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摘 要 目的：探讨脾切除术后门静脉系血栓形成的原因及治疗方法。方法：收治因门脉高压，外伤性脾破裂及巨脾行脾切除术后患者80例，其中门静脉系血栓形成12例的临床资料。结果：门脉高压脾切除加胃底贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成8例中，7例康复出院，1例肝功能衰竭死亡，巨脾行脾切除术后门静脉血栓形成4例治愈出院，外伤性脾破裂术后未见血拴形成。结论：血小板的异常增多和血流的改变是脾切除术后门静脉系血栓形成的高危因素，门脉高压患者及巨脾发生率高，早期诊断和治疗对患者康复起重要做用。
关键词 门静脉系血栓 脾切除术 肝硬化 血小板
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.093
脾切除术在我国尤其是基层医院比较广泛开展的外科手术，脾切除后门静脉系血栓形成是普外科常见而严重的并发症。血栓形成将影响肝血流，加重肝损害。还可升高门静脉压力，增加消化道出血，腹水及肠缺血坏死的风险。1998年5月～2011年5月行脾切除80例(外伤性19例，门静脉高压断流手术51例，巨脾10例)，12例门静脉血栓形成，报告如下。
资料与方法
本组患者80例，男50例，女30例，平均年龄50岁。外伤性脾切除9例，术后无门静脉血栓形成。肝硬化门脉高压脾切除51例。术后出现门静脉血栓8例。巨脾10例术后出现门静脉血栓4例。
临床表现：本组脾切除病例有12例出现门静脉血栓，患者常见的症状有不规则发热，体温37.6～39.7℃，持续5～15天；全组均有腹胀，纳差，食欲明显减退，腹水明显增加，黑便。化验检查：10例术后当天即可出现血小板升高，(400～1500)×109/L，峰值7～25天。行腹部彩超及腹部增强CT检查明确诊断。
治疗措施：①抗凝、溶栓、活血化瘀改善循环：低分子肝素钙5000U皮下注射2次/日，低分子右旋糖酐加复方丹参20ml静脉注射。短期应用尿激酶30万U/日，静脉微量泵入。抗凝溶栓期间定期监测血小板计数、出凝血时间。口服拜阿司匹林药物防止血小板聚集。②给予保肝治疗：短期内给予地塞米松10mg静脉注射，支链氨基酸、还原性谷胱甘肽静滴，禁用对肝脏功能有损害的药物。③对症处理：常规预防性应用抗生素，发热的患者给与消炎痛拴25mg塞肛。腹胀、恶心、食欲减退者，给与承气汤胃管注入或口服。促進胃肠道蠕动，恢复肠功能。给予奥美拉唑40静脉注射2次/日，防治上消化道出血，慎用止血药物。
结 果
80例脾切除者门静脉高压患者51例，8例术后出现门静脉血栓(均为肝硬化门静脉高压脾功能亢进患者)，经治疗7例症状逐渐缓解。肝功能衰竭1例死亡。巨脾患者4例，经治疗症状全部逐渐缓解。外伤性脾破裂无发生门静脉血栓。其中12例发生于术后30天内后。血栓位于门静脉主干8例，脾静脉6例，肠系膜上静脉1例，门静脉主干延及脾静脉4例。
讨 论
脾切除术后患者的造血功能处于一种极度的活跃状态，短期内患者的白细胞和血小板会几倍十几倍的增高，易发生血栓形成。常见的因素：①血液动力学改变：肝硬化门静脉高压的断流手术切除脾脏后可以减少门静脉系统血流20%～40%，门静脉压力下降，血流更加减慢，脾静脉直径常＞1.0cm，当脾脏切除后脾静脉残端约10cm左右保留在体内，此时脾静脉残断腔内血流明显减少，几乎没有血流，形成血栓是必然的，血栓沿着脾静脉漫延至门静脉。②血管内膜损伤：手术时血管内膜损伤，胶原纤维暴露，凝血系统激活，促进了血栓的形成。③抗凝血酶低下：肝硬化患者多数肝脏合成抗凝血酶功能下降，血液处于高凝状态。④血小板破坏减少：脾脏是破坏血小板的主要脏器，当脾功能亢进解除后，血细胞成分，特别是血小板迅速升高，血栓易形成，特别是血液系统疾病引发巨脾者。
