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【摘要】 目的 探讨中药在治疗慢性鼻窦炎中的治疗价值。方法 124例慢性鼻窦炎患者中68例采用常规方法配合中药口服治疗，56例单纯应用常规方法治疗，观察两组疗效。结果 配合中药治疗组，疗程短，有效率高，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合能有效治疗慢性鼻窦炎，且毒副作用和不良反应少，值得推广应用。
【关键词】 慢性鼻窦炎；中医；治疗
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，临床上治疗方法很多，疗效各异。中药在治疗慢性鼻窦炎的过程中有其独特优势。在常规治疗方法基础上配合应用之，取得了很好疗效，现将资料完整的124例分组对比，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 慢性鼻窦炎诊断标准以1997年海口会议制定为准[1]，选择慢性鼻窦炎I型患者124例，随机分为两组，配合中药组68例，男42例，女26例；年龄8-70岁，平均41.5岁；病程5个月——20年。对照组56例，男34例，女22例；年龄7-62岁，平均35.5岁，病程1-24年。
1.2 治疗方法 常规治疗方法：①选用针对肺炎链球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等有效的阿莫西林克拉维酸钾，青霉素过敏者改为头孢克肟或罗红霉素；②粘液稀释药氨溴索及改善粘膜纤毛活性类药物三磷酸腺苷；③对于合并变态反应者可适当加用抗组织胺类药；④局部应用抗炎、抗水肿的长效糖皮质激素。10天为一个疗程，一般1-3个疗程。配合中药治疗组，在常规治疗方法的基础上根据患者症状加用中药治疗，1周为一个疗程，一般1-3个疗程。
1.3 疗效评定标准 参照国家中医药管理局1994年6月28日颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2]，治愈：自觉症状消失，鼻粘膜不充血，鼻道内无分泌物，鼻甲不大，鼻通气好，鼻窦CT提示正常。显效：自觉症状基本消失，鼻粘膜轻度充血，鼻道内无明显分泌物，鼻甲稍肿大，鼻通气良好，鼻窦CT示鼻窦粘膜水肿基本消退。有效：自觉症状减轻，鼻粘膜充血减退，鼻道内少量脓涕，鼻甲肿大减轻，鼻道尚通畅，鼻窦CT示鼻窦粘膜增厚程度减轻，有少量粘液潴留。无效：自觉症状、体征及鼻窦CT检查无变化。
2 结果
配合中药组：治愈29例，显效20例，有效17例，无效2例，显效率72.06%，有效率97.06%；常规治疗组：治愈16例，显效18例，有效16例，无效6例，显效率60.71%，有效率89.28%。经统计学处理，治疗后两组疗效差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多于鼻炎同时存在，所以也称鼻-鼻窦炎[3]。根据西医理论，鼻窦炎与感染、变态反应、免疫学因素、纤毛系统功能、鼻青鼻窦解剖结构异常等因素有关，治疗时针对病因给予全身及局部药物治疗，但解剖结构异常需通过手术矫正，不在本研究范围内。在祖国医学《景岳全书·杂证谟·鼻证》中述之，“时流浊涕，而多臭气者，为治鼻渊。”或《医学心悟·卷四》所说：“若鼻中常出浊涕，源源不断者，名曰鼻渊。”根据中医理论，鼻渊大致分为4种类型：①肺经风热型：多饮外感风热或风寒之邪，入窍犯肺化热，肺热壅盛，清肃失司，邪热上蒸鼻窦而发病，因此，在常规治疗基础下配合疏风通窍、清热解毒中药苍耳子散加减；②胆腑郁热型：多因气郁化火或邪热内传肝胆，致肝胆热盛，火热循经迫脑犯鼻，治疗上就加用清泻肝胆，利湿通窍中药龙胆泻肝汤加减；③脾胃湿热型：多因饮食不节，内生湿热，外邪侵袭，内外邪犯于脾胃，运化失健，湿热邪浊循经上蒸，停滞鼻窦而为病，所以治疗时应清脾泻热，利湿祛浊，方药用黄芩滑石汤加减；④肺虚邪滞型：多因卫表不固，外邪侵袭，鼻渊经久不愈，致阴血受伤，出现肺气虚、心肾不足之虚证。治疗宜温补肺脏，祛风散寒，方药以温肺止流丹加减。
由于近代医学对慢性鼻窦炎的发生机理、病理、生理进行了深入研究，在治疗上提出了控制感染、抗变态反应、稀释分泌物、促进鼻-鼻窦粘膜纤毛摆动的治疗原则，并且在临床治疗上确实提高了其治疗效果。我们在此基础上根据中医理论，加用中药对患者进行辨证施治，使慢性鼻窦炎的好转率和治愈率又上了一个新台阶，使大部分患者免于手术治疗。
中西医结合在治疗慢性鼻窦炎中显示出了明显疗效，但仍应进一步总结经验，提高辨证施治的水平。简单的中药加西药治疗不是中西医结合的方向，只有在接受现代高科技诊疗技术的前提下，不断提高中医内涵，才能适应现代中西医结合的需要，并应制定鼻窦炎的中西医结合诊断和疗效评定标准。
参考文献
[1] 中华医学会耳鼻咽喉学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会、慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：125.
