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目的：比较溶栓与抗凝治疗老年急性次大面积肺栓塞（ASPE）的疗效，探寻最有效的ASPE治疗方法。方法选取2012年1月至2015年6月在运城市中心医院治疗的老年ASPE患者120例作为研究对象，将其随机分为A、B、C 3组，各40例。A组入院即予以阿替普酶50 mg 静脉泵入溶栓，B组予以低分子肝素0.4 ml皮下注射+法华林2.5 mg/d 口服抗凝，C组予以溶栓联合抗凝治疗，治疗前、后进行动脉血气分析，检测超声心电图评价疗效，随访12～36个月观察终点事件发生情况。结果治疗2 d后3组动脉血气指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2 d后A、C组右心室内径小于B组，血清N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肺动脉压低于B组（P<0.05）；治疗6个月后C组右心室内径小于A、B组，肺动脉高压低于A、B组（P0.05）；B组三尖瓣反流发生率高于A、C组（P<0.05）。结论对老年ASPE患者实施溶栓治疗早期，对右心室功能的改善优于抗凝治疗，且并不增加出血率及终点事件发生率。二者联合治疗远期效果更优，但也不能降低终点事件发生率。