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【摘要】 目的：分析腹腔镜在异位妊娠诊治中的作用及效果。方法：分析对比2008年到2011年到医院就诊的经腹腔镜手术治疗异位妊娠的患者97例和经剖腹手术治疗异位妊娠的患者90例。并设腹腔镜组为实验组，剖腹组为对照组。结果：经对比后发现,实验组在术后出血量、术后排气时间、术后发热率、抗生素使用时间、平均住院天数、术后复查等方面，均好于对照组。结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠疗效确切, 损伤小,痛苦小，出血少, 术后发热率低恢复快,具有很高的医疗评价，应该在临床上大力推广应用。
【关键词 】 腹腔镜；异位妊娠；应用分析
妊娠时, 受精卵着床于子宫腔以外, 称为异位妊娠。异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，也是早期妊娠严重的并发症，因其有可能导致孕妇死亡，所以这一疾病是女性健康的一个巨大的威胁。近年来，异位妊娠的发病率明显升高，占妇科急诊手术的70%以上[1]。异位妊娠中90% 以上为输卵管妊娠, 输卵管妊娠多发生在壶腹部( 约占60%) , 其次为峡部,伞部及间质部妊娠少见[2]。传统的手术治疗方法有保守治疗和剖腹治疗法。目前国内外新开展的腹腔镜技术，从投入临床以来获得了诸多好评，本文就扶腹腔镜技术和剖腹技术对于异位妊娠的临床治疗效果做分析评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取在医院中2008年到2011年入住的97例用腹腔镜诊治异位妊娠的患者和90例剖腹治疗异位妊娠的患者。设前一组为实验组，后一组为对照组。187位患者中，年龄19~36岁，平均28岁，其中未产妇为106例，经产妇为81例。两组在年龄、孕产次、停经时间、临床表现、异位妊娠类型构成比等方面差异无统计学意义，具有较强可比性
1.2 异位妊娠诊断情况 下腹痛168例(89.84%),阴道流血140例( 74.87%),停经史131例(70.05%),尿HCG阳性或血HCG阳性共147例(78.61%),B超或彩超示宫内未见胚囊、附件区包块或盆腔积液144例(77.01%),后穹隆穿刺阳性122例(65.24%)。
1.3 方法 （1）实验组患者取头低脚高位，取肚脐下缘为第一穿刺点，做一个10mm的横弧形切口，将10mm的trocar传入腹腔植入腹腔镜镜头避开血管并置入手术器材，探查盆腔情况，并开始手术。其中失血性休克5例,硬膜外麻醉68例,全麻19例,行输卵管切除术29例,输卵管妊娠胚胎清除术18例,宫角妊娠胚胎清除术3例,右卵巢妊娠右卵巢修补术2例,肝脏妊娠3例,外科疑肝肿瘤中转开腹。同时行肌瘤摘除11例,粘连松解7例,卵巢冠囊肿剥除术13例,卵巢肿瘤剥除术3例。（2）对照组行输卵管切除术79例,输卵管切开取胚术13例,残角子宫妊娠胚胎清除术输卵管结扎术2例,宫角妊娠胚胎清除术修补术2例。同时行肌瘤摘除5例,粘连松解5例,卵巢冠囊肿剥除术5例,卵巢囊肿剥除术6例,侧输卵管造口术12例。
1.4 术后观察记录 两组术后观察生命体征，留置导尿管6~12h，应用抗生素3~5d以防感染，并且要求患者术后复查两次HCG方可出院，并嘱患者出院后7d返元复查HCG。
1.5 统计学处理 数据均应用SPSS13.0进行分析,组间比较均应用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术中术后情况见下表，实验组术后10h内可下床活动,自主排尿,术后3~ 5d拆线穿刺口I/甲愈合。对照组组术后24h后下床活动,自主排尿,术后7d拆线I/甲愈合。实验组行输卵管胚胎清除术者29例, 监测HCG,没有发生持续妊娠。术后2个月门诊复查,疗效很好没有复发。
表：两种方法在异位妊娠治疗中的术中、术后效果(X±S)
由上表可见，实验组在腹腔内出血、排气时间、术后发热等等方面均好于对照组。
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为百分之一，也是孕产妇的主要死亡原因之一。近年来，随着又一个生育高峰期的到来，该病的并发率呈上升趋势，且越来越呈年轻化。Sowter 等[3]2001年的前瞻性随机性比较表明腹腔镜手术比单次MTX注射更有效。由本组实验观察得知，腹腔镜组在各项观察指标中的临床效果均好过剖腹组。在实验中还发现，腹腔镜法具有创伤小、出血少、术后粘连少、恢复快、术后镇痛剂抗生素使用少等等优点。另外，腹腔镜在异位妊娠诊断方面也起到了重要的作用，腹腔镜检查系直视诊断, 对异位妊娠的部位、孕囊大小和状况、出血程度、盆腔情况等能进行全面和较为精确的评估, 亦为进一步决定治疗方案提供有价值的依据[4]。
总之，腹腔镜技术在异位妊娠的诊断治疗方面都起到重要的作用，应在临床上大力推广应用。
参考文献
[1]张军，刘超越，李斌.腹腔镜在妇科急诊中的应用[J].中国微创外科杂志，2003,3（2）：116-117,124.
[2]丰有吉.妇产科学(7年制规划教材)[M].北京:人民卫生出版社, 2002.65-66.
