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摘要：目的：分析米索前列醇联合葡萄糖酸钙对剖宫产术中及产后出血的影响。方法：回顾性分析2014年1月-2015年1月本院收治的98例行剖宫产术产妇的临床资料，按照不同用药方案分为观察组与对照组，每组49例。观察组应用米索前列醇联合葡萄糖酸钙，对照组仅予米索前列醇，比较两组产妇出血量、产后出血率及不良反应情况。结果：观察组术中出血量和产后2h、24h出血量均少于对照组，且产后出血率4.08%低于对照组的20.41%，差异均具统计学意义（P<0.05）；两组不良反应总发生率未见显著差别（P>0.05）。结论：米索前列醇联合葡萄糖酸钙对剖宫产产妇的效果确切，不仅能有效预防术中出血和产后出血，而且不良反应较轻微，值得临床积极推广。
关键词：剖宫产；出血；米索前列醇；葡萄糖酸钙；影响
临床实践表明，米索前列醇能够有效减少行剖宫产手术产妇的产后出血量，但是预防产妇术中出血的效果较差[1]。本研究将49例应用米索前列醇联合葡萄糖酸钙的剖宫产产妇，与49例仅应用米索前列醇的产妇进行比较，以期为临床确定用药方案提供参考，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析本院2014年1月-2015年1月收治的98例剖宫产产妇的临床资料，按照不同用药方案分成观察组和对照组，各49例。观察组年龄21-37岁，平均（28.43±7.65）岁，孕周37-41w，平均（39.12±0.25）w，孕产次1-2次，平均（1.50±0.58）次；对照组年龄22-36岁，平均（29.01±6.24）岁，孕周37-42w，平均（38.97±0.46）w，孕产次1-2次，平均（1.50±0.58）次。两组产妇基线资料均无明显差异（P>0.05），具可比性。
1.2方法
观察组：产妇于剖宫产术前30min静脉注射10ml的10%葡萄糖酸钙（葵花药业集团唐山生物制药有限公司生产，国药准字H13020411，规格10ml：1g）+20ml的50%葡萄糖溶液，并在胎儿娩出后舌下含服400μg米索前列醇（北京紫竹药业有限公司生产，国药准字B1420202811，规格0.2mg*3s）。對照组：产妇仅在胎儿娩出后应用米索前列醇（用法、用量均同于观察组）。
1.3观察指标
统计两组产妇术中、产后2h和24h的出血量，以及比较两组产妇产后出血发生率与不良反应（恶心、发热、头痛、寒战）情况。
1.4统计学处理
本研究所有数据均采用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料用均数标准差（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用百分比（%）表示，以X2检验，当P<0.05时，表示比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组出血量比较
观察组术中出血量和产后2h、24h出血量均少于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组产后出血率比较
观察组共2（4.08%）例产妇出现产后出血，对照组产后出血共有10（20.41%）例，两组产后出血率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组不良反应比较
观察组不良反应总发生率略高于对照组，但比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。
3.讨论
剖宫产手术比例随医疗技术水平的发展而呈上升趋势，但产妇易因宫缩乏力等引起大出血，严重者甚至需要切除子宫，因而如何预防剖宫产产妇术中和产后出血一直是产科医师关注的课题[2]。此次研究主要从出血量、产后出血率及不良反应三个方面进行综合分析，以探究米索前列醇联合葡萄糖酸钙对于剖宫产产妇在术中和产后出血方面的影响。
剖宫产手术具有一定创伤性，出血量较自然分娩方式更多，产妇若出现产后大出血则更易发生休克，因而减少产妇术中和产后出血量尤为重要[3]。本次研究数据显示，观察组产妇在术中、产后2h和24h内的出血量显著比对照组的少，由此可知：米索前列醇联合葡萄糖酸钙能够有效控制剖宫产产妇术中和产后的出血情况。这与王向珺获得的文献研究成果具有一致性，得以进一步证实米索前列醇与葡萄糖酸钙在防止剖宫产产妇术中和产后出血方面具备可行性、有效性[4]。考虑上述结果产生的原因可能在于：米索前列醇含有E类前列腺素药理活性，能够改变产妇子宫平滑肌细胞膜的通透性，进而软化其宫颈、扩大其子宫张力、增加其宫内压，实现有效提高子宫收缩幅度和频率，减少产后出血量的目标[5]。宫缩乏力是引起产妇出血的主要原因，而血钙水平是导致宫缩乏力的重要因素，因此提高产妇体内血钙水平是降低术中出血几率的关键所在。本研究在剖宫产术前对观察组产妇静脉注射葡萄糖酸钙，能够使游离钙离子直接作用于凝血因子，增强产妇机体凝血能力，从而减少术中出血量[6]。
