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病历资料
患者，男，86岁，体重60kg，身高175cm。因摔伤致右股骨颈骨折3小时。拟在腰硬联合麻醉下行右股骨头置换术。入手术室，查：一般情况可营养好，稍有耳聋，但大声与之交谈，语言表达能力正常，定向能力正常，较健谈。Bp 158/95mmHg，HR 79次/分，SPO2 98%，双肺呼吸音可。ECG：①偶发房性早搏；②ST-T改变。接心电监护，行左侧挠动脉穿刺监测，鼻饲吸氧，取右侧头高脚低位，定点L3～4间隙，行硬膜外穿刺成功，置入25G腰麻针有脑脊液流出，将配好的腰麻液(0.894%罗派卡因2ml+0.9%NS1ml)1.8ml缓慢注入，经硬膜外腔头向置管3cm，平卧位。患者出现恶心，BP 100～95/60～54mmHg，HR 60次/分，SPO2 99%，大声问之不能讲话，即可静注麻黄碱15mg，阿托品0.3mg，2～4分钟后BP升至170/85mmHg，HR 90次/小时，大声呼之双唇、舌、口腔均有动作，但仍不能发音，意识清楚，语言理解能力正常，颅神经检查也正常。但发现双上肢弛缓性麻痹，不能运动，双下肢也麻痹，这可能是腰麻的作用。因不能说话，麻醉平面测不出，但针刺检查颅神经支配区有反应。没有发现麻醉平面过高，膈神經受抑制而影响呼吸的证据。7～8分钟血压呼吸恢复正常，患者发音也恢复，双上肢也能活动。手术顺利开始，术中一般情况可，呼吸循环稳定，80分钟手术结束，送PACU，继续观察2小时，无异常情况发生，送返病房。
讨 论
本病例因患者年龄偏大，耐受性差，又选用了起效快的腰硬联合麻醉，引起血压下降，而血压下降又导致椎底循环发生一过性缺血，从而导致患者四肢瘫痪和声带麻痹。提醒对老年人麻醉选择时要慎重，更应预防术中长时间低血压的问题。
患者，男，86岁，体重60kg，身高175cm。因摔伤致右股骨颈骨折3小时。拟在腰硬联合麻醉下行右股骨头置换术。入手术室，查：一般情况可营养好，稍有耳聋，但大声与之交谈，语言表达能力正常，定向能力正常，较健谈。Bp 158/95mmHg，HR 79次/分，SPO2 98%，双肺呼吸音可。ECG：①偶发房性早搏；②ST-T改变。接心电监护，行左侧挠动脉穿刺监测，鼻饲吸氧，取右侧头高脚低位，定点L3～4间隙，行硬膜外穿刺成功，置入25G腰麻针有脑脊液流出，将配好的腰麻液(0.894%罗派卡因2ml+0.9%NS1ml)1.8ml缓慢注入，经硬膜外腔头向置管3cm，平卧位。患者出现恶心，BP 100～95/60～54mmHg，HR 60次/分，SPO2 99%，大声问之不能讲话，即可静注麻黄碱15mg，阿托品0.3mg，2～4分钟后BP升至170/85mmHg，HR 90次/小时，大声呼之双唇、舌、口腔均有动作，但仍不能发音，意识清楚，语言理解能力正常，颅神经检查也正常。但发现双上肢弛缓性麻痹，不能运动，双下肢也麻痹，这可能是腰麻的作用。因不能说话，麻醉平面测不出，但针刺检查颅神经支配区有反应。没有发现麻醉平面过高，膈神經受抑制而影响呼吸的证据。7～8分钟血压呼吸恢复正常，患者发音也恢复，双上肢也能活动。手术顺利开始，术中一般情况可，呼吸循环稳定，80分钟手术结束，送PACU，继续观察2小时，无异常情况发生，送返病房。
讨 论
本病例因患者年龄偏大，耐受性差，又选用了起效快的腰硬联合麻醉，引起血压下降，而血压下降又导致椎底循环发生一过性缺血，从而导致患者四肢瘫痪和声带麻痹。提醒对老年人麻醉选择时要慎重，更应预防术中长时间低血压的问题。