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严重膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎晚期及严重的创伤关节炎、膝部肿瘤等疾病是危害中老年人健康的常见疾病。人工全膝关节置换术是外科治疗严重膝关节疾病的主要方法，其目的是改善患者膝关节功能，纠正畸形，提高患者生活质量［1］。然而标准化的健康教育在膝关节置换术中也是尤为重要的。健康教育是通过专业护士有计划、有目的、有系统的教育活动，提高患者的疾病知识水平，改善患者心理状态，改变不良行为，最终促进早日康复。现将标准化健康教育在膝关节置换术中的护理体会报告如下。
资料与方法
2009年1月～2011年1月收治膝关节病患者96例。症状为行走时疼痛加重伴跛行，膝关节压痛，活动受限，经X线摄片检查，膝关节均有不同程度的关节面破坏及关节间隙变窄。入院后30例行膝关节表面置换术。术后予抗感染及功能锻炼，术后2周拆线，切口一期愈合，半年后随诊，患者生活自理已弃拐下地行走。
护 理
入院护理：①评估全身情况：包括患者的一般情况和全身健康状况、既往史、过敏史、药物史等。②住院环境介绍：主动向其介绍主管医生、护士、洗漱间、开水房等。使患者消除陌生感。
术前护理：⑴心理护理：护士应给予患者针对性地心理护理，建立良好的护患关系；耐心解释手术目的及预期效果，详细解释术后膝关节功能康复知识，介绍主治医师的技术水平、同类手术的成功率、既往患者的治疗效果，增加患者的信心。家属的理解、支持在改善患者的心理状态中起很大作用。⑵术前准备完善常规检查，做好基础护理，术前1天备皮，检查手术野皮肤，如有疖、毛囊炎、皮肤病等及时治疗痊愈后方能接受手术，询问患者药物过敏史及既往史，术前6小时禁食，4小时禁水；对过度紧张的患者术前应用镇静剂，留置尿管，术前30分钟给予静滴抗生素，以减少感染机会。积极控制血糖、血压：术前空腹血糖维持在9mmol/L以下，血压维持在150/90mmHg以下［2］。⑶术前健康教育：①指导患者进行股四头肌的等长舒缩运动：患肢伸直绷紧足尖，膝部用力向下，保持10秒/次；②指导患者进行患肢直退抬高运动：患者取仰卧位，健侧膝关节屈曲，避免对腰椎产生压力，患侧膝关节伸直，踝关节功能位，抬腿高度离床10cm左右，保持10秒，抬高角度及保持时间可根据患者的耐受程度逐渐增加［3］；③膝关节、踝及足趾关节的屈伸运动：患者取平卧位，做膝关节的主动和被动伸屈活动；④指导患者练习床上大小便，使其掌握抬臀及放置便盆的技巧，以适应术后床上顺利排便。
术后护理：⑴一般护理：患肢抬高且保持中立外展位，注意观察患肢末梢血液循环情况，严密观察切口渗血，局部皮肤温度，足趾活动及足背动脉搏动情况，如皮肤温度低、苍白、发绀等应立即放松绷带；观察患者的疼痛情况，适时予以镇痛，定时测量生命体征并做好记录。⑵引流管及切口护理：将负压引流器固定低于膝关节10～20cm处，以保持负压状态，观察负压引流管是否通畅，妥善固定负压引流器，要经常捏压引流管，防止血液凝固，定时观察引流液的颜色、性质、量并记录，更换负压引流袋时，禁止抬高于切口水平，防止引流液倒流，引起感染，根据引流量及性质，一般术后48～72小时拔除引流管。⑶饮食护理：早期进清淡、易消化饮食，如汤、粥、面条等，中晚期则以高热量、高蛋白、高维生素食物为主，另外应多食新鲜蔬菜、水果、富含纤维素食物、多饮水，保持大便通畅。⑷预防并发症：①预防下肢深静脉血栓形成：早期抬高患肢，促进静脉回流，自远端向近端按摩肢体，麻醉苏醒后鼓励患者在耐受疼痛的情况下，尽早开始股四头肌舒缩练习，还可预防性使用抗凝药物；②预防褥疮：保护骨突部位，用海绵、软枕垫于臀部、下肢，使其卧位舒适，定时翻身，按摩受压部位，保持床铺清洁干燥无渣屑、无皱褶；③预防感染：如术后出现体温明显升高、切口疼痛、关节肿胀，则可能发生感染，应选用有效的抗生素，进行支持疗法增强患者体质，增强抗感染能力。