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【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗慢性肾小球肾炎小便潜血的临床疗效。方法：选取120例慢性肾小球肾炎小便潜血患者作为研究对象，根据不同治疗方式分为观察组和对照组各60例。对照组采取常规西医对症治疗，观察组在对照组基础上应用六味地黄汤合小蓟饮子治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组总有效率为9333%，较对照组的6333%高（P<005）；观察组Scr、BUN、24h尿蛋白定量、1h尿红细胞排泄率均优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。结论：六味地黄汤联合小蓟饮子治疗慢性肾小球肾炎小便潜血的临床疗效显著优于西医对症治疗，有利于改善临床指标，值得临床推广应用。
【关键词】 慢性肾小球肾炎；尿潜血；六味地黄汤；小蓟饮子
【中图分类号】R6923+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）20-0120-03
慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）的临床表现为蛋白尿、高血压、血尿、水肿等，发病方式各不同，该病病程迁延、进展缓慢，有时伴随不同程度肾功能减退，有肾功能恶化倾向，最终可能发展为慢性肾衰竭。该病发生机制并不清楚，从目前研究看来可能与原发疾病免疫性损伤、高血压、高血脂等有关[1]。小便潜血即潜在性出血，可能与结石、炎症、肿瘤有关，需要引起足够重视。中医在既往临床治疗慢性肾炎血尿中具有一定优势，且能对身体状况进行调节，达到改善临床症状、提高疗效的作用。故笔者选取60例慢性肾炎小便潜血患者作为研究对象，观察六味地黄汤合小蓟饮子在常规西医对症治疗基础上对慢性肾炎小便潜血的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取2014年1月至2016年1月期间收治的120例慢性肾小球肾炎潜血患者作为研究对象，其中男26例，女94例，年龄18～65岁，平均（4201±837）岁；病程4～10个月，平均（607±116）个月。西医诊断标准参照中华中医药学会肾病分会制定的慢性肾小球肾炎相关临床诊疗标准[2]：①发病隐匿、病情迁延、病程缓慢，肾功能恶化且存在贫血、血压升高等表现，最终进展为慢性肾衰竭；②高血压、水肿、尿检异常（如蛋白尿、血尿等）病史，可能伴随氮质血症、肾功能减退；③继发性肾小球肾炎、遗传性肾小球肾炎等。中医诊断参考中药新药临床研究指导原则[3]进行诊断，属肾阴虚型。根据不同治疗方式分为观察组和对照组各60例，两组在患者性别比、年龄构成以及病程等资料上比较，差异均无统计学意义（P>005）。
12 纳入和排除标准 对本研究中西医治疗药物知情，自愿参与研究且签署知情同意书。患者均符合原发性慢性肾小球肾炎的西医诊断标准及中医诊断标准。排除：①排除慢性肾小球肾炎伴随泌尿系统感染、肿瘤、外伤、结核等；②排除慢性肾小球肾炎伴随盆腔炎、生殖系统炎症患者；③排除患有多种慢性疾病的患者；④排除治疗前服用可能影响研究结果的药物者；⑤排除特殊人群，包括妊娠期、精神异常、高钾血症患者等。
13 方法 嘱患者清淡饮食、避免剧烈运动和感冒等，对于血压升高者给予非短效钙离子拮抗剂等控制血压水平。对照组患者给予常规西医对症治疗，①对于感染者给予青霉素（桂林南药，国药准字H45020511）10～20万IU/kg+09%生理盐水100mL静滴，1次/d；②过敏患者予以阿奇霉素（辰欣药业，国药准字H20066776）500mg+09%生理盐水100mL静滴，1次/d；③少尿水肿患者给予双氢克尿噻（吉林亚泰制药，国药准字H22020122）25mg/次口服，1次/d；④水肿严重患者加速尿（天津金耀集团，国药准字H42020034）1mg/kg静滴；⑤血压水平较高患者应用利血平（北京双鹤药业，国药准字H11020763）007mg/kg口服，后以002mg/kg口服，2次/d。观察组患者在上述基础上应用六味地黄汤合小蓟饮子，组方：小蓟20g，茯苓15g，生地15g，炒蒲黄10g，滑石10g，山药20g，丹皮15g，山茱萸15g，熟地15g，泽泻10g，当归15g，栀子15g，淡竹叶15g，藕节10g。每日取方一剂，加清水1000mL，大火烧开后文火煎至300mL，三餐后各服100mL。疗程均为4周。
14 疗效指标
141 疗效评价 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]进行评价：①完全缓解：患者治疗后症候、临床症状和体征均消失，尿蛋白水平转阴，尿蛋白定量持续低于03g/d，肾功能至少保持3个月以上正常；②基本缓解：患者症候、症状、体征基本消失，尿蛋白水平较治疗前至少降低50%，尿蛋白定量持续维持在15g/d内，患者肾功能至少保持3个月正常；③有效：指患者症候、症状及体征均有明显改善，尿蛋白水平至少较治疗前降低25%，尿蛋白定量持续维持在30g/d内，患者肾功能至少保持3个月正常；④无效：不满足以上水平者，或较治疗前症状加重。
142 观察指标 治疗前后检测患者临床指标，包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量、1h尿红细胞排泄率。
15 统计学分析 本研究中各项数据均由笔者完成收集、处理，以确保数据科学性、真实性。全部数据初步以EXCEL（2010版）校正，统计学处理采用SPSS180软件；以“[例（%）]”形式录入计数资料，并以χ2检验；以“（x±s）”形式录入符合正态分布的计量资料，结果用t/F检验；P<005为差异有统计学意义。
