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【中图分类号】：R445.3 【文献标识码】：A
【文章编号】： 1004-597X(2007)12-0091-02
【摘要】 目的:探讨股骨头缺血性坏死的CT表现。方法：利用多层螺旋CT对疑有股骨头坏死的58例进行扫描。结果:52例患者中发现81股骨头出现缺血坏死，坏死股骨头内表现为不规则形状骨密度增高影，骨小梁增粗变形，55个股骨头内出现囊变，24个股骨头碎裂变形，34个股骨头合并关节腔内积液。结论:CT分辨率高，其在诊断股骨头缺血坏死中具有重要价值，比传统X线具有更大的优势。
【关键词】 股骨头；缺血坏死；计算机断层成像
The stock bone lacks the blood necrosis the CT diagnosis
LIU Xing-yuan XU Wen-de
【Abstract】goal: The discussion stock bone lacks the courage and uprightness necrosis the CT performance. The method to doubts using multilayered spiral CT has the bone necrosis 58 examples to carry on the scanning. Finally: In 52 examples patients discovered 81 bones appear lack the blood necrosis, in the necrosis stock bone display for the irregular shape bone density do not advance the shade, bone young Liang increase the thick distortion, in 55 stocks bones appears the pouch to change, 24 stocks bones disruption distorts, 34 stocks bones merge joint cavity inner product fluid. Conclusion: The CT resolution is high, it lacks in the blood necrosis in the diagnosis stock bone to have the important value, has a bigger superiority compared to traditional X.
【key word】 stock bone; Lacks the blood necrosis; Computer fault imagery
股骨头缺血坏死临床较为见，近年来呈逐渐增多趋势。病因及发病机理尚不十分明确。如果病变发现较晚或治疗不当，最终可导致股骨头碎裂变形和髋关节功能障碍。为了更好地在临床早期诊治本病，最大限度地保存关节功能，现总结52例股骨头缺血坏死的CT表现及其相关鉴别诊断如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共52例患者，男39例，女12例；年龄19～72岁，平均41岁。有服用大量激素史9例，酗酒23例，有外伤史8例，其它12例。双侧33例，单侧19例。左髋29个，右髋52个。临床表现主要有关节疼痛及功能障碍，病史24天～10年。本组52例中39例经MRI证实，5例经DSA血管造影证实,其余8例有两位副主任医师经双盲法评阅CT片，并一致诊断为股骨头缺血坏死。
1.2 检查方法：采用GE LIGHTSPEED PLUS四排螺旋CT扫描机，扫描范围包括髋臼和股骨颈在内，层厚5.0mm,床速
15mm。重建层厚2.5，重建间隔2.5mm,骨算法。
2 结果
发现52例股骨头受累，单侧股骨头受累19例，占36.50%；双侧股骨头受累33例，占63.5%。CT表现：（1）股骨头内不规则分布的斑点状、条形或斑片状骨密度增高影（78/78）占100%；（2）股骨头内骨小梁不同程度增粗，融合变形，即星芒状变形（80/81）占98.8%；（3）股骨头内分布囊状低密度影，大小不等（62/81）占76.5%；（4）股骨头碎裂、变形（33/81）占40.7%；（5）其他改变中关节腔积液（31/81）占38.3%；股骨颈受累（5/81）占6.1%。
3 讨论
