论文部分内容阅读
63岁的许女士，近来出现一个奇怪现象，每逢大笑、咳嗽或打喷嚏时，尿液便会不受控地漏出，但过去并无此种情况。医生说是尿失禁，建议她用药物治疗一段时间，如果还不好，就需要手术处理。想问一下，好端端的身体怎么会尿失禁了呢？
什么是尿失禁
不少妇女都有这样的经验，当咳嗽、大笑、喷嚏、奔跑、跳跃等增加腹压的动作时，尿液便会不经意地漏出。这是怎么回事呢？有资料表明，50%～60%的健康成年女性，都偶有轻微的漏尿现象，一般不认为是病态。但从性质上讲，这种尿失禁现象是由于尿道肌肉力量减弱或收缩无力，不能有力地关闭尿道，抵挡不住腹压增高的冲击，才造成漏尿，所以医学上称为压力性尿失禁。
尿失禁虽不是什么大病，但常常令患者陷入尴尬的场面。它使很多女性患者一直生活在难言的压力之中，如有的人要带上尿垫才敢出门;有的人怕尿湿裤子而频繁上厕所，耽误了很多重要的事情;有的人要花费很多时间和精力清洗湿裤子;还有的担心身上出现难闻的气味，不敢参加社交活动，甚至放弃自己心爱的工作。尿失禁严重地影响了患者的工作和生活，给患者带来焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪，使她们容易产生孤独感，甚至出现抑郁症。
除此之外，尿失禁还会引起诸多身体上的不适。由于漏尿，会引起会阴部及下腹部、大腿根部皮疹、皮肤感染、溃烂，还易引起泌尿系统的感染、膀胱结石，严重时甚至会影响双侧的肾脏功能。
尿失禁为何高发
根据尿失禁发生原因，尿失禁通常分为以下四种类型。①压力性尿失禁。指膀胱处于没有收缩的情况，在腹压增加时，会有尿液从尿道渗出。比如咳嗽、打喷嚏、提重物、跑跳、大笑、爬楼梯等情况下，腹压升高时，小便由尿道溢出。典型的症状是瞬间漏尿，事先没有预警，漏尿量不大。②急迫性尿失禁。一旦感觉到有尿意即无法由意志控制，来不及上厕所而发生尿液经尿道流出。③充溢性尿失禁。膀胱内积尿过多，膀胱压力不断升高而发生不自主的漏尿。④混合性尿失禁。压力性尿失禁和急迫性尿失禁同时存在的情况。
尿失禁为何高发呢？原来，女子尿道既短又直，本身就容易让尿液流出，再加上围绕尿道的一些肌肉并不太强壮，收缩力量不太强，往往抵挡不住高腹压的冲击。那些症状轻微的压力性尿失禁的妇女，多半是因为这种尿道的解剖生理特点引起。至于中度或重度压力性尿失禁，是在尿道解剖生理基础上，再加上某些其他一些促进因素，结果就导致了较为严重的尿失禁。
专家分析，导致女性出现尿失禁的原因包括以下几个方面。
1.先天性因素。青少年时期就发生压力性尿失禁的女性，很可能是尿道括约肌先天性薄弱或功能不良。但这种情况较为少见。
2.妊娠因素。最为常见。绝大多数压力性尿失禁妇女都是经产妇，尤其是多产妇，往往由于分娩时胎儿头部长时间压迫尿道，或胎位不正常导致难产而使用产钳助产等，造成尿道括约肌一定程度的损伤所致。即使没有难产或产伤，多次分娩也会引起会阴、阴道部位肌肉松弛，影响尿道控制排尿的能力。另外，出生婴儿体重大于4 000 克的母亲发生尿失禁的可能性明显升高。
3.外伤因素。除产伤外，凡是会阴、肛门、盆腔或泌尿、妇科手术等，都有可能干扰或影响尿道括约肌的功能。
4.年龄因素。随着年龄增长，女性的压力性尿失禁患病率逐渐增高。绝经期后的老年妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素也在下降;而雌激素是支持女性外阴、阴道及内生殖器官功能的一种“动力”物质，一旦缺少，会阴、阴道及尿道周围的括约肌都会变得松弛与衰弱，进而诱发压力性尿失禁。同时，老年女性尿道括约肌本身会发生一定程度的萎缩，是老年妇女尿失禁高发的原因之一。
5.疾病因素。包括营养不良、糖尿病、慢性消耗性疾病（如结核、贫血、肿瘤） ，以及久病后体质虚弱，等，都可能造成压力性尿失禁。
6.肥胖。肥胖女性发生压力性尿失禁的概率显著增高;减肥可降低尿失禁的发生率。
7.遗传。压力性尿失禁患者的患病率与其直系亲属的患病率有明确的相关性。