血液系统引发脾功能亢进，脾切除后可使血象正常或接近正常，症状缓解，改善预后，临床上要足够的重视血液系统疾病引起脾功能亢进巨脾患者脾脏对血细胞阻留和吞噬功能增强；脾脏产生骨髓抑制体液因子过多，抑制了骨髓造血细胞的成熟及血细胞的释放，脾脏内淋巴细胞发生异常的免疫性变化，产生自身抗体，具有破坏自身细胞的作用。血液系统引发脾功能亢进脾，切除后可使血象正常或接近正常，症状缓解，改善预后。脾功能正常的患者，术前术后血小板在外周血液的指标变化不大。而门脉高压脾功能亢进对于血液有形成分的破坏，患者由于长期的处于血小板低水平，患者的造血功能处于一种极度的活跃状态，一旦脾脏切除，短期内患者的白细胞和血小板会几倍十几倍的增高，血小板聚集是门静脉形成的主要相关因素之一。
肝硬化门脉高压患者脾切除由于其止血效果确切，操作简单，入肝血流影响小，有利于肝功能的恢复等优点被广泛应用于门静脉高压急性消化道出血的治疗及预防。预防术后门脉系统血栓的发生，有以下体会：①术中应规范操作，避免粗暴，减少组织创伤，术后禁止使用止血药物。②脾切除术中脾静脉尽量减短盲端。③保持术后引流管通畅，减少积液和感染机会。对感染者应尽早控制感染。④加强术后监护，术后1个月内应定期B超复查以了解门静脉系统情况。⑤动态监测凝血功能，若血小板＞1000×109/L，可考虑早期预防性应用低剂量抗凝药物治疗，如低分子肝素钙、阿司匹林、低分子右旋糖酐等。⑥如血栓形成应及时溶栓治疗。应积极的预防，早期的发现及治疗争取得到良好的治疗效果。防治的有效措施是术中、术后严密观察患者的症状与体征，动态检测血常规、凝血功能、彩色超声检查，一经确诊，及时治疗。早期预防可降低其发生率，及时诊断和对症治疗对患者康复起到至关重要的作用。
参考文献
1 黄永南,冷希圣.肝硬化门静脉高压的外科治疗分析［J］.中华普通外科杂志,2007,20(1):27-29.
2 朱雄伟,陈刚亮,等.门静脉高压症脾切除术后持续性发热原因的探讨及处理［J］.中国普通外科杂志,2005,14(2):132.
3 柯茂林,黄韬,王国斌.脾切除后门脉系统血栓形成的相关因素分析［J］.中华肝胆外科杂志,2005,11(5):348-349.
关键词 门静脉系血栓 脾切除术 肝硬化 血小板
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.093
脾切除术在我国尤其是基层医院比较广泛开展的外科手术，脾切除后门静脉系血栓形成是普外科常见而严重的并发症。血栓形成将影响肝血流，加重肝损害。还可升高门静脉压力，增加消化道出血，腹水及肠缺血坏死的风险。1998年5月～2011年5月行脾切除80例(外伤性19例，门静脉高压断流手术51例，巨脾10例)，12例门静脉血栓形成，报告如下。
资料与方法
本组患者80例，男50例，女30例，平均年龄50岁。外伤性脾切除9例，术后无门静脉血栓形成。肝硬化门脉高压脾切除51例。术后出现门静脉血栓8例。巨脾10例术后出现门静脉血栓4例。
临床表现：本组脾切除病例有12例出现门静脉血栓，患者常见的症状有不规则发热，体温37.6～39.7℃，持续5～15天；全组均有腹胀，纳差，食欲明显减退，腹水明显增加，黑便。化验检查：10例术后当天即可出现血小板升高，(400～1500)×109/L，峰值7～25天。行腹部彩超及腹部增强CT检查明确诊断。
