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【摘要】 目的 研究分析腹腔镜治疗宫外孕患者围手术期的护理重点及对策。方法 选取我院2011年2月——2012年1月期间收治的60例宫外孕患者，对所有患者予以围手术期护理措施进行护理，判断临床护理效果。结果 所有患者手术均成功顺利，且无严重并发症，切口平均恢复时间为（6.8±3.2）天。结论 腹腔镜手术前、中、后的护理非常重要，且也是保证手术成功的关键。
【关键词】 腹腔镜；宫外孕；围手术期；护理重点；措施
文章编号：1004-7484（2013）-10-5827-01
宫外孕发生原因是受精卵没有在子宫腔内着床，而是在子宫腔外着床，95%以上宫外孕患者为输卵管妊娠，临床最主要的表现为腹痛，腹痛也是妇科疾病经常伴随的临床症状，严重威胁着有生育需求的妇女。传统开腹手术是对输卵管进行切除，使抢救患者生命的主要手段，具有创伤性大、住院时间长等特点[1]。随着医疗水平的不断提升，腹腔镜技术在妇科中应用广泛，逐渐提到了传统开腹手术。本文对我院收治的48例宫外孕患者进行腹腔镜治疗，详细内容如下文报告。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2011年1月——2012年1月收治的60例宫外孕孕妇，年龄范围在22岁-36岁之间，平均年龄为（28.5±3.2）岁；初产妇有39例，再产妇有21例；其中有22例患者有过人流史，31例妊娠管壶腹部妊娠，3例伞部妊娠，16例峡部妊娠，1例间质部妊娠联合子宫肌瘤。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 所有患者进行全身麻醉，头高脚位低，并制造人工气腹，在腹部切开四个小口，直径平均为10毫米、5毫米、5毫米、5毫米。插入操作机械和镜头，选用单极电凝切开妊娠部位输卵管浆肌层。清除孕囊，双极电凝止血，局部用生理盐水冲洗，输卵管切除术则用双极电凝钳沿输卵管峡部切断输卵管及其系膜[2]。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 术前护理 在手术前患者需绝对卧床休息，降低负压；不能随意搬动患者或者按压其腹部；向患者及其家属讲解腹腔镜手术相关知识过程，手术效果与腹部切开手术效果相同，告知患者腹腔镜手术的优点，并告知术中在患者腹部做3-4个8mm小孔时，有一定的风险，应取得患者及其家属的理解；腹腔镜手术失败的几率虽然减低，但若是发生意外则需改为开腹手术。护理人员在术前应密切观察患者的心理及病情变化，降低其心理负担与手术成功与否也有一定的关联。在手术开始前做好必要的术前检查，包括阴道后穹窿穿刺、超声检查、妊娠试验等，了解患者心肺等重要器官功能。胃肠道准备：手术开始前1天进流食；手术当天早晨进食饮水和禁食，禁止观察，防止异位妊娠部位破裂，引起大出血。皮肤护理，手术前一天对手术区进行清洗消毒，手术部位是在脐孔穿刺，所以需保证脐孔的清洁，最好在术前1天建议患者洗澡冲洗干净。
1.2.2.2 术中护理 ①术中监护：护理人员密切注意患者各项生命体征的变化，如患者四肢厥冷、脉搏细弱、面色苍白等细微的表现，若是出现以上情况，那么需通知医生做好抢救准备；二氧化碳气腹压力设定在10mmHg-15mmHg间，控制好通气速度，尽量避免刺激腹膜牵张感受器导致患者心率紊乱、心跳骤停、血压下降。在手术进行是要确定患者身体任何部位不会受到压力，且不与金属部位接触。手术结束之后将切口关闭，并妥善固定好引流管，检查患者皮肤是否出现损伤，清点手术器械，之后将患者送至术后恢复室。②术中配合：患者需配合医生进行全身麻醉，后建立在患者左上肢建立静脉通道，将树叶侧肢体外展，范围大于90°进行固定，必要的时候建立双通道，快速输液的目的是补充患者血容量，保证有效血循环。脚架、肩托均应配有海绵垫，并将小腿部位垫高，维持患者水平位置，利于静脉血回流。