如何判断压力性尿失禁的严重程度
根据临床症状，可将压力性尿失禁分为三度。
轻度：一般活动及夜间无尿失禁，仅在大笑、喷嚏、咳嗽时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。
中度：在跑跳、快步行走等日常活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。
重度：轻微活动、平卧体位改变时即会发生尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。
临床上还推荐一种简便的方法来测试尿失禁的严重程度，即1小时尿垫试验。①轻度：1小时漏尿≤1克;②中度：1克<1小时漏尿<10克;③重度：10克≤1小时漏尿<50克;④极重度：1小时漏尿≥50克。
不同程度，不同治疗方法
保守治疗 对于轻中度尿失禁患者，可以选择保守治疗。①盆底肌训练。此方法方便易行、有效，适用于各种类型的压力性尿失禁患者。方法是收紧肛门，持续3～5秒，然后放松2～6秒。每日3次，每次10分钟。8周为一個疗程。医护人员教会患者自行练习即可。②减肥。肥胖是女性压力性尿失禁的明确相关因素，减轻体重有助于预防压力性尿失禁的发生。患有压力性尿失禁的肥胖女性，减轻体重5%～10%，尿失禁发生的次数将减少50%以上。③其他。患者还需要戒烟、改变饮食习惯，必要时可选择电刺激治疗和磁刺激治疗方法。
药物治疗 药物治疗的目的，在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能。有推荐药物与可选药物两类。①推荐药物：选择性α1-肾上腺素受体激动剂，如米多君、甲氧明。②可选药物：有丙咪嗪、β-肾上腺素受体拮抗剂、雌激素等。
手术治疗 对于经保守治疗无效，不能坚持盆底肌训练，以及中重度的尿失禁患者，可以进行手术治疗。目前常用的手法方法为无张力尿道中段吊带术，这是目前效果最好且损伤最小的手术，具有微创、损伤小、疗效稳定、并发症少和术后恢复快等优点。手术过程仅10分钟左右，治愈率可达95%以上。
什么是尿失禁
不少妇女都有这样的经验，当咳嗽、大笑、喷嚏、奔跑、跳跃等增加腹压的动作时，尿液便会不经意地漏出。这是怎么回事呢？有资料表明，50%～60%的健康成年女性，都偶有轻微的漏尿现象，一般不认为是病态。但从性质上讲，这种尿失禁现象是由于尿道肌肉力量减弱或收缩无力，不能有力地关闭尿道，抵挡不住腹压增高的冲击，才造成漏尿，所以医学上称为压力性尿失禁。
尿失禁虽不是什么大病，但常常令患者陷入尴尬的场面。它使很多女性患者一直生活在难言的压力之中，如有的人要带上尿垫才敢出门;有的人怕尿湿裤子而频繁上厕所，耽误了很多重要的事情;有的人要花费很多时间和精力清洗湿裤子;还有的担心身上出现难闻的气味，不敢参加社交活动，甚至放弃自己心爱的工作。尿失禁严重地影响了患者的工作和生活，给患者带来焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪，使她们容易产生孤独感，甚至出现抑郁症。
除此之外，尿失禁还会引起诸多身体上的不适。由于漏尿，会引起会阴部及下腹部、大腿根部皮疹、皮肤感染、溃烂，还易引起泌尿系统的感染、膀胱结石，严重时甚至会影响双侧的肾脏功能。
尿失禁为何高发
根据尿失禁发生原因，尿失禁通常分为以下四种类型。①压力性尿失禁。指膀胱处于没有收缩的情况，在腹压增加时，会有尿液从尿道渗出。比如咳嗽、打喷嚏、提重物、跑跳、大笑、爬楼梯等情况下，腹压升高时，小便由尿道溢出。典型的症状是瞬间漏尿，事先没有预警，漏尿量不大。②急迫性尿失禁。一旦感觉到有尿意即无法由意志控制，来不及上厕所而发生尿液经尿道流出。③充溢性尿失禁。膀胱内积尿过多，膀胱压力不断升高而发生不自主的漏尿。④混合性尿失禁。压力性尿失禁和急迫性尿失禁同时存在的情况。
