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摘 要：组织实施基本公共卫生服务项目，是深化医改的重点工作任务之一，也是提高全民健康安全保障水平，建立基本医疗卫生制度的基础性环节。近年来，全省各地根据省政府的统一部署要求，精心组织实施10类41项基本公共卫生项目，取得明显成效，较好地落实了项目工作任务。但由于项目工作服务人群分散、服务内容繁杂，提供服务的机构多、业务指导条线多，是一项群众性、社会性较强的工作，组织实施难度大，工作中还存在一些薄弱环节。
关键词：基本公卫；项目补助；资金管理；专项核算
中图分类号：F230 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2014）21-0130-02
为了做细做实项目工作，确保群众得益受惠，2013年5月8—18日，江苏省卫生厅、省财政厅组织8个考核组，对60个区县进行了绩效考核，随机抽取240个基层医疗卫生机构进行现场考核，逐项检查项目工作任务落实情况，笔者有幸参加其中一组，同时通过问卷调查、随机访谈、入户调查、电话询问等多种方式听取群众意见，最后进行综合评价后，就存在的问题和整改建议与市、县卫生局当场交换意见。
为规范和加强基本公共卫生服务项目补助资金管理，提高资金使用效率，保障城乡居民享受到更好的基本公共卫生服务，根据《关于下发〈江苏省基本公共卫生服务项目资金绩效考核办法〉的通知》（苏卫社妇[2010]3号）以及有关财务管理的规定，2013年5月8—18日，江苏省卫生厅、省财政厅组织8个考核组，对60个区县进行了绩效考核。本文就项目资金补助及管理与使用中的相关问题谈一些看法。
一、主要成绩
基本公共卫生服务项目补助资金由各级财政共同承担。中央和省级财政通过专项转移支付对地方开展基本公共卫生服务予以补助，补助资金额度根据各地常住人口数和省定补助标准，综合考虑各地财力状况和基本公共卫生服务项目绩效考核情况确定。市、县（市、区）级财政按照国家规定的人均基本公共卫生服务项目资金补助标准给予配套。
中央和省级财政补助资金按照“当年预拨、次年结算”的办法下达，当年按全额预拨项目补助资金，次年根据基本公共卫生服务项目绩效考核情况进行结算。
基层医疗卫生机构按照有关规定为城乡居民提供基本公共卫生服务，并认真执行财务会计制度，加强资金管理，设立基本公共卫生服务项目资金专账科目，做到专账管理、专项核算、专款专用。现场考核情况如下：
1.项目资金能足额及时筹集到位，合理分配。市级卫生行政部门与当地财政部门联合下发文件，在中央、省补人均经费的基础上，地方财政配套资金补足到人均25元，资金到位率100%。项目资金全部及时拨付给基本公卫服务单位，合理分配资金，大部分村级项目经费使用占40%以上。资金实行预拨，特别是个别区县能按月拨付项目资金，确保项目工作及时开展。
2.项目资金能专项核算，专款专用。核对相关账簿和凭证，各市、县建立项目专项核算或辅助核算，卫生管理部门专门组织对财务人员的培训，项目资金主要用于与项目工作相关人员的补助及合规耗材，能够按基本公卫项目资金管理办法，对项目资金分配、使用、绩效考核、监督管理进行规范。
3.资金管理规范有序。反映在单位财务内部控制制度健全，不相容职务相分离，财务审批制度完善，会计基础规范化工作扎实。
二、存在问题
基本公共卫生服务项目实施工作从总体上已经步入正常运转的轨道，但仍然存在一些困难和问题。
1.管理不到位。基层公卫人员数量和业务能力达不到要求，基层公卫人员配置严重不足，加上工作任务重，在一定程度上影响了工作的进展和质量。每年业务培训少，造成对基本公共卫生服务项目工作认识不到位，工作人员配合不够，从而影响健康档案填写不规范，质量不高，缺项、漏项、逻辑错误现象普遍存在。
2.違规使用项目资金。第一，不符合项目资金支出和财务管理要求。有用于基本建设购买装修材料，有用于办公设备购置，如购置电脑、空调、冰柜等支出。有用于支付防疫人员、物价人员相关培训费等支出。第二，存在挤占项目资金，如支付职工春节补助，支付退休职工抚恤金，支付非项目用试剂、耗材。第三，不符合财务规范管理要求。如耗材支出无出入库管理登记。第四，存在支付依据不充分现象，如支付预防接种用电和老年人体检用电，无用电分摊依据；单位电费的70%由公卫资金支付。人员工资的80%由公卫资金支付，未附项目工作量考核情况表。
