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【摘要】目的：了解思密达、妈咪爱联合应用治疗新生儿母乳性黄疸的临床效果。方法：将母乳性黄疸72例,随机分成A、B、C3组。A组：22例，停止母乳喂养；B组：20例，停止母乳喂养加蓝光照射；C组：30例，停止母乳喂养加蓝光照射及思密达和妈咪爱口服。分别观察3组在治疗后24h胆红素下降值。结果：3组治疗后24h胆红素均下降，A组下降低于B、C组,差异均非常显著(P<0.01)；B组下降低于C组,差异显著(P<0.05)。结论：对新生儿母乳性黄疸在停止母乳喂养同时给予光疗能缩短病程，加服思密达和妈咪爱能进一步提高疗效，可广泛推广。
【关键词】母乳性黄疸；思密达；妈咪爱
【中图分类号】R722.17【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0098-01
近几年随着母乳喂养率的提高，母乳性黄疸的发生逐渐增多。我院对于母乳性黄疸新生儿，在使用常规退黄治疗的同时，加用妈咪爱、思密达治疗获得良好效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2006年1月～2007年12月我院新生儿病房收治新生儿黄疸患儿72例，均符合母乳性黄疸的诊断标准[1]［1］：①新生儿期出现黄疸；②母乳喂养；③肝脾大小正常；⑤血清总胆红素值升高,以间接胆红素为主；⑥实验室检查除外溶血病、败血症、甲状腺机能减退症以及分娩窒息、产伤和头颅血肿等因素。全部患儿均为足月新生儿，男39例,女33例,日龄3d～2周。将72例患儿随机分为A（22例）、B（20例）、C（30例）3组。3组患儿在胎龄、性别、出生体重、发病日龄等项均无显著差异(均P>0.05)。
1.2治疗方法A组：停止母乳喂养，改配方奶喂养；B组：停止母乳喂养加蓝光照射；C组：停止母乳喂养加蓝光照射及口服思密达（1克/次,3次/d，空腹服）、妈咪爱（1/3包/次,3次/d,2次奶间用温开水或奶调服）。
1.3觀察指标总胆红素：采用经皮测胆红素仪（南京理工大学科技咨询开发公司生产型号为Ⅱ类BT型）,上午1次/d,选择前额、上臂、前胸3部位测总胆红素（TCB），读数各1次,取其平均值。观察3组患儿治疗后24h胆红素下降值。
1.4统计学处理采用t检验。
2结果
3组治疗前胆红素值无显著差异(P>0.05)。治疗后24h3组胆红素均有下降：A组下降值低于B、C组，相差非常有意义(P<0.01)；B组低于C组,相差有意义(P<0.05)。上述治疗中,3组均未应用白蛋白和(或)血浆治疗。
3讨论
新生儿胆红素代谢有其特性，因胎儿在宫内处于低氧环境,刺激红细胞生成产生了较多的红细胞。新生儿出生后建立呼吸,使血氧浓度升高造成大量红细胞被破坏，而肝细胞摄取胆红素的能力低下，肝内γ蛋白含量低，故影响肝细胞对胆红素的摄取。而新生儿的肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶含量极低,不能将大量的未结合胆红素转化为结合胆红素。另一部分在回肠末端经肠道菌群作用脱去葡萄糖醛酸,再逐步被还原为无色的粪胆原，继而在肠道下段与空气接触被氧化形成尿胆素或粪胆素，大部分从肠道排出。随着母乳喂养率的提高，母乳性黄疸的发生率相应增加，其特点是较正常新生儿黄疸程度重，持续时间长，常持续达4～12周方逐渐消退。母乳性黄疸临床主要特征是新生儿母乳喂养后不久即出现黄疸，以间接胆红素增高为主。其发病原因尚未肯定,可能是母乳中含有较高浓度的β葡萄糖醛酸苷酶,将已结合胆红素水解为非结合胆红素,增加肠肝循环[2]。妈咪爱散剂主要由粪链球菌和枯草杆菌组成，本品冲服后能在回盲部以上定居、增殖，促进肠道在短时间内有益菌群维持在正常菌群的最佳状态，当结合性胆红素经胆道系统排泄至肠内，在肠道内细菌性葡萄糖醛酸苷酶解除葡萄糖醛酸基，随后细菌将其还原成无色粪胆原，大部分随粪便排出体外，从而减少胆红素的肝-肠循环，降低血清间接胆红素。妈咪爱还含有B族维生素，可以及时补充光疗所致的核黄素破坏。思密达是一种高效、无毒的肠黏膜保护剂和病原清除剂,且不影响肠道对营养物质的吸收,应用思密达后,能固定清除肠道的未结合胆红素,达到减少肠黏膜对未结合胆红素的吸收。
本研究结果提示对母乳性黄疸的治疗，在有光疗的条件下，应在停止母乳喂养的同时给予光疗；如果没有光疗的条件，可以停止母乳喂养加用思密达、妈咪爱口服，也较单纯停止母乳喂养疗效好；当然，给予光疗加之上述两种药物能取得更好地疗效。此治疗方法适用于轻、中度母乳性黄疸的患儿。
参考文献
[1]倪敏洁,徐美华.运用经皮测胆红素对新生儿黄疸的动态观察的和护理［J］.河北医学,2002,9,(9):833.
［2］黄德珉.新生儿高胆红素血症的防治［J］.实用儿科临床杂志,2004,19(6):528.
