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[摘要] 目的 研究温胃汤联合奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治疗Hp阳性胃溃疡的疗效。 方法 选择2013年6月～2016年12月期间在淄博矿业集团有限责任公司中心医院诊断为Hp阳性胃溃疡的98例患者作为研究对象，采用随机数表法将入组患者分为两组，对照组接受常规西医药物治疗，联合组接受温胃汤联合常规西医药物治疗。治疗后8周时，评估临床疗效、检测Hp转阴情况及血清中炎性因子、多肽类激素的含量。 结果 治疗后8周时，联合组患者的整体疗效显著优于对照组，Hp根除率为83.67%、显著高于对照组的67.34%；联合组患者血清中C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-1（IL-1）、IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、胃动素（MTL）、肾上腺髓质素（AM）、胃泌素（Gas）的含量均显著低于对照组。 结论 温胃汤联合西药治疗Hp阳性胃溃疡能够改进疗效、提高Hp根除率、抑制炎症反应并调节多肽类激素的分泌。
[关键词] 胃溃疡；温胃汤；幽门螺旋杆菌；炎性因子；多肽类激素
[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）29-0119-03
Study on the efficacy of Wenwei decoction combined with omeprazole， amoxicillin and clarithromycin in the treatment of Hp positive gastric ulcer
TAN Mingqin
Department of TCM， Central Hospital of Shandong Energy Zibo Mining Group Co.， Ltd.， Zibo 255120， China
[Abstract] Objective To study the efficacy of Wenwei decoction combined with omeprazole， amoxicillin and clarithromycin in the treatment of Hp positive gastric ulcer. Methods A total of 98 patients who were diagnosed as Hp positive gastric ulcer in the Central Hospital of Shandong Energy Zibo Mining Group Co.， Ltd. from June 2013 to December 2016 were selected as the study subjects. The patients were divided into two groups by random number table method. The control group was given routine western medicine treatment， and the combined group was given Wenwei decoction combined with conventional western medicine treatment. Eight weeks after treatment， the clinical efficacy was evaluated， and Hp negative conversion and the contents of serum inflammatory factors and polypeptide hormones were evaluated. Results At 8 weeks after treatment， the overall efficacy in the combined group was significantly better than that in the control group. Hp eradication rate of combined group was 83.67%， significantly higher than that of 67.34% in the control group； in the combined group， serum C-reactive protein（CRP）， interleukin-1（IL-1）， IL-6， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， motilin （MTL）， adrenomedullin （AM） and gastrin （Gas） were significantly lower than those in the control group. Conclusion Wenwei decoction combined with western medicine in the treatment of Hp positive gastric ulcer can improve the curative effect， improve Hp eradication rate， inhibit inflammatory reactions and regulate the secretion of polypeptide hormones.
[Key words] Gastric ulcer； Wenwei Decoction； Helicobacter polyri； Inflammatory factors； Polypeptide hormones