尿失禁为何高发呢？原来，女子尿道既短又直，本身就容易让尿液流出，再加上围绕尿道的一些肌肉并不太强壮，收缩力量不太强，往往抵挡不住高腹压的冲击。那些症状轻微的压力性尿失禁的妇女，多半是因为这种尿道的解剖生理特点引起。至于中度或重度压力性尿失禁，是在尿道解剖生理基础上，再加上某些其他一些促进因素，结果就导致了较为严重的尿失禁。
专家分析，导致女性出现尿失禁的原因包括以下几个方面。
1.先天性因素。青少年时期就发生压力性尿失禁的女性，很可能是尿道括约肌先天性薄弱或功能不良。但这种情况较为少见。
2.妊娠因素。最为常见。绝大多数压力性尿失禁妇女都是经产妇，尤其是多产妇，往往由于分娩时胎儿头部长时间压迫尿道，或胎位不正常导致难产而使用产钳助产等，造成尿道括约肌一定程度的损伤所致。即使没有难产或产伤，多次分娩也会引起会阴、阴道部位肌肉松弛，影响尿道控制排尿的能力。另外，出生婴儿体重大于4 000 克的母亲发生尿失禁的可能性明显升高。
3.外伤因素。除产伤外，凡是会阴、肛门、盆腔或泌尿、妇科手术等，都有可能干扰或影响尿道括约肌的功能。
4.年龄因素。随着年龄增长，女性的压力性尿失禁患病率逐渐增高。绝经期后的老年妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素也在下降;而雌激素是支持女性外阴、阴道及内生殖器官功能的一种“动力”物质，一旦缺少，会阴、阴道及尿道周围的括约肌都会变得松弛与衰弱，进而诱发压力性尿失禁。同时，老年女性尿道括约肌本身会发生一定程度的萎缩，是老年妇女尿失禁高发的原因之一。
5.疾病因素。包括营养不良、糖尿病、慢性消耗性疾病（如结核、贫血、肿瘤） ，以及久病后体质虚弱，等，都可能造成压力性尿失禁。
6.肥胖。肥胖女性发生压力性尿失禁的概率显著增高;减肥可降低尿失禁的发生率。
7.遗传。压力性尿失禁患者的患病率与其直系亲属的患病率有明确的相关性。
如何判断压力性尿失禁的严重程度
根据临床症状，可将压力性尿失禁分为三度。
轻度：一般活动及夜间无尿失禁，仅在大笑、喷嚏、咳嗽时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。
中度：在跑跳、快步行走等日常活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。
重度：轻微活动、平卧体位改变时即会发生尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。
临床上还推荐一种简便的方法来测试尿失禁的严重程度，即1小时尿垫试验。①轻度：1小时漏尿≤1克;②中度：1克<1小时漏尿<10克;③重度：10克≤1小时漏尿<50克;④极重度：1小时漏尿≥50克。
不同程度，不同治疗方法
保守治疗 对于轻中度尿失禁患者，可以选择保守治疗。①盆底肌训练。此方法方便易行、有效，适用于各种类型的压力性尿失禁患者。方法是收紧肛门，持续3～5秒，然后放松2～6秒。每日3次，每次10分钟。8周为一個疗程。医护人员教会患者自行练习即可。②减肥。肥胖是女性压力性尿失禁的明确相关因素，减轻体重有助于预防压力性尿失禁的发生。患有压力性尿失禁的肥胖女性，减轻体重5%～10%，尿失禁发生的次数将减少50%以上。③其他。患者还需要戒烟、改变饮食习惯，必要时可选择电刺激治疗和磁刺激治疗方法。
药物治疗 药物治疗的目的，在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能。有推荐药物与可选药物两类。①推荐药物：选择性α1-肾上腺素受体激动剂，如米多君、甲氧明。②可选药物：有丙咪嗪、β-肾上腺素受体拮抗剂、雌激素等。
手术治疗 对于经保守治疗无效，不能坚持盆底肌训练，以及中重度的尿失禁患者，可以进行手术治疗。目前常用的手法方法为无张力尿道中段吊带术，这是目前效果最好且损伤最小的手术，具有微创、损伤小、疗效稳定、并发症少和术后恢复快等优点。手术过程仅10分钟左右，治愈率可达95%以上。