［3］刘泉波,刘作义.新生儿肠道双歧杆菌数量与其相关影响因素的探讨［J］.中国微生态学杂志,2005,17(2):120121
[4]李英，李秀芬，李国峰.“妈咪爱”治疗母乳性黄疸疗效观察[J].中国医药导报，2008，5（4）：56
(收稿日期：2009.03.19)
【关键词】母乳性黄疸；思密达；妈咪爱
【中图分类号】R722.17【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0098-01
近几年随着母乳喂养率的提高，母乳性黄疸的发生逐渐增多。我院对于母乳性黄疸新生儿，在使用常规退黄治疗的同时，加用妈咪爱、思密达治疗获得良好效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2006年1月～2007年12月我院新生儿病房收治新生儿黄疸患儿72例，均符合母乳性黄疸的诊断标准[1]［1］：①新生儿期出现黄疸；②母乳喂养；③肝脾大小正常；⑤血清总胆红素值升高,以间接胆红素为主；⑥实验室检查除外溶血病、败血症、甲状腺机能减退症以及分娩窒息、产伤和头颅血肿等因素。全部患儿均为足月新生儿，男39例,女33例,日龄3d～2周。将72例患儿随机分为A（22例）、B（20例）、C（30例）3组。3组患儿在胎龄、性别、出生体重、发病日龄等项均无显著差异(均P>0.05)。
1.2治疗方法A组：停止母乳喂养，改配方奶喂养；B组：停止母乳喂养加蓝光照射；C组：停止母乳喂养加蓝光照射及口服思密达（1克/次,3次/d，空腹服）、妈咪爱（1/3包/次,3次/d,2次奶间用温开水或奶调服）。
1.3觀察指标总胆红素：采用经皮测胆红素仪（南京理工大学科技咨询开发公司生产型号为Ⅱ类BT型）,上午1次/d,选择前额、上臂、前胸3部位测总胆红素（TCB），读数各1次,取其平均值。观察3组患儿治疗后24h胆红素下降值。
1.4统计学处理采用t检验。
2结果
3组治疗前胆红素值无显著差异(P>0.05)。治疗后24h3组胆红素均有下降：A组下降值低于B、C组，相差非常有意义(P<0.01)；B组低于C组,相差有意义(P<0.05)。上述治疗中,3组均未应用白蛋白和(或)血浆治疗。
3讨论
新生儿胆红素代谢有其特性，因胎儿在宫内处于低氧环境,刺激红细胞生成产生了较多的红细胞。新生儿出生后建立呼吸,使血氧浓度升高造成大量红细胞被破坏，而肝细胞摄取胆红素的能力低下，肝内γ蛋白含量低，故影响肝细胞对胆红素的摄取。而新生儿的肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶含量极低,不能将大量的未结合胆红素转化为结合胆红素。另一部分在回肠末端经肠道菌群作用脱去葡萄糖醛酸,再逐步被还原为无色的粪胆原，继而在肠道下段与空气接触被氧化形成尿胆素或粪胆素，大部分从肠道排出。随着母乳喂养率的提高，母乳性黄疸的发生率相应增加，其特点是较正常新生儿黄疸程度重，持续时间长，常持续达4～12周方逐渐消退。母乳性黄疸临床主要特征是新生儿母乳喂养后不久即出现黄疸，以间接胆红素增高为主。其发病原因尚未肯定,可能是母乳中含有较高浓度的β葡萄糖醛酸苷酶,将已结合胆红素水解为非结合胆红素,增加肠肝循环[2]。妈咪爱散剂主要由粪链球菌和枯草杆菌组成，本品冲服后能在回盲部以上定居、增殖，促进肠道在短时间内有益菌群维持在正常菌群的最佳状态，当结合性胆红素经胆道系统排泄至肠内，在肠道内细菌性葡萄糖醛酸苷酶解除葡萄糖醛酸基，随后细菌将其还原成无色粪胆原，大部分随粪便排出体外，从而减少胆红素的肝-肠循环，降低血清间接胆红素。妈咪爱还含有B族维生素，可以及时补充光疗所致的核黄素破坏。思密达是一种高效、无毒的肠黏膜保护剂和病原清除剂,且不影响肠道对营养物质的吸收,应用思密达后,能固定清除肠道的未结合胆红素,达到减少肠黏膜对未结合胆红素的吸收。
本研究结果提示对母乳性黄疸的治疗，在有光疗的条件下，应在停止母乳喂养的同时给予光疗；如果没有光疗的条件，可以停止母乳喂养加用思密达、妈咪爱口服，也较单纯停止母乳喂养疗效好；当然，给予光疗加之上述两种药物能取得更好地疗效。此治疗方法适用于轻、中度母乳性黄疸的患儿。
参考文献
[1]倪敏洁,徐美华.运用经皮测胆红素对新生儿黄疸的动态观察的和护理［J］.河北医学,2002,9,(9):833.
［2］黄德珉.新生儿高胆红素血症的防治［J］.实用儿科临床杂志,2004,19(6):528.
［3］刘泉波,刘作义.新生儿肠道双歧杆菌数量与其相关影响因素的探讨［J］.中国微生态学杂志,2005,17(2):120121
[4]李英，李秀芬，李国峰.“妈咪爱”治疗母乳性黄疸疗效观察[J].中国医药导报，2008，5（4）：56
(收稿日期：2009.03.19)