消化性潰疡是消化系统常见的慢性疾病，幽门螺旋杆菌（Hp）感染是造成消化性溃疡的最常见病因。胃溃疡和十二指肠溃疡是临床常见的消化性溃疡类型，近年来的发病率呈不断升高趋势。胃溃疡患者可出现上腹部胀痛不适、消化不良等症状，严重者合并存在消化道出血、甚至会发生消化道穿孔。西医治疗Hp阳性胃溃疡的药物包括质子泵抑制剂以及抗生素，但根除Hp的效果并不理想。近年来，中医药物在消化道慢性疾病治疗中的价值受到了越来越多的认可，根据中医理论，胃溃疡属于“胃脘痛”的范畴，主要病机为气机不通、拘急而痛[1-3]。因此，给予温胃理气的汤剂温胃汤能够对症治疗、改善症状。在下列研究中，本文具体分析了温胃汤联合西药治疗Hp阳性胃溃疡的疗效，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年6月～2016年12月期间在淄博矿业集团有限责任公司中心医院诊断为Hp阳性胃溃疡的98例患者作为研究对象，所有患者均经胃镜检查诊断为胃溃疡、13C试验确认Hp阳性。排除合并心、肝、肺、肾等脏器原发性疾病的患者以及合并精神系统疾病的患者。采用随机数字表法将入组的98例患者分为两组，每组49例。联合组中男29例、女20例，年龄39～56岁，平均（47.2±7.1）岁，病程6～18个月，平均（11.2±1.8）个月；对照组中男31例、女18例，年龄37～55岁，平均（46.8±7.2）岁，病程6～16个月，平均（11.6±1.5）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均按照下列方法给予西医药物治疗：奥美拉唑（广东彼迪药业有限公司，国药准字H44023977）20 mg 口服 bid、阿莫西林（通化长城药业股份有限公司，国药准字H22020150）500 mg 口服 bid、克拉霉素（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20065652）500 mg 口服 bid。联合组患者在上述西医药物治疗的基础上给予温胃汤加减治疗，方药如下：白芍15 g、干姜15 g、当归15 g、吴茱萸6 g、黄连6 g、附子6 g、苍术15 g、桂枝10 g、陈皮10 g、厚朴6 g、炒枳壳6 g，水煎服，每日1剂，连续服用5 d、休息2 d为1个疗程，连续治疗8周。
1.3 观察指标
1.3.1 临床疗效 治疗8周后进行胃镜检查，按照下列标准判断疗效[4]：临床症状消失且胃镜下胃黏膜炎症病变明显好转的患者判断为显效；临床症状减轻且胃镜下胃黏膜炎症病变范围缩小超过50%的患者判断为有效；临床症状无改善且胃镜下胃黏膜炎症病变范围未缩小的患者判断为无效。胃镜检查的同时进行13C试验，13C试验阴性判断为Hp已根除。
1.3.2 血清指标 治疗8周后，采集两组患者的空腹肘静脉血约5 mL，室温静置30 min后自然凝血，离心并分离血清，采用酶联免疫吸附试剂盒测定血清中C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-1（IL-1）、IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、胃动素（MTL）、肾上腺髓质素（AM）、胃泌素（Gas）的含量。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，等级资料进行非参数秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较
治疗8周后，联合组患者中显效28例、有效19例、无效2例；对照组患者中显效22例、有效15例、无效12例。经非参数秩和检验，联合组患者的整体疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者的Hp根除率比较
治疗8周后，联合组患者中Hp转阴41例、Hp根除率为83.67%；对照组患者中Hp转阴33例、Hp根除率为67.34%。经χ2检验，联合组患者的Hp根除率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.274，P<0.05）。
2.3 两组患者的血清炎性因子含量比较
治疗8周后，联合组患者血清中CRP、IL-1、IL-6、TNF-α的含量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.4 两组患者的血清多肽类激素含量比较
治疗8周后，联合组患者血清中MTL、AM、Gas的含量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
温胃汤具有温胃理气的功效，能够针对胃溃疡的中医病机发挥治疗作用。国内毕卫珍[5]、张训兵[6]的临床研究报道，温胃汤中的当归、白芍能够调理气血，辅以干姜、附子助脾胃之阳；使用该汤剂治疗胃溃疡具有调理气血、行滞消胀的作用，能够取得确切疗效。已有相关的国内研究报道，温胃汤治疗胃溃疡能够通过调理气血、行滞消胀等机制来改善病情并取得确切疗效[5-6]。在上述研究中，为了明确温胃汤用于Hp阳性胃溃疡治疗的效果，我们首先对总体疗效进行了观察，结果显示：联合组患者治疗8周后的整体疗效显著优于对照组。说明温胃汤用于胃溃疡的治疗能够取得确切疗效。进一步分析温胃汤对Hp根除率的影响可知：联合组患者治疗8周后的Hp根除率显著高于对照组。说明温胃汤联合西医药物治疗Hp阳性的胃溃疡能够提高Hp根除率。
Hp感染后引起的胃黏膜慢性炎症反应是胃溃疡患者基本的病理改变，多种炎性因子的分泌与胃黏膜的损害密切相关。CRP是由肝细胞合成的非特异性急性时相蛋白，与炎症反应程度具有良好的一致性[7]；IL-1、IL-6是白细胞介素家族中具有促炎作用的成员，能够介导炎症反应的级联激活[8-10]；TNF-α是在炎症反应过程中最先发生改变的分子，能够直接介导组织黏膜的炎症性损伤。我们通过分析两组患者治疗后血清中上述炎性因子的含量可知：联合组患者治疗8周后血清中CRP、IL-1、IL-6、TNF-α的含量均显著低于对照组。说明温胃汤联合西医药物治療Hp阳性的胃溃疡能够较单纯的西医药物治疗更为有效地抑制炎症反应。