1.2.2.3 术后护理 ①导尿管护理：护理人员时刻关注患者导尿管是否通畅，并保证导尿管的情节，将导尿管防止在趾骨联合下方，防止尿液回流。②基础护理：在患者尚未清醒时应将患者体位进行调整，取半卧位，将头偏向一侧，防止出现误吸现象，并禁止饮水和食物；同时还需测量患者的脉搏、血压、呼吸、SpO2等指标，观察患者生命体征各项变化，吸氧患者的氧气流速控制在3L/min上下；患者清醒之后鼓励患者深呼吸和有效排痰；在手术6h可给予患者食物，多选择流质食物为主，禁止使用牛奶、糖等产气食物，在手术后1天便可常规饮食。③并发症护理：术后出血的部位一般为腹腔或穿刺点，护理人员应密切观察并及时更换敷料，保持创口干燥、清洁，切口加压包扎；血压降低患者或面色苍白、腹部压痛等情况，应警惕腹腔内出血；皮下气肿：手术过程中需向腹腔内注入二氧化碳，手术结束后若是有气体存留，临床则会表现腹胀，护理人员需鼓励患者多翻身，还可用手挤压排气[3]。
2 结 果
所有患者手术均成功，且在术后随访过程中无严重并发症，手术切口恢复时间平均为（6.8±3.2）天。
3 讨 论
医学技术不断的发展，腹腔镜技术应用越来越广泛，与传统手术相比有不可提到的优点。因为女性患者特殊生理要求及心理特点，手术期间使用的仪器、器械较多，所以掌握围手术期护理非常重要，术前、术中、术后精细的护理是确保手术成功的关键。
参考文献
[1] 陈世钰.腹腔镜治疗宫外孕围手术期的护理[J].医学理论与实践，2007，20（8）：988.
[2] 陈海燕.经腹腔镜宫外孕手术的护理体会[J].医学信息（上旬刊），2011，24（3）：1838-1839.
[3] 苗雪玲.腹腔镜手术治疗宫外孕围手术期护理体会[J].新乡医学院学报，2010，27（1）：82-84.
【关键词】 腹腔镜；宫外孕；围手术期；护理重点；措施
文章编号：1004-7484（2013）-10-5827-01
宫外孕发生原因是受精卵没有在子宫腔内着床，而是在子宫腔外着床，95%以上宫外孕患者为输卵管妊娠，临床最主要的表现为腹痛，腹痛也是妇科疾病经常伴随的临床症状，严重威胁着有生育需求的妇女。传统开腹手术是对输卵管进行切除，使抢救患者生命的主要手段，具有创伤性大、住院时间长等特点[1]。随着医疗水平的不断提升，腹腔镜技术在妇科中应用广泛，逐渐提到了传统开腹手术。本文对我院收治的48例宫外孕患者进行腹腔镜治疗，详细内容如下文报告。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2011年1月——2012年1月收治的60例宫外孕孕妇，年龄范围在22岁-36岁之间，平均年龄为（28.5±3.2）岁；初产妇有39例，再产妇有21例；其中有22例患者有过人流史，31例妊娠管壶腹部妊娠，3例伞部妊娠，16例峡部妊娠，1例间质部妊娠联合子宫肌瘤。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 所有患者进行全身麻醉，头高脚位低，并制造人工气腹，在腹部切开四个小口，直径平均为10毫米、5毫米、5毫米、5毫米。插入操作机械和镜头，选用单极电凝切开妊娠部位输卵管浆肌层。清除孕囊，双极电凝止血，局部用生理盐水冲洗，输卵管切除术则用双极电凝钳沿输卵管峡部切断输卵管及其系膜[2]。