[3] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：64.
【关键词】 慢性鼻窦炎；中医；治疗
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，临床上治疗方法很多，疗效各异。中药在治疗慢性鼻窦炎的过程中有其独特优势。在常规治疗方法基础上配合应用之，取得了很好疗效，现将资料完整的124例分组对比，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 慢性鼻窦炎诊断标准以1997年海口会议制定为准[1]，选择慢性鼻窦炎I型患者124例，随机分为两组，配合中药组68例，男42例，女26例；年龄8-70岁，平均41.5岁；病程5个月——20年。对照组56例，男34例，女22例；年龄7-62岁，平均35.5岁，病程1-24年。
1.2 治疗方法 常规治疗方法：①选用针对肺炎链球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等有效的阿莫西林克拉维酸钾，青霉素过敏者改为头孢克肟或罗红霉素；②粘液稀释药氨溴索及改善粘膜纤毛活性类药物三磷酸腺苷；③对于合并变态反应者可适当加用抗组织胺类药；④局部应用抗炎、抗水肿的长效糖皮质激素。10天为一个疗程，一般1-3个疗程。配合中药治疗组，在常规治疗方法的基础上根据患者症状加用中药治疗，1周为一个疗程，一般1-3个疗程。
1.3 疗效评定标准 参照国家中医药管理局1994年6月28日颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2]，治愈：自觉症状消失，鼻粘膜不充血，鼻道内无分泌物，鼻甲不大，鼻通气好，鼻窦CT提示正常。显效：自觉症状基本消失，鼻粘膜轻度充血，鼻道内无明显分泌物，鼻甲稍肿大，鼻通气良好，鼻窦CT示鼻窦粘膜水肿基本消退。有效：自觉症状减轻，鼻粘膜充血减退，鼻道内少量脓涕，鼻甲肿大减轻，鼻道尚通畅，鼻窦CT示鼻窦粘膜增厚程度减轻，有少量粘液潴留。无效：自觉症状、体征及鼻窦CT检查无变化。
2 结果
配合中药组：治愈29例，显效20例，有效17例，无效2例，显效率72.06%，有效率97.06%；常规治疗组：治愈16例，显效18例，有效16例，无效6例，显效率60.71%，有效率89.28%。经统计学处理，治疗后两组疗效差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多于鼻炎同时存在，所以也称鼻-鼻窦炎[3]。根据西医理论，鼻窦炎与感染、变态反应、免疫学因素、纤毛系统功能、鼻青鼻窦解剖结构异常等因素有关，治疗时针对病因给予全身及局部药物治疗，但解剖结构异常需通过手术矫正，不在本研究范围内。在祖国医学《景岳全书·杂证谟·鼻证》中述之，“时流浊涕，而多臭气者，为治鼻渊。”或《医学心悟·卷四》所说：“若鼻中常出浊涕，源源不断者，名曰鼻渊。”根据中医理论，鼻渊大致分为4种类型：①肺经风热型：多饮外感风热或风寒之邪，入窍犯肺化热，肺热壅盛，清肃失司，邪热上蒸鼻窦而发病，因此，在常规治疗基础下配合疏风通窍、清热解毒中药苍耳子散加减；②胆腑郁热型：多因气郁化火或邪热内传肝胆，致肝胆热盛，火热循经迫脑犯鼻，治疗上就加用清泻肝胆，利湿通窍中药龙胆泻肝汤加减；③脾胃湿热型：多因饮食不节，内生湿热，外邪侵袭，内外邪犯于脾胃，运化失健，湿热邪浊循经上蒸，停滞鼻窦而为病，所以治疗时应清脾泻热，利湿祛浊，方药用黄芩滑石汤加减；④肺虚邪滞型：多因卫表不固，外邪侵袭，鼻渊经久不愈，致阴血受伤，出现肺气虚、心肾不足之虚证。治疗宜温补肺脏，祛风散寒，方药以温肺止流丹加减。
由于近代医学对慢性鼻窦炎的发生机理、病理、生理进行了深入研究，在治疗上提出了控制感染、抗变态反应、稀释分泌物、促进鼻-鼻窦粘膜纤毛摆动的治疗原则，并且在临床治疗上确实提高了其治疗效果。我们在此基础上根据中医理论，加用中药对患者进行辨证施治，使慢性鼻窦炎的好转率和治愈率又上了一个新台阶，使大部分患者免于手术治疗。
中西医结合在治疗慢性鼻窦炎中显示出了明显疗效，但仍应进一步总结经验，提高辨证施治的水平。简单的中药加西药治疗不是中西医结合的方向，只有在接受现代高科技诊疗技术的前提下，不断提高中医内涵，才能适应现代中西医结合的需要，并应制定鼻窦炎的中西医结合诊断和疗效评定标准。
参考文献
[1] 中华医学会耳鼻咽喉学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会、慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：125.
[3] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：64.