在胃溃疡病灶的形成过程中，多种多肽类激素所介导的胃酸过度分泌发挥了重要作用。MTL具有直接促进胃酸分泌的作用[11-12]；Gas由胃窦和十二指肠的G细胞分泌，同样具有促进胃酸分泌的作用[13-14]；AM对血管收缩具有抑制作用，在溃疡形成过程中能够造成血管舒张并不利于溃疡愈合[15]。我们通过分析两组患者治疗后血清中上述多肽类激素的含量可知：联合组患者治疗8周后血清中MTL、AM、Gas的含量均显著低于对照组。说明温胃汤联合西医药物治疗Hp阳性的胃溃疡能够较单纯的西医药物治疗更为有效地调节多肽类激素的分泌。
[关键词] 胃溃疡；温胃汤；幽门螺旋杆菌；炎性因子；多肽类激素
[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）29-0119-03
Study on the efficacy of Wenwei decoction combined with omeprazole， amoxicillin and clarithromycin in the treatment of Hp positive gastric ulcer
TAN Mingqin
Department of TCM， Central Hospital of Shandong Energy Zibo Mining Group Co.， Ltd.， Zibo 255120， China
[Abstract] Objective To study the efficacy of Wenwei decoction combined with omeprazole， amoxicillin and clarithromycin in the treatment of Hp positive gastric ulcer. Methods A total of 98 patients who were diagnosed as Hp positive gastric ulcer in the Central Hospital of Shandong Energy Zibo Mining Group Co.， Ltd. from June 2013 to December 2016 were selected as the study subjects. The patients were divided into two groups by random number table method. The control group was given routine western medicine treatment， and the combined group was given Wenwei decoction combined with conventional western medicine treatment. Eight weeks after treatment， the clinical efficacy was evaluated， and Hp negative conversion and the contents of serum inflammatory factors and polypeptide hormones were evaluated. Results At 8 weeks after treatment， the overall efficacy in the combined group was significantly better than that in the control group. Hp eradication rate of combined group was 83.67%， significantly higher than that of 67.34% in the control group； in the combined group， serum C-reactive protein（CRP）， interleukin-1（IL-1）， IL-6， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， motilin （MTL）， adrenomedullin （AM） and gastrin （Gas） were significantly lower than those in the control group. Conclusion Wenwei decoction combined with western medicine in the treatment of Hp positive gastric ulcer can improve the curative effect， improve Hp eradication rate， inhibit inflammatory reactions and regulate the secretion of polypeptide hormones.
[Key words] Gastric ulcer； Wenwei Decoction； Helicobacter polyri； Inflammatory factors； Polypeptide hormones
