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【摘要】目的：评价重症哮喘的综合治疗方法及疗效。方法：全部患者均在有效的抗感染、吸氧、补液的基础上予静滴氨茶碱、甲泼尼龙琥珀酸钠及必可酮气雾剂吸入加上及时机械通气。结果：按以上治疗方法有效率达98%左右。结论：重症哮喘治疗强调联合用药，规范的激素治疗和及时机械通气是治疗成功的重要措施
【关键词】重症哮喘;联合用药；无创正压;机械通气
【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0076-01
107 cases of severe asthma treatment
YUAN Feiyan，XIONG Huanhong，HUANG Jiefeng，MO Xuesan
（Peking University Shenzhen Hospital，Guangdong，Shenzhen，518036）
【Abstract】 Objective: To evaluate the treatment of severe asthma General Ways and efficacy. Methods: All patients are at an effective anti-infection, oxygen, on the basis of rehydration to intravenous aminophylline, methylprednisolone sodium succinate and ketone must be combined with aerosol inhalation of timely mechanical ventilation. Results: The above treatment has around 98% efficiency. Conclusion: The treatment of severe asthma medication United emphasis and standard hormone therapy and timely treatment of mechanical ventilation are important measures of success
【Keywords】severe asthma; United medicine; non-invasive positive pressure ventilation
我院急救中心于2004年1月～2009年2月收治重癥哮喘36例,作以回顾性分析，现将体会分析如下。
1临床资料
1.1一般资料107例患者中,男69例,女38例.年龄15～76岁,平均39.4±11.9岁.病程首发至入院时间2～38年,平均15.6±9.6年.所有患者均符合重症哮喘诊断标准[1].
1.2临床特点107例患者均有呼吸困难,呼吸>30次/分,心率>110次/分。部分不能平卧、讲话不连贯及烦躁不安(占30%)、出汗。另一部分出现嗜睡或意识模糊,胸腹呈矛盾运动(膈肌疲劳),哮鸣音从明显变为消失,伴紫绀,出现奇脉(占8.2%)。
1.3治疗方法予以鼻导管或面罩以2～5L/min吸氧,但PaO2<60mmHg,出现CO2潴留时需要降低氧浓度。全部患者均在有效的抗感染、充足补液及稳定酸碱电解质平衡的基础上使用氨茶碱0.25g加入稀释液250mL静滴(30g/min),每天氨茶碱量不大于1.0g,同时使用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液80～160mg静滴。症状缓解后予喘乐宁及必可酮喷雾剂交替喷雾吸入以控症状及预防复发。部分病人(季节性哮喘及对β2受体激动剂有副作用患者12例)加服过敏介质阻释剂(氯雷他定10mg,hs)及强心剂(伴有心功能不全,心率>100次/min,8例,地高辛0.125～0.25mg,qd),极个别病人(以上用药仍不能缓解者3例)使用25%硫酸镁注射液20mL加入5%GS500mL静脉滴注(10g/min)及加服氨茶碱片0.1g以保持有效的血浆茶碱度。同时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，积极处理并发症。病例中有Ⅱ型呼吸衰竭等上机指征者16例,行鼻(面)罩BiPAP无创通气,模式S/T,备用呼吸频率16次/min吸气压力8～15cmH2O呼气压力2～6cmH2O,2～3次/d,每次3～4小时,3天为1个疗程。
2结果
2.1疗效判定标准①显效;发热、咳嗽、咳痰、气喘及肺部干湿啰音全部消失,血气分析正常;②好转;发热、咳嗽、咳痰、气喘明显好转，肺部干湿啰音基本消失,血气分析基本正常;③无效:症状及体征无明显改善,甚至加重或死亡,血气分析提示呼吸衰竭。
2.2结果应用以上治疗方法,107例中显效82例,占76.6%,有效23例,占21.5%,无效(病情无改善)2例,占1.9%,以上治疗均为3日用药观察。
3讨论
重症哮喘的发生机理,目前认为是:①进行性加重气道炎症；②气道炎症持续存在且疗效不佳,同时伴有支气管痉挛加重；③在相对轻度炎症状的基础上骤发急性支气管痉挛；④重症哮喘导致气道内广泛黏液性形成.我们在治疗上针对其发生机理,以皮质类固醇为一线药,是因其能直接抑制炎症活化转录因子,且吸入少量即可控制症状又无副作用。部分患者合用β-肾上腺素受体激动剂可迅速缓解支气管痉挛而备受重视。近年来发现茶碱用作支气管扩张剂的同时,还有抗炎效应,即血药浓度低于支气管扩张浓度时,通过抗炎作用缓解哮喘症状。而M-胆碱受体拮抗剂应慎用,因其常引起夜间哮喘发作,有加重病情的可能。笔者认为早期应用无创通气治疗重症哮喘并发呼吸衰竭可取得良好疗效,在无禁忌症的情况下呼吸困难可及时采用,且BiPAP呼吸机可满足从指令到间歇指令和自主呼吸的不同需要,允许自主呼吸的出现,允许2个压力水平持续存在从而提高人机配合程度,避免人机对抗,可取代传统定压型辅助或控制通气和间歇指令通气,使50%～100%患者避免插管[1]。
参考文献
[1]黄绍光.内科新进展[M].北京:人民卫生出版社,2000：374.
