遍存在各种心理问题,不同程度地影响着生活质量和社会功能,同时也影响到患者的疾病复发率、回归社会几率和社会功能等康复指标[9~11] 。
我国近年来对精神分裂症患者家属健康教育需求也有一些研究，张玉娟等调查资料显示患者家属现有的精神疾病知识明显不足,陈春发等经过调查认为大多数精神分裂症复发患者家属关心患者疾病复发的早期识别及应对技巧，希望参与患者康复目标的确立，并期望医生提供患者行为技能和社会功能康复有针对性的指导[12]。
精神科健康教育是精神科医护工作中的一个新课题，是整体护理的重要环节，也是许多工作的延续与发展（如行为治疗、心理治疗等）。医护人员在为患者进行宣教时，应根据患者的不同情况，从生理、心理、社会、文化背景等综合方面考虑，尽量满足患者的各种客观需求和心理需求，做到有目的、有计划地开展健康教育，从而促进患者的早日康复。
有研究表明，患者最容易接受的健康教育形式为个别教育，其次是集体教育、宣传手册和示范教育。提示我们在采取个别教育的同时，应缩短办板报的周期，宣传患者最需要了解的疾病知识。此外，出院患者需要进行如何预防疾病复发、复发先兆、诱发因素、家庭护理方法、维持治疗时间、疾病和药物对婚姻、生育及对子女的影响等健康教育。这就要求我们要注重培养患者开朗、乐观、坚强的性格，促使患者学会自我调控，正确对待来自各方面的负性压力；同时要向家庭成员及相关人员传授精神疾病相关知识，使患者出院后能及时获得家庭和社会的理解、支持、关怀、鼓励和尊重，改变患者及家属或照顾者不良的知、信、行，建立良好的尊医行为，从而减少疾病的复发[13]。
目前存在问题：①重视程度不够在相当长时间内，大多数医院延续以疾病为中心的医疗护理模式，热衷于被动执行医嘱的功能制护理，没有确立以患者为中心的整体护理理念，尤其是精神科护理工作繁重琐碎，生活不能自理患者多，生活护理量大，医护人员大部分时间从事常规医疗护理工作，健康教育缺乏主动性，对精神病患者个体的健康教育没有制定出针对性的康复计划。②精神病患者及家属精神卫生知识缺乏对精神卫生知识认识了解不足，存在封建迷信思想，导致患者及家庭对精神疾病认识缺乏，给精神病患者的精神卫生知识宣传带来很大困难。③精神科普知识及人文知识欠缺精神病患者来自社会各个层面，文化知识水平参差不齐，生活阅历不尽相同，医护人员掌握有关知识的程度各不相同，对社会人文知识缺乏，不能准确把握与患者交流的切入点，患者对医护人员不能产生信任感，对实施的健康教育持怀疑态度，使健康教育无法达到理想的效果。④医护人员缺乏与患者沟通技巧对健康教育内容不能灵活运用，语言生硬，医学术语使患者无法听懂，导致患者对医护人员宣教疾病知识不感兴趣，无法达到预期效果。
对策及建议：①重视对精神病患者的健康教育，转变观念，向现代化的护理模式转变，强化以“患者为中心”的整体护理，把健康宣教贯穿于整个住院过程，关心和爱护这一弱势群体。对健康教育医护人员要从思想上给予重视，通过健康教育能够改变患者的行为和生活模式，减轻或消除影响健康的危险因素，从而提高患者对治疗的依从性、改善其生活质量。②在宣教过程中，根据患者文化、水平的高低、社会经济地位、民族、职业、年龄、不同知识面、各层次患者的健康问题和心理状态，给予有效的宣教，要求医护人员要有广博的医疗护理知识和人文知识、边缘知识来丰富自己，了解各行业的工作特点。定期安排对患者讲授精神卫生知识，并针对每个患者的不同情况着重讲解，分析各种症状存在的原因、性质及表现形式，鼓励患者写心得体会，并帮助分析，以提高患者对精神疾病症状的认识能力，促进医患相互交流，以此发现和解决患者潜在的其他心理问题。③对当事者采取的态度要表示赞同或不赞同，就问题的所在给予指导，特别重视与精神病相关心理因素，因为许多疾病诱因都与心理问题有关，而心理疾病的发生大多与人际关系处理不当有直接联系，在实际健康教育过程中，不仅要与患者交谈影响疾病的生物、物理、化学及环境等因素，更要向患者说明影响疾病的心理因素，因不同的人对心理冲突有不同的防御机制，如果不能应对就可导致不同疾病的发生。④有针对性健康宣教：树立以人为本，以患者为中心的理念，加强自身素质的提高。医护人员首先应具有良好的专业素质，强烈的责任心及奉献精神，尽其所能满足患者的合理要求，想患者之所想，急患者之所急。医护人员针对不同个体、不同时期、不同的健康问题和心理状态，给予有效的宣教，制定不同的健康教育内容，以减轻患者症状，取得患者对治疗的合作。⑤针对自知力缺乏的患者，以劝导其接受各项常规治疗和检查、以自理生活为主；对恢复期有部分自知力的患者，可进行精神卫生知识教育，如药物剂量增减对疾病的影响等，使患者对自身疾病有所了解，鼓励患者树立战胜疾病信心，以促进疾病康复；对出院前自知力恢复的患者，指导患者如何坚持服药如何控制自己的情绪，防止疾病的复发，早日回归社会。