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【中图分类号】R826.63【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）4
【摘要】目的观察中心静脉导管置管引流术在胸腔积液治疗中的应用效果。方法回顾性分析106例胸腔积液患者，随机分为对照组A组（传统胸腔穿刺） 44例，观察组B组（中心静脉导管引流术）62例，两组患者一般情况无统计学差异（P>0.05），观察A、B组的操作次数、操作时间、引流效果及不良事件等指标。结果A组人均不良事件发生率较B组高，分别为25.0%和4.8%（P<0.05）；B组操作次数少、操作时间短，胸水引流效果好、住院时间短。结论中心静脉导管置管引流术治疗胸腔积液优势显著，兼具微创、引流效果好、留取标本方便、便于胸腔内治疗及不良事件少等特点，值得临床应用推广。
【关键词】胸腔积液；胸腔穿刺；中心静脉导管；胸腔置管引流术
胸腔积液是临床常见病症，不同量的胸腔积液可不同程度的影响呼吸、循环等系统，中、大量积液甚至危及生命。肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液，常见病因包括炎症、结核、肿瘤、心源性、低蛋白性、损伤、医源性等[1]。内科对胸腔积液病因的诊断及症状的缓解主要依靠穿刺抽液减压，近年来临床多采用中心静脉导管胸腔置管引流胸水，因其兼具多种优点，在临床上应用越来越广泛。本文分析了我科2013年11月～2014年5月收治不同病因的胸腔积液患者106例，总结中心静脉导管置管闭式引流术的应用体会，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：选取自2013年11月～2014年5月我科收治胸腔积液患者106例，均为初治，无严重心、肝、肾功能不全等合并症，经胸腔超声探查证实胸腔积液量。所有病例均存在不同程度的呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽症状。其中男性59例，女性47例。将所有患者随机分为对照组A组（44例，其中男25例，女19例，平均年龄49岁，中至大量积液者27例，少至中量积液者17例）、观察组B组（62例，其中男34例，女28例，平均年龄53岁，中至大量积液者46例，少至中量积液者16例），两组间一般资料比较无统计学差异（P>0.05） 。
1.2方法：①材料：一次性使用中心静脉导管套装（CF-B 12Ga×20cm 20，佛山特种医用导管有限责任公司）或一次性使用无菌胸腔穿刺包（16#佛山特种医用导管有限责任公司），棉签、2%利多卡因、手套1副、胶布、一次性引流袋。②A组选择传统胸腔穿刺抽液法。B组操作方法：患者取坐位或半卧位，超声定位确定穿刺点。常规消毒、铺巾，2%利多卡因逐层浸润麻醉，用穿刺针（带注射器）沿穿刺点肋骨上缘垂直刺入，有突破感时回抽有胸水进入注射器时，停止进针，固定穿刺针、将金属导丝顺穿刺针导入胸腔5～8cm，固定导丝，退出穿刺针，用扩皮针扩皮后退出，再沿导丝置入一次性中心静脉导管，进入胸腔内深度约8～10cm时手持固定，退出导丝，外留导管于皮肤敷贴固定。导管外接一次性引流袋。两组第1天排出胸水量≤600ml、以后每天≤1000ml。经超声探查或胸片确认胸腔积液充分引流至消失或量少不易引流出时拔管。③观察并记录每组患者平均穿刺次数、每次操作时间、胸水引流效果及消失时间、耐受情况及不良事件、住院时间等指标。不良事件主要包括气胸、血气胸、胸膜反应、胸膜腔内感染，以及导管脱落或堵塞、医源性原因导致再次穿刺等。
1.3統计学处理： SPSS13. 0软件处理，计数资料采用X2检验，以P<0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