近几十年来，国内外学者对股骨头缺血坏死进行了大量的研究，但病因和发病机理仍不十分清楚。其主要诱因为外伤、酗酒和大量使用激素[1]。长期饮酒，骨内脂肪含量增加，骨髓腔内压力与脂肪细胞数量增高，使血流不畅致血供障碍。用激素后会引起脂质代谢紊乱和脂肪细胞超常增生，骨细胞死亡。病理过程分三期：（1）坏死期。坏死早期，髓腔内坏死的脂肪细胞仍保持正常的脂肪结构，纤维肉芽组织自股骨头基底部或股骨颈开始，沿骨小梁间隙向死骨渗透。（2）修复期。股骨头基底部或股骨颈开始，沿骨小梁间隙向死骨渗透并于坏死骨小梁表面形成新生骨，当纤维肉芽组织达到并吸收骨皮质时，重力作用使股骨头内形成以病变边缘部为主的多条微骨折线，随病程进展，一方面皮质骨继续吸收，另一方面，病变周围微骨折线所在处纤维肉芽组织大量增生，吸收松质骨继续吸收的同时并在外围成骨。（3）愈合期。病变边缘部的大量纤维肉芽组织缓慢向所包绕的死骨区进展。
根据本组病例分析，结合本病的病程分析，并结合本病的病程演变与转归，笔者将本病的CT的表现分为四期。
1期：股骨头星芒状变形，骨小梁增粗，紊乱，分支融合成簇，主要有三种走行：（1）沿正常股骨头星芒状结构，自股骨头中心向周围延伸。（2）与正常股骨头星芒状结构交叉走行；（3）伴行于股骨头边缘皮质下或表现皮质下增厚[2]。
2期：股骨头出现小范围坏死，局限囊变及疏松区，继之股骨头坏死以持重区明显，中央多呈楔形或周围新月状骨密度增高坏死，囊变边缘硬化，但股骨头完整，无骨折。
3期：股骨头有软骨下骨折变形呈新月征（股骨头皮质下长带状或新月形低密度区）和双边征（股骨头边缘的双皮质线影），内有囊样透亮区，且有股骨头变形，碎裂，塌陷征，关节面不规则等，股骨头可有轻中度变形，可有碎骨片落入关节腔。
4期：股骨头进一步坏死，明显变形，碎裂，关节间隙狭窄，伴关节呈典型的骨关节炎改变。1期反映股骨头坏死阶段的后期，2、3期即修复期，4期即愈合期。1～3期可行手术治疗及介入治疗，防止股骨头进一步破坏，4期需行全髋关节置换。CT发现股骨头缺血坏死可早于X线但晚于MRI。
CT扫描的优越性：髋关节是杵臼关节，复杂的关节杵臼是由三块骨骼在三叉软骨连接而成的。传统的X线摄影既麻烦又欠准确，需要移动患者才能得到多种投照位置，当患者髋关节有病变时，势必造成患者的痛苦。而CT分辨率高，又能显示骨骼关系，利于早期诊断且在鉴别诊断上很有价值;不必移动患者就可得到三维图像[4]，对了解病情发展和疗效观察有很大优越性。
参考文献
[1] 谢海柱，王滨，孙西河,等.股骨头缺血坏死的MRI评价.实用放射学杂志,2002，18（6）:480-482
[2] 吴恩惠.医学影像诊断学.北京:人民卫生出版社，2001，330-332
[3] 曹来宾，刘吉华.髋关节病变CT诊断.放射学实践，2000，15（3）:211-213
作者单位： 132600 吉林省舒兰市人民医院
【文章编号】： 1004-597X(2007)12-0091-02
【摘要】 目的:探讨股骨头缺血性坏死的CT表现。方法：利用多层螺旋CT对疑有股骨头坏死的58例进行扫描。结果:52例患者中发现81股骨头出现缺血坏死，坏死股骨头内表现为不规则形状骨密度增高影，骨小梁增粗变形，55个股骨头内出现囊变，24个股骨头碎裂变形，34个股骨头合并关节腔内积液。结论:CT分辨率高，其在诊断股骨头缺血坏死中具有重要价值，比传统X线具有更大的优势。
【关键词】 股骨头；缺血坏死；计算机断层成像
The stock bone lacks the blood necrosis the CT diagnosis
LIU Xing-yuan XU Wen-de
【Abstract】goal: The discussion stock bone lacks the courage and uprightness necrosis the CT performance. The method to doubts using multilayered spiral CT has the bone necrosis 58 examples to carry on the scanning. Finally: In 52 examples patients discovered 81 bones appear lack the blood necrosis, in the necrosis stock bone display for the irregular shape bone density do not advance the shade, bone young Liang increase the thick distortion, in 55 stocks bones appears the pouch to change, 24 stocks bones disruption distorts, 34 stocks bones merge joint cavity inner product fluid. Conclusion: The CT resolution is high, it lacks in the blood necrosis in the diagnosis stock bone to have the important value, has a bigger superiority compared to traditional X.