[3]Sow ter WC,Farguhar CM ,Cuaex G.An Bconomic evaluation ofsingle dose system icmetnot rexaate and laparos copic surgery for the treatment of unruptured ectopic pregnancy [J].BJOG, 2001,108(2):204
[4]林金芳.实用妇科内镜学[M].上海:复旦大学出版社, 2004.202-204
【关键词 】 腹腔镜；异位妊娠；应用分析
妊娠时, 受精卵着床于子宫腔以外, 称为异位妊娠。异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，也是早期妊娠严重的并发症，因其有可能导致孕妇死亡，所以这一疾病是女性健康的一个巨大的威胁。近年来，异位妊娠的发病率明显升高，占妇科急诊手术的70%以上[1]。异位妊娠中90% 以上为输卵管妊娠, 输卵管妊娠多发生在壶腹部( 约占60%) , 其次为峡部,伞部及间质部妊娠少见[2]。传统的手术治疗方法有保守治疗和剖腹治疗法。目前国内外新开展的腹腔镜技术，从投入临床以来获得了诸多好评，本文就扶腹腔镜技术和剖腹技术对于异位妊娠的临床治疗效果做分析评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取在医院中2008年到2011年入住的97例用腹腔镜诊治异位妊娠的患者和90例剖腹治疗异位妊娠的患者。设前一组为实验组，后一组为对照组。187位患者中，年龄19~36岁，平均28岁，其中未产妇为106例，经产妇为81例。两组在年龄、孕产次、停经时间、临床表现、异位妊娠类型构成比等方面差异无统计学意义，具有较强可比性
1.2 异位妊娠诊断情况 下腹痛168例(89.84%),阴道流血140例( 74.87%),停经史131例(70.05%),尿HCG阳性或血HCG阳性共147例(78.61%),B超或彩超示宫内未见胚囊、附件区包块或盆腔积液144例(77.01%),后穹隆穿刺阳性122例(65.24%)。
1.3 方法 （1）实验组患者取头低脚高位，取肚脐下缘为第一穿刺点，做一个10mm的横弧形切口，将10mm的trocar传入腹腔植入腹腔镜镜头避开血管并置入手术器材，探查盆腔情况，并开始手术。其中失血性休克5例,硬膜外麻醉68例,全麻19例,行输卵管切除术29例,输卵管妊娠胚胎清除术18例,宫角妊娠胚胎清除术3例,右卵巢妊娠右卵巢修补术2例,肝脏妊娠3例,外科疑肝肿瘤中转开腹。同时行肌瘤摘除11例,粘连松解7例,卵巢冠囊肿剥除术13例,卵巢肿瘤剥除术3例。（2）对照组行输卵管切除术79例,输卵管切开取胚术13例,残角子宫妊娠胚胎清除术输卵管结扎术2例,宫角妊娠胚胎清除术修补术2例。同时行肌瘤摘除5例,粘连松解5例,卵巢冠囊肿剥除术5例,卵巢囊肿剥除术6例,侧输卵管造口术12例。
1.4 术后观察记录 两组术后观察生命体征，留置导尿管6~12h，应用抗生素3~5d以防感染，并且要求患者术后复查两次HCG方可出院，并嘱患者出院后7d返元复查HCG。
1.5 统计学处理 数据均应用SPSS13.0进行分析,组间比较均应用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术中术后情况见下表，实验组术后10h内可下床活动,自主排尿,术后3~ 5d拆线穿刺口I/甲愈合。对照组组术后24h后下床活动,自主排尿,术后7d拆线I/甲愈合。实验组行输卵管胚胎清除术者29例, 监测HCG,没有发生持续妊娠。术后2个月门诊复查,疗效很好没有复发。
表：两种方法在异位妊娠治疗中的术中、术后效果(X±S)
由上表可见，实验组在腹腔内出血、排气时间、术后发热等等方面均好于对照组。
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为百分之一，也是孕产妇的主要死亡原因之一。近年来，随着又一个生育高峰期的到来，该病的并发率呈上升趋势，且越来越呈年轻化。Sowter 等[3]2001年的前瞻性随机性比较表明腹腔镜手术比单次MTX注射更有效。由本组实验观察得知，腹腔镜组在各项观察指标中的临床效果均好过剖腹组。在实验中还发现，腹腔镜法具有创伤小、出血少、术后粘连少、恢复快、术后镇痛剂抗生素使用少等等优点。另外，腹腔镜在异位妊娠诊断方面也起到了重要的作用，腹腔镜检查系直视诊断, 对异位妊娠的部位、孕囊大小和状况、出血程度、盆腔情况等能进行全面和较为精确的评估, 亦为进一步决定治疗方案提供有价值的依据[4]。
总之，腹腔镜技术在异位妊娠的诊断治疗方面都起到重要的作用，应在临床上大力推广应用。
参考文献
[1]张军，刘超越，李斌.腹腔镜在妇科急诊中的应用[J].中国微创外科杂志，2003,3（2）：116-117,124.
[2]丰有吉.妇产科学(7年制规划教材)[M].北京:人民卫生出版社, 2002.65-66.
[3]Sow ter WC,Farguhar CM ,Cuaex G.An Bconomic evaluation ofsingle dose system icmetnot rexaate and laparos copic surgery for the treatment of unruptured ectopic pregnancy [J].BJOG, 2001,108(2):204
[4]林金芳.实用妇科内镜学[M].上海:复旦大学出版社, 2004.202-204