A组穿刺共147次，不良事件发生11次，8次为胸膜反应（头晕、胸闷、心悸），立即暂停穿刺，心理疏导、平卧吸氧等处理后缓解；3次为胸膜粘连、包裹穿刺失败。B组穿刺65次，发生不良事件3次，2次为进针时出现轻度胸膜反应，立即暂停穿刺，对症处理后缓解；1次为导管不慎脱落，重新定位后穿刺成功。A、B组平均穿刺次数分别为147.6±4.1次和65.4±3.4次（P<0.05）；单次操作时间分别为30.3±5.4分、17.7±4.3分（P<0.05）；胸水消失时间分别为9.7±2.1天和6.8±1.5天（P<0.05）；不良事件发生率分别为7.4%和4.6%，人均不良事件发生率分别为25.0%和4.8%（P<0.05）；胸膜粘连、包裹发生例数分别是3例和0例；平均住院时间分别是11.4天和7.1天（P<0.05）。所有病例均未出现气胸、血胸、胸膜腔内感染等并发症。
3.讨论
胸腔积液产生的原因很多，行胸腔积液穿刺抽液或引流主要是缓解症状和明确性质及原因，以指导确定治疗方案。有时需反复抽液检查治疗，及时恰当的排除胸腔积液有利于诊疗及疾病愈合。采用中心静脉导管置管引流术的优势有：操作简单易行、操作时间短，置管引流创伤性小，引流速度、引流量可控制，避免了因反复穿刺造成的组织损伤，患者易耐受，引流胸水彻底，引流效果明显优于单纯胸穿，住院时间缩短等。同时，便于多次留取标本送检化验以及胸腔内注药、冲洗等治疗。具体选择操作对象时，一般多推荐以中等量以上胸腔积液、预计需多次反复抽液者、有胸膜反应倾向者为主[2]。同时需注意穿刺部位感染、导管脱落、堵塞等不良事件的发生。综上，中心静脉导管胸腔置管闭式引流术能够明显改善患者症状，兼具微创、引流效果好、留取标本方便、便于胸腔内治疗及不良事件少等特点，值得临床应用推广。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：110-116.
[2]赵展庆，郑成芳，王俊娜.采用中心静脉导管引流治疗胸腔积液的临床研究.临床和实验医学杂志[J]，2013，12（16）：1305-1306
【摘要】目的观察中心静脉导管置管引流术在胸腔积液治疗中的应用效果。方法回顾性分析106例胸腔积液患者，随机分为对照组A组（传统胸腔穿刺） 44例，观察组B组（中心静脉导管引流术）62例，两组患者一般情况无统计学差异（P>0.05），观察A、B组的操作次数、操作时间、引流效果及不良事件等指标。结果A组人均不良事件发生率较B组高，分别为25.0%和4.8%（P<0.05）；B组操作次数少、操作时间短，胸水引流效果好、住院时间短。结论中心静脉导管置管引流术治疗胸腔积液优势显著，兼具微创、引流效果好、留取标本方便、便于胸腔内治疗及不良事件少等特点，值得临床应用推广。
【关键词】胸腔积液；胸腔穿刺；中心静脉导管；胸腔置管引流术
胸腔积液是临床常见病症，不同量的胸腔积液可不同程度的影响呼吸、循环等系统，中、大量积液甚至危及生命。肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液，常见病因包括炎症、结核、肿瘤、心源性、低蛋白性、损伤、医源性等[1]。内科对胸腔积液病因的诊断及症状的缓解主要依靠穿刺抽液减压，近年来临床多采用中心静脉导管胸腔置管引流胸水，因其兼具多种优点，在临床上应用越来越广泛。本文分析了我科2013年11月～2014年5月收治不同病因的胸腔积液患者106例，总结中心静脉导管置管闭式引流术的应用体会，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：选取自2013年11月～2014年5月我科收治胸腔积液患者106例，均为初治，无严重心、肝、肾功能不全等合并症，经胸腔超声探查证实胸腔积液量。所有病例均存在不同程度的呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽症状。其中男性59例，女性47例。将所有患者随机分为对照组A组（44例，其中男25例，女19例，平均年龄49岁，中至大量积液者27例，少至中量积液者17例）、观察组B组（62例，其中男34例，女28例，平均年龄53岁，中至大量积液者46例，少至中量积液者16例），两组间一般资料比较无统计学差异（P>0.05） 。