⑸康复锻炼：功能锻炼分阶段进行。①第一阶段：术后1～3天，此期为术后早期，功能锻炼以床上为主。术后第1天开始CPM机被动锻炼，第1次应从30°～40°开始，以后逐日增加5°～10°，锻炼2次/日，30分钟/次［4］；②第二阶段：术后第4～14天，此期为术后中期，功能锻炼主要是增加关节的活动度，同时强化肌力的恢复程度。术后第4天待患者可耐受疼痛，肌张力恢复时，可进行下地行走训练，先用助步器帮助其行走，待重心稳定后改用双拐，以上锻炼方法交替循环进行，2～3次/日，做20～30分钟/次，也可根据患者的耐受程度逐渐增加；③第三阶段：手术2周后，此期锻炼的目的以增强肌力为主，同时保持已获得的膝关节活动度。包括负重行走训练、抗阻力训练、上下楼训练。
出院指导：出院后继续院内所学训练内容，选择性实施，次数时间取决于具体情况，不要短时间超强度训练。同时要注意预防感染，有感染时，如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣等，要积极治疗。
討 论
科学系统的围手术期和术后康复护理，是保证治疗达到最佳治疗效果的重要因素，是提高疗效，改善预后的重要保证，直接关系着手术治疗效果的成败。通过对26例全膝关节置换术患者的科学康复护理，在随访中未发现有关节愈合不良、脱位、关节畸形和僵硬、下肢深静脉血栓形成等并发症。采用的在术前术后保持与患者的良好沟通，从心理、健康教育、切口、饮食和分阶段的科学康复锻炼方法，有效的防止了全膝关节置换术常见并发症的发生，值得进一步推广。
参考文献
1 贾勤,朱红英.48例人工全膝关节置换这的康复训练［J］.中华护理杂志,2005,40（3）:161.
2 陈维珍,杨桂莲.人工膝关节置换患者的护理.齐鲁护理杂志,2004,10（9）:708.
3 马杰,吴亚男,杨克侠.人工全膝关节置换术患者的康复护理［J］.蚌埠医学院学报,2009,34（10）:942.
4 王淑华,石眷静.人工全膝关节置换术患者28例康复训练指导.齐鲁护理杂志,2005,11（4）:374.
资料与方法
2009年1月～2011年1月收治膝关节病患者96例。症状为行走时疼痛加重伴跛行，膝关节压痛，活动受限，经X线摄片检查，膝关节均有不同程度的关节面破坏及关节间隙变窄。入院后30例行膝关节表面置换术。术后予抗感染及功能锻炼，术后2周拆线，切口一期愈合，半年后随诊，患者生活自理已弃拐下地行走。
护 理
入院护理：①评估全身情况：包括患者的一般情况和全身健康状况、既往史、过敏史、药物史等。②住院环境介绍：主动向其介绍主管医生、护士、洗漱间、开水房等。使患者消除陌生感。
术前护理：⑴心理护理：护士应给予患者针对性地心理护理，建立良好的护患关系；耐心解释手术目的及预期效果，详细解释术后膝关节功能康复知识，介绍主治医师的技术水平、同类手术的成功率、既往患者的治疗效果，增加患者的信心。家属的理解、支持在改善患者的心理状态中起很大作用。⑵术前准备完善常规检查，做好基础护理，术前1天备皮，检查手术野皮肤，如有疖、毛囊炎、皮肤病等及时治疗痊愈后方能接受手术，询问患者药物过敏史及既往史，术前6小时禁食，4小时禁水；对过度紧张的患者术前应用镇静剂，留置尿管，术前30分钟给予静滴抗生素，以减少感染机会。积极控制血糖、血压：术前空腹血糖维持在9mmol/L以下，血压维持在150/90mmHg以下［2］。⑶术前健康教育：①指导患者进行股四头肌的等长舒缩运动：患肢伸直绷紧足尖，膝部用力向下，保持10秒/次；②指导患者进行患肢直退抬高运动：患者取仰卧位，健侧膝关节屈曲，避免对腰椎产生压力，患侧膝关节伸直，踝关节功能位，抬腿高度离床10cm左右，保持10秒，抬高角度及保持时间可根据患者的耐受程度逐渐增加［3］；③膝关节、踝及足趾关节的屈伸运动：患者取平卧位，做膝关节的主动和被动伸屈活动；④指导患者练习床上大小便，使其掌握抬臀及放置便盆的技巧，以适应术后床上顺利排便。