治疗措施：①抗凝、溶栓、活血化瘀改善循环：低分子肝素钙5000U皮下注射2次/日，低分子右旋糖酐加复方丹参20ml静脉注射。短期应用尿激酶30万U/日，静脉微量泵入。抗凝溶栓期间定期监测血小板计数、出凝血时间。口服拜阿司匹林药物防止血小板聚集。②给予保肝治疗：短期内给予地塞米松10mg静脉注射，支链氨基酸、还原性谷胱甘肽静滴，禁用对肝脏功能有损害的药物。③对症处理：常规预防性应用抗生素，发热的患者给与消炎痛拴25mg塞肛。腹胀、恶心、食欲减退者，给与承气汤胃管注入或口服。促進胃肠道蠕动，恢复肠功能。给予奥美拉唑40静脉注射2次/日，防治上消化道出血，慎用止血药物。
结 果
80例脾切除者门静脉高压患者51例，8例术后出现门静脉血栓(均为肝硬化门静脉高压脾功能亢进患者)，经治疗7例症状逐渐缓解。肝功能衰竭1例死亡。巨脾患者4例，经治疗症状全部逐渐缓解。外伤性脾破裂无发生门静脉血栓。其中12例发生于术后30天内后。血栓位于门静脉主干8例，脾静脉6例，肠系膜上静脉1例，门静脉主干延及脾静脉4例。
讨 论
脾切除术后患者的造血功能处于一种极度的活跃状态，短期内患者的白细胞和血小板会几倍十几倍的增高，易发生血栓形成。常见的因素：①血液动力学改变：肝硬化门静脉高压的断流手术切除脾脏后可以减少门静脉系统血流20%～40%，门静脉压力下降，血流更加减慢，脾静脉直径常＞1.0cm，当脾脏切除后脾静脉残端约10cm左右保留在体内，此时脾静脉残断腔内血流明显减少，几乎没有血流，形成血栓是必然的，血栓沿着脾静脉漫延至门静脉。②血管内膜损伤：手术时血管内膜损伤，胶原纤维暴露，凝血系统激活，促进了血栓的形成。③抗凝血酶低下：肝硬化患者多数肝脏合成抗凝血酶功能下降，血液处于高凝状态。④血小板破坏减少：脾脏是破坏血小板的主要脏器，当脾功能亢进解除后，血细胞成分，特别是血小板迅速升高，血栓易形成，特别是血液系统疾病引发巨脾者。
血液系统引发脾功能亢进，脾切除后可使血象正常或接近正常，症状缓解，改善预后，临床上要足够的重视血液系统疾病引起脾功能亢进巨脾患者脾脏对血细胞阻留和吞噬功能增强；脾脏产生骨髓抑制体液因子过多，抑制了骨髓造血细胞的成熟及血细胞的释放，脾脏内淋巴细胞发生异常的免疫性变化，产生自身抗体，具有破坏自身细胞的作用。血液系统引发脾功能亢进脾，切除后可使血象正常或接近正常，症状缓解，改善预后。脾功能正常的患者，术前术后血小板在外周血液的指标变化不大。而门脉高压脾功能亢进对于血液有形成分的破坏，患者由于长期的处于血小板低水平，患者的造血功能处于一种极度的活跃状态，一旦脾脏切除，短期内患者的白细胞和血小板会几倍十几倍的增高，血小板聚集是门静脉形成的主要相关因素之一。
肝硬化门脉高压患者脾切除由于其止血效果确切，操作简单，入肝血流影响小，有利于肝功能的恢复等优点被广泛应用于门静脉高压急性消化道出血的治疗及预防。预防术后门脉系统血栓的发生，有以下体会：①术中应规范操作，避免粗暴，减少组织创伤，术后禁止使用止血药物。②脾切除术中脾静脉尽量减短盲端。③保持术后引流管通畅，减少积液和感染机会。对感染者应尽早控制感染。④加强术后监护，术后1个月内应定期B超复查以了解门静脉系统情况。⑤动态监测凝血功能，若血小板＞1000×109/L，可考虑早期预防性应用低剂量抗凝药物治疗，如低分子肝素钙、阿司匹林、低分子右旋糖酐等。⑥如血栓形成应及时溶栓治疗。应积极的预防，早期的发现及治疗争取得到良好的治疗效果。防治的有效措施是术中、术后严密观察患者的症状与体征，动态检测血常规、凝血功能、彩色超声检查，一经确诊，及时治疗。早期预防可降低其发生率，及时诊断和对症治疗对患者康复起到至关重要的作用。
参考文献
1 黄永南,冷希圣.肝硬化门静脉高压的外科治疗分析［J］.中华普通外科杂志,2007,20(1):27-29.
2 朱雄伟,陈刚亮,等.门静脉高压症脾切除术后持续性发热原因的探讨及处理［J］.中国普通外科杂志,2005,14(2):132.
3 柯茂林,黄韬,王国斌.脾切除后门脉系统血栓形成的相关因素分析［J］.中华肝胆外科杂志,2005,11(5):348-349.