⑥建立良好的医患沟通关系：医患沟通指医护人员与患者之间的信息交流，也就是在交流的过程中直接或间接地帮助患者获得相关疾病的护理、康复等相关信息，同时也含带医护人员与患者之间思想、感情、需求、愿望等多方面的问题，以期达到建立良好相互信任的医患关系。应用语言性沟通和非语言性交流，掌握沟通的技巧，安慰、劝说和鼓励患者，使患者心理接受医护人员，愿意同其交流，愿意述说自己的痛苦。只有真真切切地将患者视为亲人好友，才能让患者感到亲切、周到，这些都是保证良好交流所必须做到的，从而缩短护医患之间的距离、建立良好的医患关系。
健康教育是精神科医疗护理必不可少的环节，有助于患者生理、心理和社会功能的康复。健康教育应贯穿在整个医疗护理活动之中，教育方法可根据患者的不同时期采取不同形式，在实施教育中强化医护人员对患者进行教育的意识，重视医患关系沟通，提高医护人员对患者实施健康教育的手段，同时也是医护安全管理重要组成部分。医护工作过程也是人际关系的过程，医护人员观察患者的同时，患者也时刻观察医护人员的言行。不断提高医护人员自身素质及理论文化水平，通过健康教育的非药物治疗，使针对患者的健康教育达到系统化、科学化、专业化的目的。医护人员应合理运用沟通技巧，使患者从医护人员的言行中获得安全感、信任感和被尊重感，建立良好的医患关系，从而提高患者的依从性。在患者要回归社会前，同时也要指导家庭对患者的支持教育，用父母的挚爱去安抚患者创伤的心灵，用兄弟姐妹的真情使他们感到家庭的温暖，使患者感到自己仍是家庭的一分子而感到安慰，为重返社会奠定第二步基础，同时要提前做好单位同志及领导的思想教育工作，对待他们要热心、要尊重他们的人格，不要歧视、冷嘲热讽，要让他们在单位、社会得到充分的锻炼，及早成为有用之人，使健康教育工作深入家庭、社会[14~15]。
参考文献
[1] 石光，崔泽，栗克清等.中国精神卫生服务投放研究（二）.上海精神医学,2003,15(6):371~375
[2]张明园.减少精神障碍的未治率－献给2001年世界卫生日.中华精神科杂志,2001，34（2）
[3]Helen RW, Eileen JH. Needs of family caregiver synchronic schizophrenia. Schizophr Bull, 1994, 20: 5571
[4]黄红.精神病人家属的心理行为与病人康复.中原精神医学学刊, 1998, 4 (2): 93
[5]杜建军.参加抗复发精神分裂症患者家属的心理状况研究.中原精神医学学刊, 1996, 2 (2、3合刊): 1471
[6]宋立升.精神病患者对家庭的影响.国外医学精神病学分册,1991,18(4):214~ 217
[7]The Scottish schizophrenia research group. The Scottish first episode schizophrenia study, ⅣPsychiatric and social impact on relatives [J]. Br J Psychiatry, 1987 ,150:340~ 344
[8]Michael R.Phillips, Veronica Person, Feifei Li, et al. Stigma and expressed emotion: a study of people with schizophrenia and their members in China [J]. British Journal of Psychiatry. 2002, 181:488~ 493
[9]李明泉.精神分裂症患者心理健康状况调查2007,23(5):661~2
[10]杨勇超.女性精神分裂症患者家属心理状况与心理干预.临床心身疾病杂志2007,13(3):240~241
[11] 李惠仙、黄芹.城市与农村精神分裂症患者家属心理状况及干预2004,1(3):119~120
[12]程金莲，韩屉范.山西省临床护理人员开展健康教育现状调查［J］.中华护理杂志，1999，31（11）：648
[13]凡娅，史惠.152例住院患者健康教育需求的调查分析［J］.实用护理杂志，1999，15（6）：53
[14]任竟惠.浅谈护理健康教育在临床护理中的作用［J］.河北中医，2003，25（8）：42
[15] 周子君，林明建.患者及家属对健康教育满意度调查［J］.中华中西医杂志，2003，65（2）：21
作者单位：610036 成都市第四人民医院