消化性潰疡是消化系统常见的慢性疾病，幽门螺旋杆菌（Hp）感染是造成消化性溃疡的最常见病因。胃溃疡和十二指肠溃疡是临床常见的消化性溃疡类型，近年来的发病率呈不断升高趋势。胃溃疡患者可出现上腹部胀痛不适、消化不良等症状，严重者合并存在消化道出血、甚至会发生消化道穿孔。西医治疗Hp阳性胃溃疡的药物包括质子泵抑制剂以及抗生素，但根除Hp的效果并不理想。近年来，中医药物在消化道慢性疾病治疗中的价值受到了越来越多的认可，根据中医理论，胃溃疡属于“胃脘痛”的范畴，主要病机为气机不通、拘急而痛[1-3]。因此，给予温胃理气的汤剂温胃汤能够对症治疗、改善症状。在下列研究中，本文具体分析了温胃汤联合西药治疗Hp阳性胃溃疡的疗效，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年6月～2016年12月期间在淄博矿业集团有限责任公司中心医院诊断为Hp阳性胃溃疡的98例患者作为研究对象，所有患者均经胃镜检查诊断为胃溃疡、13C试验确认Hp阳性。排除合并心、肝、肺、肾等脏器原发性疾病的患者以及合并精神系统疾病的患者。采用随机数字表法将入组的98例患者分为两组，每组49例。联合组中男29例、女20例，年龄39～56岁，平均（47.2±7.1）岁，病程6～18个月，平均（11.2±1.8）个月；对照组中男31例、女18例，年龄37～55岁，平均（46.8±7.2）岁，病程6～16个月，平均（11.6±1.5）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均按照下列方法给予西医药物治疗：奥美拉唑（广东彼迪药业有限公司，国药准字H44023977）20 mg 口服 bid、阿莫西林（通化长城药业股份有限公司，国药准字H22020150）500 mg 口服 bid、克拉霉素（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20065652）500 mg 口服 bid。联合组患者在上述西医药物治疗的基础上给予温胃汤加减治疗，方药如下：白芍15 g、干姜15 g、当归15 g、吴茱萸6 g、黄连6 g、附子6 g、苍术15 g、桂枝10 g、陈皮10 g、厚朴6 g、炒枳壳6 g，水煎服，每日1剂，连续服用5 d、休息2 d为1个疗程，连续治疗8周。
1.3 观察指标
1.3.1 临床疗效 治疗8周后进行胃镜检查，按照下列标准判断疗效[4]：临床症状消失且胃镜下胃黏膜炎症病变明显好转的患者判断为显效；临床症状减轻且胃镜下胃黏膜炎症病变范围缩小超过50%的患者判断为有效；临床症状无改善且胃镜下胃黏膜炎症病变范围未缩小的患者判断为无效。胃镜检查的同时进行13C试验，13C试验阴性判断为Hp已根除。
1.3.2 血清指标 治疗8周后，采集两组患者的空腹肘静脉血约5 mL，室温静置30 min后自然凝血，离心并分离血清，采用酶联免疫吸附试剂盒测定血清中C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-1（IL-1）、IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、胃动素（MTL）、肾上腺髓质素（AM）、胃泌素（Gas）的含量。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，等级资料进行非参数秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较
治疗8周后，联合组患者中显效28例、有效19例、无效2例；对照组患者中显效22例、有效15例、无效12例。经非参数秩和检验，联合组患者的整体疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者的Hp根除率比较
治疗8周后，联合组患者中Hp转阴41例、Hp根除率为83.67%；对照组患者中Hp转阴33例、Hp根除率为67.34%。经χ2检验，联合组患者的Hp根除率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.274，P<0.05）。
2.3 两组患者的血清炎性因子含量比较
治疗8周后，联合组患者血清中CRP、IL-1、IL-6、TNF-α的含量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.4 两组患者的血清多肽类激素含量比较
治疗8周后，联合组患者血清中MTL、AM、Gas的含量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
温胃汤具有温胃理气的功效，能够针对胃溃疡的中医病机发挥治疗作用。国内毕卫珍[5]、张训兵[6]的临床研究报道，温胃汤中的当归、白芍能够调理气血，辅以干姜、附子助脾胃之阳；使用该汤剂治疗胃溃疡具有调理气血、行滞消胀的作用，能够取得确切疗效。已有相关的国内研究报道，温胃汤治疗胃溃疡能够通过调理气血、行滞消胀等机制来改善病情并取得确切疗效[5-6]。在上述研究中，为了明确温胃汤用于Hp阳性胃溃疡治疗的效果，我们首先对总体疗效进行了观察，结果显示：联合组患者治疗8周后的整体疗效显著优于对照组。说明温胃汤用于胃溃疡的治疗能够取得确切疗效。进一步分析温胃汤对Hp根除率的影响可知：联合组患者治疗8周后的Hp根除率显著高于对照组。说明温胃汤联合西医药物治疗Hp阳性的胃溃疡能够提高Hp根除率。
Hp感染后引起的胃黏膜慢性炎症反应是胃溃疡患者基本的病理改变，多种炎性因子的分泌与胃黏膜的损害密切相关。CRP是由肝细胞合成的非特异性急性时相蛋白，与炎症反应程度具有良好的一致性[7]；IL-1、IL-6是白细胞介素家族中具有促炎作用的成员，能够介导炎症反应的级联激活[8-10]；TNF-α是在炎症反应过程中最先发生改变的分子，能够直接介导组织黏膜的炎症性损伤。我们通过分析两组患者治疗后血清中上述炎性因子的含量可知：联合组患者治疗8周后血清中CRP、IL-1、IL-6、TNF-α的含量均显著低于对照组。说明温胃汤联合西医药物治療Hp阳性的胃溃疡能够较单纯的西医药物治疗更为有效地抑制炎症反应。
在胃溃疡病灶的形成过程中，多种多肽类激素所介导的胃酸过度分泌发挥了重要作用。MTL具有直接促进胃酸分泌的作用[11-12]；Gas由胃窦和十二指肠的G细胞分泌，同样具有促进胃酸分泌的作用[13-14]；AM对血管收缩具有抑制作用，在溃疡形成过程中能够造成血管舒张并不利于溃疡愈合[15]。我们通过分析两组患者治疗后血清中上述多肽类激素的含量可知：联合组患者治疗8周后血清中MTL、AM、Gas的含量均显著低于对照组。说明温胃汤联合西医药物治疗Hp阳性的胃溃疡能够较单纯的西医药物治疗更为有效地调节多肽类激素的分泌。