【key word】 stock bone; Lacks the blood necrosis; Computer fault imagery
股骨头缺血坏死临床较为见，近年来呈逐渐增多趋势。病因及发病机理尚不十分明确。如果病变发现较晚或治疗不当，最终可导致股骨头碎裂变形和髋关节功能障碍。为了更好地在临床早期诊治本病，最大限度地保存关节功能，现总结52例股骨头缺血坏死的CT表现及其相关鉴别诊断如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共52例患者，男39例，女12例；年龄19～72岁，平均41岁。有服用大量激素史9例，酗酒23例，有外伤史8例，其它12例。双侧33例，单侧19例。左髋29个，右髋52个。临床表现主要有关节疼痛及功能障碍，病史24天～10年。本组52例中39例经MRI证实，5例经DSA血管造影证实,其余8例有两位副主任医师经双盲法评阅CT片，并一致诊断为股骨头缺血坏死。
1.2 检查方法：采用GE LIGHTSPEED PLUS四排螺旋CT扫描机，扫描范围包括髋臼和股骨颈在内，层厚5.0mm,床速
15mm。重建层厚2.5，重建间隔2.5mm,骨算法。
2 结果
发现52例股骨头受累，单侧股骨头受累19例，占36.50%；双侧股骨头受累33例，占63.5%。CT表现：（1）股骨头内不规则分布的斑点状、条形或斑片状骨密度增高影（78/78）占100%；（2）股骨头内骨小梁不同程度增粗，融合变形，即星芒状变形（80/81）占98.8%；（3）股骨头内分布囊状低密度影，大小不等（62/81）占76.5%；（4）股骨头碎裂、变形（33/81）占40.7%；（5）其他改变中关节腔积液（31/81）占38.3%；股骨颈受累（5/81）占6.1%。
3 讨论
近几十年来，国内外学者对股骨头缺血坏死进行了大量的研究，但病因和发病机理仍不十分清楚。其主要诱因为外伤、酗酒和大量使用激素[1]。长期饮酒，骨内脂肪含量增加，骨髓腔内压力与脂肪细胞数量增高，使血流不畅致血供障碍。用激素后会引起脂质代谢紊乱和脂肪细胞超常增生，骨细胞死亡。病理过程分三期：（1）坏死期。坏死早期，髓腔内坏死的脂肪细胞仍保持正常的脂肪结构，纤维肉芽组织自股骨头基底部或股骨颈开始，沿骨小梁间隙向死骨渗透。（2）修复期。股骨头基底部或股骨颈开始，沿骨小梁间隙向死骨渗透并于坏死骨小梁表面形成新生骨，当纤维肉芽组织达到并吸收骨皮质时，重力作用使股骨头内形成以病变边缘部为主的多条微骨折线，随病程进展，一方面皮质骨继续吸收，另一方面，病变周围微骨折线所在处纤维肉芽组织大量增生，吸收松质骨继续吸收的同时并在外围成骨。（3）愈合期。病变边缘部的大量纤维肉芽组织缓慢向所包绕的死骨区进展。
根据本组病例分析，结合本病的病程分析，并结合本病的病程演变与转归，笔者将本病的CT的表现分为四期。
1期：股骨头星芒状变形，骨小梁增粗，紊乱，分支融合成簇，主要有三种走行：（1）沿正常股骨头星芒状结构，自股骨头中心向周围延伸。（2）与正常股骨头星芒状结构交叉走行；（3）伴行于股骨头边缘皮质下或表现皮质下增厚[2]。
2期：股骨头出现小范围坏死，局限囊变及疏松区，继之股骨头坏死以持重区明显，中央多呈楔形或周围新月状骨密度增高坏死，囊变边缘硬化，但股骨头完整，无骨折。
3期：股骨头有软骨下骨折变形呈新月征（股骨头皮质下长带状或新月形低密度区）和双边征（股骨头边缘的双皮质线影），内有囊样透亮区，且有股骨头变形，碎裂，塌陷征，关节面不规则等，股骨头可有轻中度变形，可有碎骨片落入关节腔。
4期：股骨头进一步坏死，明显变形，碎裂，关节间隙狭窄，伴关节呈典型的骨关节炎改变。1期反映股骨头坏死阶段的后期，2、3期即修复期，4期即愈合期。1～3期可行手术治疗及介入治疗，防止股骨头进一步破坏，4期需行全髋关节置换。CT发现股骨头缺血坏死可早于X线但晚于MRI。
CT扫描的优越性：髋关节是杵臼关节，复杂的关节杵臼是由三块骨骼在三叉软骨连接而成的。传统的X线摄影既麻烦又欠准确，需要移动患者才能得到多种投照位置，当患者髋关节有病变时，势必造成患者的痛苦。而CT分辨率高，又能显示骨骼关系，利于早期诊断且在鉴别诊断上很有价值;不必移动患者就可得到三维图像[4]，对了解病情发展和疗效观察有很大优越性。
参考文献
[1] 谢海柱，王滨，孙西河,等.股骨头缺血坏死的MRI评价.实用放射学杂志,2002，18（6）:480-482
[2] 吴恩惠.医学影像诊断学.北京:人民卫生出版社，2001，330-332
[3] 曹来宾，刘吉华.髋关节病变CT诊断.放射学实践，2000，15（3）:211-213
作者单位： 132600 吉林省舒兰市人民医院