1.2方法：①材料：一次性使用中心静脉导管套装（CF-B 12Ga×20cm 20，佛山特种医用导管有限责任公司）或一次性使用无菌胸腔穿刺包（16#佛山特种医用导管有限责任公司），棉签、2%利多卡因、手套1副、胶布、一次性引流袋。②A组选择传统胸腔穿刺抽液法。B组操作方法：患者取坐位或半卧位，超声定位确定穿刺点。常规消毒、铺巾，2%利多卡因逐层浸润麻醉，用穿刺针（带注射器）沿穿刺点肋骨上缘垂直刺入，有突破感时回抽有胸水进入注射器时，停止进针，固定穿刺针、将金属导丝顺穿刺针导入胸腔5～8cm，固定导丝，退出穿刺针，用扩皮针扩皮后退出，再沿导丝置入一次性中心静脉导管，进入胸腔内深度约8～10cm时手持固定，退出导丝，外留导管于皮肤敷贴固定。导管外接一次性引流袋。两组第1天排出胸水量≤600ml、以后每天≤1000ml。经超声探查或胸片确认胸腔积液充分引流至消失或量少不易引流出时拔管。③观察并记录每组患者平均穿刺次数、每次操作时间、胸水引流效果及消失时间、耐受情况及不良事件、住院时间等指标。不良事件主要包括气胸、血气胸、胸膜反应、胸膜腔内感染，以及导管脱落或堵塞、医源性原因导致再次穿刺等。
1.3統计学处理： SPSS13. 0软件处理，计数资料采用X2检验，以P<0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
A组穿刺共147次，不良事件发生11次，8次为胸膜反应（头晕、胸闷、心悸），立即暂停穿刺，心理疏导、平卧吸氧等处理后缓解；3次为胸膜粘连、包裹穿刺失败。B组穿刺65次，发生不良事件3次，2次为进针时出现轻度胸膜反应，立即暂停穿刺，对症处理后缓解；1次为导管不慎脱落，重新定位后穿刺成功。A、B组平均穿刺次数分别为147.6±4.1次和65.4±3.4次（P<0.05）；单次操作时间分别为30.3±5.4分、17.7±4.3分（P<0.05）；胸水消失时间分别为9.7±2.1天和6.8±1.5天（P<0.05）；不良事件发生率分别为7.4%和4.6%，人均不良事件发生率分别为25.0%和4.8%（P<0.05）；胸膜粘连、包裹发生例数分别是3例和0例；平均住院时间分别是11.4天和7.1天（P<0.05）。所有病例均未出现气胸、血胸、胸膜腔内感染等并发症。
3.讨论
胸腔积液产生的原因很多，行胸腔积液穿刺抽液或引流主要是缓解症状和明确性质及原因，以指导确定治疗方案。有时需反复抽液检查治疗，及时恰当的排除胸腔积液有利于诊疗及疾病愈合。采用中心静脉导管置管引流术的优势有：操作简单易行、操作时间短，置管引流创伤性小，引流速度、引流量可控制，避免了因反复穿刺造成的组织损伤，患者易耐受，引流胸水彻底，引流效果明显优于单纯胸穿，住院时间缩短等。同时，便于多次留取标本送检化验以及胸腔内注药、冲洗等治疗。具体选择操作对象时，一般多推荐以中等量以上胸腔积液、预计需多次反复抽液者、有胸膜反应倾向者为主[2]。同时需注意穿刺部位感染、导管脱落、堵塞等不良事件的发生。综上，中心静脉导管胸腔置管闭式引流术能够明显改善患者症状，兼具微创、引流效果好、留取标本方便、便于胸腔内治疗及不良事件少等特点，值得临床应用推广。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：110-116.
[2]赵展庆，郑成芳，王俊娜.采用中心静脉导管引流治疗胸腔积液的临床研究.临床和实验医学杂志[J]，2013，12（16）：1305-1306