3.个别乡镇支付给乡村卫生室基本公共卫生服务项目补助经费达不到40%。发放人员补贴没有附项目工作量考核表。
三、建议对策
按照国家的统一部署，从2013年起，国家基本公共卫生服务项目由10类41项拓展为11类43项。实施基本公共卫生服务项目对于深化医改、促进基本公共卫生服务均等化以及提高人民群众健康水平具有重要意义。从我省情况看，总体上说，项目实施四年来，通过增加投入、提升能力、加强管理等综合措施，项目的服务质量和运行效率逐步提升，社会效果逐步显现。但各地在项目的组织管理、资金监管、服务提供等方面也暴露出一些问题，与国家和省里的要求还存在差距，群众的感受也还不明显。为了规范、有效地开展基本公共卫生服务项目工作，主要有以下几点建议：
一是建议要严格按照规范要求，注重实施效果，保质保量完成项目工作任务。自2011年以来，国家基本公共卫生服务项目人均补助经费标准提高至25元，项目服务内容扩大至10类41项，各地也都按照国家和省的部署要求及时地扩大项目服务内容，拓展项目服务内涵，项目服务受益的人群逐渐扩大，但是实际上老百姓的感受却并没有成比例增加，这主要是因为部分地区和单位在项目实施过程中重数量、轻质量，没有严格地落实项目管理要求，没有按规范提供服务。这次考核指标中，重点就是考核项目服务的真实性、规范性和实施效果。国家卫计委今年还计划采取由电信公司随机抽选的方式，进行项目服务对象满意度调查，这要求我们必须把项目的工作重点由服务的数量向质量和实施效果转变。 二是要保障项目经费投入，规范资金管理。基本公共卫生服务项目经费由各级政府财政筹集，省级补助资金按照不同地区经济情况分类补助。项目实施四年来，补助标准逐渐提高，从2009年15元提高至2011年25元，2013年提高至30元。从考核情况来看，部分村存在补助资金落实不到位、资金拨付进度缓慢、支出使用不合理、财务管理不规范等现象。为规范我省项目资金管理，今年省财政厅和省卫生厅联合下发了《江苏省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》，明确项目资金的筹集、拨付、使用和支出等管理要求。各地卫生部门要积极争取政府领导支持，协调有关部门，切实按标准落实项目补助资金，并纳入预算，确保地方配套经费及时足额到位。补助标准提高同时增加服务项目的，必须明确增加的经费所对应的项目内容，增加项目要科学并报省备案。要加快项目资金拨付进度，确保资金先到位，保证各项基本公共卫生服务顺利开展。
三是要进一步健全管理组织，强化项目组织管理。县（市、区）作为基本公共卫生服务项目的主要组织实施者，要进一步健全项目管理组织，建立和完善领导小组，建立分工协调机制。特别是要加强项目管理办公室和管理制度建设，关键是要落实人员和场所，使项目管理任务有人落实，管理工作深入、细致。要根据国家和省级的相关管理制度，结合本地实际，进一步完善项目的实施方案、资金管理和绩效考核办法，落实全员培训、质量控制、信息报告和公示制度等管理制度，做到项目管理有章可循、科学高效。
要加强市级、县两级疾病预防控制、妇幼保健、健康教育、卫生监督、精神卫生等专业公共卫生机构相关指导人员的培训，做到指導人员《国家基本公共卫生服务项目服务规范》以及国家和省项目政策培训全覆盖，强化其指导职能，确保对基层医疗卫生机构业务指导规范。县（市、区）级专业公共卫生机构要与基层医疗卫生机构建立分工协作机制，对基层医疗卫生机构开展项目技术指导、人员培训和考核评估等；乡级医疗卫生机构要加强对村卫生室的指导、培训、督导和考核。基层医疗卫生机构要转变服务方式，深入社区和家庭，全面掌握辖区居民的主要健康问题，主动采取健康干预措施，不断强化对城乡居民的健康管理，切实提高基本公共卫生服务的针对性和实效性，真正让广大群众得到实惠。
参考文献：
[1] 2012年度国家基本公共卫生服务项目考核方案[Z].