术后护理：⑴一般护理：患肢抬高且保持中立外展位，注意观察患肢末梢血液循环情况，严密观察切口渗血，局部皮肤温度，足趾活动及足背动脉搏动情况，如皮肤温度低、苍白、发绀等应立即放松绷带；观察患者的疼痛情况，适时予以镇痛，定时测量生命体征并做好记录。⑵引流管及切口护理：将负压引流器固定低于膝关节10～20cm处，以保持负压状态，观察负压引流管是否通畅，妥善固定负压引流器，要经常捏压引流管，防止血液凝固，定时观察引流液的颜色、性质、量并记录，更换负压引流袋时，禁止抬高于切口水平，防止引流液倒流，引起感染，根据引流量及性质，一般术后48～72小时拔除引流管。⑶饮食护理：早期进清淡、易消化饮食，如汤、粥、面条等，中晚期则以高热量、高蛋白、高维生素食物为主，另外应多食新鲜蔬菜、水果、富含纤维素食物、多饮水，保持大便通畅。⑷预防并发症：①预防下肢深静脉血栓形成：早期抬高患肢，促进静脉回流，自远端向近端按摩肢体，麻醉苏醒后鼓励患者在耐受疼痛的情况下，尽早开始股四头肌舒缩练习，还可预防性使用抗凝药物；②预防褥疮：保护骨突部位，用海绵、软枕垫于臀部、下肢，使其卧位舒适，定时翻身，按摩受压部位，保持床铺清洁干燥无渣屑、无皱褶；③预防感染：如术后出现体温明显升高、切口疼痛、关节肿胀，则可能发生感染，应选用有效的抗生素，进行支持疗法增强患者体质，增强抗感染能力。⑸康复锻炼：功能锻炼分阶段进行。①第一阶段：术后1～3天，此期为术后早期，功能锻炼以床上为主。术后第1天开始CPM机被动锻炼，第1次应从30°～40°开始，以后逐日增加5°～10°，锻炼2次/日，30分钟/次［4］；②第二阶段：术后第4～14天，此期为术后中期，功能锻炼主要是增加关节的活动度，同时强化肌力的恢复程度。术后第4天待患者可耐受疼痛，肌张力恢复时，可进行下地行走训练，先用助步器帮助其行走，待重心稳定后改用双拐，以上锻炼方法交替循环进行，2～3次/日，做20～30分钟/次，也可根据患者的耐受程度逐渐增加；③第三阶段：手术2周后，此期锻炼的目的以增强肌力为主，同时保持已获得的膝关节活动度。包括负重行走训练、抗阻力训练、上下楼训练。
出院指导：出院后继续院内所学训练内容，选择性实施，次数时间取决于具体情况，不要短时间超强度训练。同时要注意预防感染，有感染时，如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣等，要积极治疗。
討 论
科学系统的围手术期和术后康复护理，是保证治疗达到最佳治疗效果的重要因素，是提高疗效，改善预后的重要保证，直接关系着手术治疗效果的成败。通过对26例全膝关节置换术患者的科学康复护理，在随访中未发现有关节愈合不良、脱位、关节畸形和僵硬、下肢深静脉血栓形成等并发症。采用的在术前术后保持与患者的良好沟通，从心理、健康教育、切口、饮食和分阶段的科学康复锻炼方法，有效的防止了全膝关节置换术常见并发症的发生，值得进一步推广。
参考文献
1 贾勤,朱红英.48例人工全膝关节置换这的康复训练［J］.中华护理杂志,2005,40（3）:161.
2 陈维珍,杨桂莲.人工膝关节置换患者的护理.齐鲁护理杂志,2004,10（9）:708.
3 马杰,吴亚男,杨克侠.人工全膝关节置换术患者的康复护理［J］.蚌埠医学院学报,2009,34（10）:942.
4 王淑华,石眷静.人工全膝关节置换术患者28例康复训练指导.齐鲁护理杂志,2005,11（4）:374.