同时根据本研究结果，经术前应用葡萄糖酸钙，并在胎儿娩出后舌下含服米索前列醇的观察组产妇产后出血发生率仅为4.08%，比对照组的20.41%低。分析其可能是因为葡萄糖酸钙中的钙离子能够结合平滑肌细胞中的肌动蛋白、肌球蛋白，加强ATP酶活性并促使平滑肌收缩，发挥产后止血功效；而产妇服用米索前列醇后机体可以迅速吸收，约2.5min即可促进产妇收缩子宫，加之药效持续时间较长，所以在预防产妇产后出血中有积极意义[7-8]。另外本结果还显示，产妇应用药物后，可能会出现恶心、发热、头痛、寒战等多种不良反应，但均较轻微，且未对手术结果造成重大影响，可见联合应用米索前列醇和葡萄糖酸钙并不会明显增加剖宫产产妇的不良反应，提示药物安全性较好。由于受环境、时间、样本量等多种因素限制，本研究结果以及产妇在剖宫产手术中生命体征各项指标的具体变化，有待临床进一步验证和探讨。
综上所述，剖宫产产妇术前静脉注射葡萄糖酸钙，并在胎儿娩出后舌下含服米索前列醇，有助于减少术中和产后出血量，且不会明显增加严重不良反应，具实际应用价值。
参考文献：
[1]李静.米索前列醇预防剖宫产术后出血的疗效观察[J].河北医科大学学报，2012，9（33）：1069-1071.
[2]周杰.产科出血病因分析[J].中国基层医药，2013，21（20）：3256-3258.
[3]李英，裴洁松，王雪梅.第二产程剖宫产术中出血152例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2012，26（21）：2876-2877.
[4]王向珺.米索前列醇联合葡萄糖酸钙对剖宫产术中和术后出血情况分析[J].中国实用医药，2014，28（9）：132.
[5]尚作美.米索前列醇联合催产素对剖宫产产后出血的预防作用[J].安徽医药，2013，2（17）：307-308.
[6]黄玉萍，杨春仙.葡萄糖酸钙减少二次剖宫产出血的效果观察[J].浙江医学，2014，7（36）：606-607.
[7]李巨，唐晓霞，陈震宇，等.前置胎盘剖宫产术中出血的止血方法探讨[J].中华妇产科杂志，2012，9（47）：695-696.
[8]范淑静，张芬.三联用药预防择期剖宫产出血临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，36（14）：63-64.
关键词：剖宫产；出血；米索前列醇；葡萄糖酸钙；影响
临床实践表明，米索前列醇能够有效减少行剖宫产手术产妇的产后出血量，但是预防产妇术中出血的效果较差[1]。本研究将49例应用米索前列醇联合葡萄糖酸钙的剖宫产产妇，与49例仅应用米索前列醇的产妇进行比较，以期为临床确定用药方案提供参考，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析本院2014年1月-2015年1月收治的98例剖宫产产妇的临床资料，按照不同用药方案分成观察组和对照组，各49例。观察组年龄21-37岁，平均（28.43±7.65）岁，孕周37-41w，平均（39.12±0.25）w，孕产次1-2次，平均（1.50±0.58）次；对照组年龄22-36岁，平均（29.01±6.24）岁，孕周37-42w，平均（38.97±0.46）w，孕产次1-2次，平均（1.50±0.58）次。两组产妇基线资料均无明显差异（P>0.05），具可比性。
1.2方法
观察组：产妇于剖宫产术前30min静脉注射10ml的10%葡萄糖酸钙（葵花药业集团唐山生物制药有限公司生产，国药准字H13020411，规格10ml：1g）+20ml的50%葡萄糖溶液，并在胎儿娩出后舌下含服400μg米索前列醇（北京紫竹药业有限公司生产，国药准字B1420202811，规格0.2mg*3s）。對照组：产妇仅在胎儿娩出后应用米索前列醇（用法、用量均同于观察组）。
1.3观察指标
统计两组产妇术中、产后2h和24h的出血量，以及比较两组产妇产后出血发生率与不良反应（恶心、发热、头痛、寒战）情况。
1.4统计学处理