[2] 关于进一步加强基本公共卫生服务项目管理的指导意见（苏卫社妇[2013]11号）[Z].
[责任编辑 陈凤雪]
关键词：基本公卫；项目补助；资金管理；专项核算
中图分类号：F230 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2014）21-0130-02
为了做细做实项目工作，确保群众得益受惠，2013年5月8—18日，江苏省卫生厅、省财政厅组织8个考核组，对60个区县进行了绩效考核，随机抽取240个基层医疗卫生机构进行现场考核，逐项检查项目工作任务落实情况，笔者有幸参加其中一组，同时通过问卷调查、随机访谈、入户调查、电话询问等多种方式听取群众意见，最后进行综合评价后，就存在的问题和整改建议与市、县卫生局当场交换意见。
为规范和加强基本公共卫生服务项目补助资金管理，提高资金使用效率，保障城乡居民享受到更好的基本公共卫生服务，根据《关于下发〈江苏省基本公共卫生服务项目资金绩效考核办法〉的通知》（苏卫社妇[2010]3号）以及有关财务管理的规定，2013年5月8—18日，江苏省卫生厅、省财政厅组织8个考核组，对60个区县进行了绩效考核。本文就项目资金补助及管理与使用中的相关问题谈一些看法。
一、主要成绩
基本公共卫生服务项目补助资金由各级财政共同承担。中央和省级财政通过专项转移支付对地方开展基本公共卫生服务予以补助，补助资金额度根据各地常住人口数和省定补助标准，综合考虑各地财力状况和基本公共卫生服务项目绩效考核情况确定。市、县（市、区）级财政按照国家规定的人均基本公共卫生服务项目资金补助标准给予配套。
中央和省级财政补助资金按照“当年预拨、次年结算”的办法下达，当年按全额预拨项目补助资金，次年根据基本公共卫生服务项目绩效考核情况进行结算。
基层医疗卫生机构按照有关规定为城乡居民提供基本公共卫生服务，并认真执行财务会计制度，加强资金管理，设立基本公共卫生服务项目资金专账科目，做到专账管理、专项核算、专款专用。现场考核情况如下：
1.项目资金能足额及时筹集到位，合理分配。市级卫生行政部门与当地财政部门联合下发文件，在中央、省补人均经费的基础上，地方财政配套资金补足到人均25元，资金到位率100%。项目资金全部及时拨付给基本公卫服务单位，合理分配资金，大部分村级项目经费使用占40%以上。资金实行预拨，特别是个别区县能按月拨付项目资金，确保项目工作及时开展。
2.项目资金能专项核算，专款专用。核对相关账簿和凭证，各市、县建立项目专项核算或辅助核算，卫生管理部门专门组织对财务人员的培训，项目资金主要用于与项目工作相关人员的补助及合规耗材，能够按基本公卫项目资金管理办法，对项目资金分配、使用、绩效考核、监督管理进行规范。
3.资金管理规范有序。反映在单位财务内部控制制度健全，不相容职务相分离，财务审批制度完善，会计基础规范化工作扎实。
二、存在问题
基本公共卫生服务项目实施工作从总体上已经步入正常运转的轨道，但仍然存在一些困难和问题。
1.管理不到位。基层公卫人员数量和业务能力达不到要求，基层公卫人员配置严重不足，加上工作任务重，在一定程度上影响了工作的进展和质量。每年业务培训少，造成对基本公共卫生服务项目工作认识不到位，工作人员配合不够，从而影响健康档案填写不规范，质量不高，缺项、漏项、逻辑错误现象普遍存在。
2.違规使用项目资金。第一，不符合项目资金支出和财务管理要求。有用于基本建设购买装修材料，有用于办公设备购置，如购置电脑、空调、冰柜等支出。有用于支付防疫人员、物价人员相关培训费等支出。第二，存在挤占项目资金，如支付职工春节补助，支付退休职工抚恤金，支付非项目用试剂、耗材。第三，不符合财务规范管理要求。如耗材支出无出入库管理登记。第四，存在支付依据不充分现象，如支付预防接种用电和老年人体检用电，无用电分摊依据；单位电费的70%由公卫资金支付。人员工资的80%由公卫资金支付，未附项目工作量考核情况表。