(收稿日期：2009.02.16)
【关键词】重症哮喘;联合用药；无创正压;机械通气
【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0076-01
107 cases of severe asthma treatment
YUAN Feiyan，XIONG Huanhong，HUANG Jiefeng，MO Xuesan
（Peking University Shenzhen Hospital，Guangdong，Shenzhen，518036）
【Abstract】 Objective: To evaluate the treatment of severe asthma General Ways and efficacy. Methods: All patients are at an effective anti-infection, oxygen, on the basis of rehydration to intravenous aminophylline, methylprednisolone sodium succinate and ketone must be combined with aerosol inhalation of timely mechanical ventilation. Results: The above treatment has around 98% efficiency. Conclusion: The treatment of severe asthma medication United emphasis and standard hormone therapy and timely treatment of mechanical ventilation are important measures of success
【Keywords】severe asthma; United medicine; non-invasive positive pressure ventilation
我院急救中心于2004年1月～2009年2月收治重癥哮喘36例,作以回顾性分析，现将体会分析如下。
1临床资料
1.1一般资料107例患者中,男69例,女38例.年龄15～76岁,平均39.4±11.9岁.病程首发至入院时间2～38年,平均15.6±9.6年.所有患者均符合重症哮喘诊断标准[1].
1.2临床特点107例患者均有呼吸困难,呼吸>30次/分,心率>110次/分。部分不能平卧、讲话不连贯及烦躁不安(占30%)、出汗。另一部分出现嗜睡或意识模糊,胸腹呈矛盾运动(膈肌疲劳),哮鸣音从明显变为消失,伴紫绀,出现奇脉(占8.2%)。
1.3治疗方法予以鼻导管或面罩以2～5L/min吸氧,但PaO2<60mmHg,出现CO2潴留时需要降低氧浓度。全部患者均在有效的抗感染、充足补液及稳定酸碱电解质平衡的基础上使用氨茶碱0.25g加入稀释液250mL静滴(30g/min),每天氨茶碱量不大于1.0g,同时使用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液80～160mg静滴。症状缓解后予喘乐宁及必可酮喷雾剂交替喷雾吸入以控症状及预防复发。部分病人(季节性哮喘及对β2受体激动剂有副作用患者12例)加服过敏介质阻释剂(氯雷他定10mg,hs)及强心剂(伴有心功能不全,心率>100次/min,8例,地高辛0.125～0.25mg,qd),极个别病人(以上用药仍不能缓解者3例)使用25%硫酸镁注射液20mL加入5%GS500mL静脉滴注(10g/min)及加服氨茶碱片0.1g以保持有效的血浆茶碱度。同时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，积极处理并发症。病例中有Ⅱ型呼吸衰竭等上机指征者16例,行鼻(面)罩BiPAP无创通气,模式S/T,备用呼吸频率16次/min吸气压力8～15cmH2O呼气压力2～6cmH2O,2～3次/d,每次3～4小时,3天为1个疗程。
2结果
2.1疗效判定标准①显效;发热、咳嗽、咳痰、气喘及肺部干湿啰音全部消失,血气分析正常;②好转;发热、咳嗽、咳痰、气喘明显好转，肺部干湿啰音基本消失,血气分析基本正常;③无效:症状及体征无明显改善,甚至加重或死亡,血气分析提示呼吸衰竭。
2.2结果应用以上治疗方法,107例中显效82例,占76.6%,有效23例,占21.5%,无效(病情无改善)2例,占1.9%,以上治疗均为3日用药观察。
3讨论
重症哮喘的发生机理,目前认为是:①进行性加重气道炎症；②气道炎症持续存在且疗效不佳,同时伴有支气管痉挛加重；③在相对轻度炎症状的基础上骤发急性支气管痉挛；④重症哮喘导致气道内广泛黏液性形成.我们在治疗上针对其发生机理,以皮质类固醇为一线药,是因其能直接抑制炎症活化转录因子,且吸入少量即可控制症状又无副作用。部分患者合用β-肾上腺素受体激动剂可迅速缓解支气管痉挛而备受重视。近年来发现茶碱用作支气管扩张剂的同时,还有抗炎效应,即血药浓度低于支气管扩张浓度时,通过抗炎作用缓解哮喘症状。而M-胆碱受体拮抗剂应慎用,因其常引起夜间哮喘发作,有加重病情的可能。笔者认为早期应用无创通气治疗重症哮喘并发呼吸衰竭可取得良好疗效,在无禁忌症的情况下呼吸困难可及时采用,且BiPAP呼吸机可满足从指令到间歇指令和自主呼吸的不同需要,允许自主呼吸的出现,允许2个压力水平持续存在从而提高人机配合程度,避免人机对抗,可取代传统定压型辅助或控制通气和间歇指令通气,使50%～100%患者避免插管[1]。
参考文献
[1]黄绍光.内科新进展[M].北京:人民卫生出版社,2000：374.
(收稿日期：2009.02.16)