本研究所有数据均采用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料用均数标准差（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用百分比（%）表示，以X2检验，当P<0.05时，表示比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组出血量比较
观察组术中出血量和产后2h、24h出血量均少于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组产后出血率比较
观察组共2（4.08%）例产妇出现产后出血，对照组产后出血共有10（20.41%）例，两组产后出血率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组不良反应比较
观察组不良反应总发生率略高于对照组，但比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。
3.讨论
剖宫产手术比例随医疗技术水平的发展而呈上升趋势，但产妇易因宫缩乏力等引起大出血，严重者甚至需要切除子宫，因而如何预防剖宫产产妇术中和产后出血一直是产科医师关注的课题[2]。此次研究主要从出血量、产后出血率及不良反应三个方面进行综合分析，以探究米索前列醇联合葡萄糖酸钙对于剖宫产产妇在术中和产后出血方面的影响。
剖宫产手术具有一定创伤性，出血量较自然分娩方式更多，产妇若出现产后大出血则更易发生休克，因而减少产妇术中和产后出血量尤为重要[3]。本次研究数据显示，观察组产妇在术中、产后2h和24h内的出血量显著比对照组的少，由此可知：米索前列醇联合葡萄糖酸钙能够有效控制剖宫产产妇术中和产后的出血情况。这与王向珺获得的文献研究成果具有一致性，得以进一步证实米索前列醇与葡萄糖酸钙在防止剖宫产产妇术中和产后出血方面具备可行性、有效性[4]。考虑上述结果产生的原因可能在于：米索前列醇含有E类前列腺素药理活性，能够改变产妇子宫平滑肌细胞膜的通透性，进而软化其宫颈、扩大其子宫张力、增加其宫内压，实现有效提高子宫收缩幅度和频率，减少产后出血量的目标[5]。宫缩乏力是引起产妇出血的主要原因，而血钙水平是导致宫缩乏力的重要因素，因此提高产妇体内血钙水平是降低术中出血几率的关键所在。本研究在剖宫产术前对观察组产妇静脉注射葡萄糖酸钙，能够使游离钙离子直接作用于凝血因子，增强产妇机体凝血能力，从而减少术中出血量[6]。
同时根据本研究结果，经术前应用葡萄糖酸钙，并在胎儿娩出后舌下含服米索前列醇的观察组产妇产后出血发生率仅为4.08%，比对照组的20.41%低。分析其可能是因为葡萄糖酸钙中的钙离子能够结合平滑肌细胞中的肌动蛋白、肌球蛋白，加强ATP酶活性并促使平滑肌收缩，发挥产后止血功效；而产妇服用米索前列醇后机体可以迅速吸收，约2.5min即可促进产妇收缩子宫，加之药效持续时间较长，所以在预防产妇产后出血中有积极意义[7-8]。另外本结果还显示，产妇应用药物后，可能会出现恶心、发热、头痛、寒战等多种不良反应，但均较轻微，且未对手术结果造成重大影响，可见联合应用米索前列醇和葡萄糖酸钙并不会明显增加剖宫产产妇的不良反应，提示药物安全性较好。由于受环境、时间、样本量等多种因素限制，本研究结果以及产妇在剖宫产手术中生命体征各项指标的具体变化，有待临床进一步验证和探讨。
综上所述，剖宫产产妇术前静脉注射葡萄糖酸钙，并在胎儿娩出后舌下含服米索前列醇，有助于减少术中和产后出血量，且不会明显增加严重不良反应，具实际应用价值。
参考文献：
[1]李静.米索前列醇预防剖宫产术后出血的疗效观察[J].河北医科大学学报，2012，9（33）：1069-1071.
[2]周杰.产科出血病因分析[J].中国基层医药，2013，21（20）：3256-3258.
[3]李英，裴洁松，王雪梅.第二产程剖宫产术中出血152例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2012，26（21）：2876-2877.
[4]王向珺.米索前列醇联合葡萄糖酸钙对剖宫产术中和术后出血情况分析[J].中国实用医药，2014，28（9）：132.
[5]尚作美.米索前列醇联合催产素对剖宫产产后出血的预防作用[J].安徽医药，2013，2（17）：307-308.
[6]黄玉萍，杨春仙.葡萄糖酸钙减少二次剖宫产出血的效果观察[J].浙江医学，2014，7（36）：606-607.
[7]李巨，唐晓霞，陈震宇，等.前置胎盘剖宫产术中出血的止血方法探讨[J].中华妇产科杂志，2012，9（47）：695-696.
[8]范淑静，张芬.三联用药预防择期剖宫产出血临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，36（14）：63-64.