3.个别乡镇支付给乡村卫生室基本公共卫生服务项目补助经费达不到40%。发放人员补贴没有附项目工作量考核表。
三、建议对策
按照国家的统一部署，从2013年起，国家基本公共卫生服务项目由10类41项拓展为11类43项。实施基本公共卫生服务项目对于深化医改、促进基本公共卫生服务均等化以及提高人民群众健康水平具有重要意义。从我省情况看，总体上说，项目实施四年来，通过增加投入、提升能力、加强管理等综合措施，项目的服务质量和运行效率逐步提升，社会效果逐步显现。但各地在项目的组织管理、资金监管、服务提供等方面也暴露出一些问题，与国家和省里的要求还存在差距，群众的感受也还不明显。为了规范、有效地开展基本公共卫生服务项目工作，主要有以下几点建议：
一是建议要严格按照规范要求，注重实施效果，保质保量完成项目工作任务。自2011年以来，国家基本公共卫生服务项目人均补助经费标准提高至25元，项目服务内容扩大至10类41项，各地也都按照国家和省的部署要求及时地扩大项目服务内容，拓展项目服务内涵，项目服务受益的人群逐渐扩大，但是实际上老百姓的感受却并没有成比例增加，这主要是因为部分地区和单位在项目实施过程中重数量、轻质量，没有严格地落实项目管理要求，没有按规范提供服务。这次考核指标中，重点就是考核项目服务的真实性、规范性和实施效果。国家卫计委今年还计划采取由电信公司随机抽选的方式，进行项目服务对象满意度调查，这要求我们必须把项目的工作重点由服务的数量向质量和实施效果转变。 二是要保障项目经费投入，规范资金管理。基本公共卫生服务项目经费由各级政府财政筹集，省级补助资金按照不同地区经济情况分类补助。项目实施四年来，补助标准逐渐提高，从2009年15元提高至2011年25元，2013年提高至30元。从考核情况来看，部分村存在补助资金落实不到位、资金拨付进度缓慢、支出使用不合理、财务管理不规范等现象。为规范我省项目资金管理，今年省财政厅和省卫生厅联合下发了《江苏省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》，明确项目资金的筹集、拨付、使用和支出等管理要求。各地卫生部门要积极争取政府领导支持，协调有关部门，切实按标准落实项目补助资金，并纳入预算，确保地方配套经费及时足额到位。补助标准提高同时增加服务项目的，必须明确增加的经费所对应的项目内容，增加项目要科学并报省备案。要加快项目资金拨付进度，确保资金先到位，保证各项基本公共卫生服务顺利开展。
三是要进一步健全管理组织，强化项目组织管理。县（市、区）作为基本公共卫生服务项目的主要组织实施者，要进一步健全项目管理组织，建立和完善领导小组，建立分工协调机制。特别是要加强项目管理办公室和管理制度建设，关键是要落实人员和场所，使项目管理任务有人落实，管理工作深入、细致。要根据国家和省级的相关管理制度，结合本地实际，进一步完善项目的实施方案、资金管理和绩效考核办法，落实全员培训、质量控制、信息报告和公示制度等管理制度，做到项目管理有章可循、科学高效。
要加强市级、县两级疾病预防控制、妇幼保健、健康教育、卫生监督、精神卫生等专业公共卫生机构相关指导人员的培训，做到指導人员《国家基本公共卫生服务项目服务规范》以及国家和省项目政策培训全覆盖，强化其指导职能，确保对基层医疗卫生机构业务指导规范。县（市、区）级专业公共卫生机构要与基层医疗卫生机构建立分工协作机制，对基层医疗卫生机构开展项目技术指导、人员培训和考核评估等；乡级医疗卫生机构要加强对村卫生室的指导、培训、督导和考核。基层医疗卫生机构要转变服务方式，深入社区和家庭，全面掌握辖区居民的主要健康问题，主动采取健康干预措施，不断强化对城乡居民的健康管理，切实提高基本公共卫生服务的针对性和实效性，真正让广大群众得到实惠。
参考文献：
[1] 2012年度国家基本公共卫生服务项目考核方案[Z].
[2] 关于进一步加强基本公共卫生服务项目管理的指导意见（苏卫社妇[2013]11号）[Z].
[责任编辑 陈凤雪]