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 术前护理 在手术前患者需绝对卧床休息，降低负压；不能随意搬动患者或者按压其腹部；向患者及其家属讲解腹腔镜手术相关知识过程，手术效果与腹部切开手术效果相同，告知患者腹腔镜手术的优点，并告知术中在患者腹部做3-4个8mm小孔时，有一定的风险，应取得患者及其家属的理解；腹腔镜手术失败的几率虽然减低，但若是发生意外则需改为开腹手术。护理人员在术前应密切观察患者的心理及病情变化，降低其心理负担与手术成功与否也有一定的关联。在手术开始前做好必要的术前检查，包括阴道后穹窿穿刺、超声检查、妊娠试验等，了解患者心肺等重要器官功能。胃肠道准备：手术开始前1天进流食；手术当天早晨进食饮水和禁食，禁止观察，防止异位妊娠部位破裂，引起大出血。皮肤护理，手术前一天对手术区进行清洗消毒，手术部位是在脐孔穿刺，所以需保证脐孔的清洁，最好在术前1天建议患者洗澡冲洗干净。
1.2.2.2 术中护理 ①术中监护：护理人员密切注意患者各项生命体征的变化，如患者四肢厥冷、脉搏细弱、面色苍白等细微的表现，若是出现以上情况，那么需通知医生做好抢救准备；二氧化碳气腹压力设定在10mmHg-15mmHg间，控制好通气速度，尽量避免刺激腹膜牵张感受器导致患者心率紊乱、心跳骤停、血压下降。在手术进行是要确定患者身体任何部位不会受到压力，且不与金属部位接触。手术结束之后将切口关闭，并妥善固定好引流管，检查患者皮肤是否出现损伤，清点手术器械，之后将患者送至术后恢复室。②术中配合：患者需配合医生进行全身麻醉，后建立在患者左上肢建立静脉通道，将树叶侧肢体外展，范围大于90°进行固定，必要的时候建立双通道，快速输液的目的是补充患者血容量，保证有效血循环。脚架、肩托均应配有海绵垫，并将小腿部位垫高，维持患者水平位置，利于静脉血回流。
1.2.2.3 术后护理 ①导尿管护理：护理人员时刻关注患者导尿管是否通畅，并保证导尿管的情节，将导尿管防止在趾骨联合下方，防止尿液回流。②基础护理：在患者尚未清醒时应将患者体位进行调整，取半卧位，将头偏向一侧，防止出现误吸现象，并禁止饮水和食物；同时还需测量患者的脉搏、血压、呼吸、SpO2等指标，观察患者生命体征各项变化，吸氧患者的氧气流速控制在3L/min上下；患者清醒之后鼓励患者深呼吸和有效排痰；在手术6h可给予患者食物，多选择流质食物为主，禁止使用牛奶、糖等产气食物，在手术后1天便可常规饮食。③并发症护理：术后出血的部位一般为腹腔或穿刺点，护理人员应密切观察并及时更换敷料，保持创口干燥、清洁，切口加压包扎；血压降低患者或面色苍白、腹部压痛等情况，应警惕腹腔内出血；皮下气肿：手术过程中需向腹腔内注入二氧化碳，手术结束后若是有气体存留，临床则会表现腹胀，护理人员需鼓励患者多翻身，还可用手挤压排气[3]。
2 结 果
所有患者手术均成功，且在术后随访过程中无严重并发症，手术切口恢复时间平均为（6.8±3.2）天。
3 讨 论
医学技术不断的发展，腹腔镜技术应用越来越广泛，与传统手术相比有不可提到的优点。因为女性患者特殊生理要求及心理特点，手术期间使用的仪器、器械较多，所以掌握围手术期护理非常重要，术前、术中、术后精细的护理是确保手术成功的关键。
参考文献
[1] 陈世钰.腹腔镜治疗宫外孕围手术期的护理[J].医学理论与实践，2007，20（8）：988.
[2] 陈海燕.经腹腔镜宫外孕手术的护理体会[J].医学信息（上旬刊），2011，24（3）：1838-1839.
[3] 苗雪玲.腹腔镜手术治疗宫外孕围手术期护理体会[J].新乡医学院学报，2010，27（1）：82-84.