2 结果
21 两组疗效比较 观察组临床总有效率为9333%，与对照组6333%相比，差异具有统计学意义（P<005）。
22 两组治疗前后生化指标比较 经治疗后，观察组的Scr、BUN、24h尿蛋白定量、1h尿红细胞排泄率均优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。
3 讨论
慢性肾炎的病因并不明确。中医将该病纳入“虚劳”、“水肿”、“尿血”等范畴[4]。病机可能与外邪侵袭、饮食失常等导致肾失开合、三焦水道不畅有关，临床多见肾阴虚型患者[5]。小便潜血阳性在中医学中属于“淋证”、“血证”范畴，其病理变化与湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利有关。如《诸病源候论》中所言：“诸淋者，由肾虚而膀胱湿热故也[6]”。因此，治疗上多以培固先天、清热通淋、补益肾阴为主[7]。本研究在西医常规对症治疗基础上应用六味地黄汤合小蓟饮子进行治疗，结果表明观察组临床总有效率达到9333%，明显高于对照组的6333%，差异具有统计学意义（P>005）。表明将六味地黄汤合小蓟饮子用于慢性肾炎小便潜血患者治疗中能明显提高临床疗效。六味地黄汤是宋代《小儿药证直诀》中的名方，具有滋阴补肾的良好效果。六味地黄汤以“三补”配“三泻”，补泻结合，对于高血压、慢性肾炎、神经衰弱、糖尿病等具有良好效果[8]。同时配以小蓟饮子，该方能入心肝经，可凉血止血，尤其在尿血治疗中具有良好疗效[9]。本研究观察组治疗后的Scr、BUN、24h尿蛋白定量、1h尿红细胞排泄率上均优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。表明六味地黄汤合小蓟饮子对患者临床生化指标的影响较为显著。
总之，在常规西医治疗基础上采用六味地黄汤合小蓟饮子进行治疗，不仅能提高临床疗效，还能显著改善患者临床生化指标，值得临床推广应用。
参考文献
[1]史为伍，于学静，陈丽霞，等.六味地黄汤加减治疗慢性肾小球肾炎的临床观察[J].实用医学杂志，2013，29（8）：1352-1354.
[2]中华中医药学会肾病分会.慢性肾小球肾炎的诊断.辨证分型及疗效判定[J].上海中医药杂志，2006，40（6）：8-9.
[3]中华人民共和国卫生部。中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：157-162.
[4]刘怀军.不同剂量雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2014，（17）：1886-1888.
[5]安海燕，马鸿杰.六味地黄汤加减治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿疗效观察[J].山西中医，2014，30（4）：35-36.
[6]庄宗亮.六味地黄汤加减治疗慢性肾小球肾炎的效果观察[J].健康必读（中旬刊），2013，12（9）：310-311.
[7]岑文新.六味地黄汤合猪苓汤治疗慢性肾小球肾炎43例疗效观察[J].湖南中医杂志，2013，29（11）：43-44.
[8]王琮瑞，詹继红.三仁汤合小蓟饮子治疗慢性肾炎血尿30例[J].云南中医中药杂志，2015，36（11）：37-38.
[9]王海云，刘南燕，赵润栓，等.从肝论治慢性肾小球肾炎血尿体会[J].河北中医，2006，28（3）：193-194.
[10]贺小雪，叶学锋，谭睿璟，等.小蓟饮子治疗慢性肾小球肾炎血尿27例[J].实用中医药杂志，2013，29（3）：173-174.
（编辑：陶希睿）
【关键词】 慢性肾小球肾炎；尿潜血；六味地黄汤；小蓟饮子
【中图分类号】R6923+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）20-0120-03
慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）的临床表现为蛋白尿、高血压、血尿、水肿等，发病方式各不同，该病病程迁延、进展缓慢，有时伴随不同程度肾功能减退，有肾功能恶化倾向，最终可能发展为慢性肾衰竭。该病发生机制并不清楚，从目前研究看来可能与原发疾病免疫性损伤、高血压、高血脂等有关[1]。小便潜血即潜在性出血，可能与结石、炎症、肿瘤有关，需要引起足够重视。中医在既往临床治疗慢性肾炎血尿中具有一定优势，且能对身体状况进行调节，达到改善临床症状、提高疗效的作用。故笔者选取60例慢性肾炎小便潜血患者作为研究对象，观察六味地黄汤合小蓟饮子在常规西医对症治疗基础上对慢性肾炎小便潜血的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取2014年1月至2016年1月期间收治的120例慢性肾小球肾炎潜血患者作为研究对象，其中男26例，女94例，年龄18～65岁，平均（4201±837）岁；病程4～10个月，平均（607±116）个月。西医诊断标准参照中华中医药学会肾病分会制定的慢性肾小球肾炎相关临床诊疗标准[2]：①发病隐匿、病情迁延、病程缓慢，肾功能恶化且存在贫血、血压升高等表现，最终进展为慢性肾衰竭；②高血压、水肿、尿检异常（如蛋白尿、血尿等）病史，可能伴随氮质血症、肾功能减退；③继发性肾小球肾炎、遗传性肾小球肾炎等。中医诊断参考中药新药临床研究指导原则[3]进行诊断，属肾阴虚型。根据不同治疗方式分为观察组和对照组各60例，两组在患者性别比、年龄构成以及病程等资料上比较，差异均无统计学意义（P>005）。
12 纳入和排除标准 对本研究中西医治疗药物知情，自愿参与研究且签署知情同意书。患者均符合原发性慢性肾小球肾炎的西医诊断标准及中医诊断标准。排除：①排除慢性肾小球肾炎伴随泌尿系统感染、肿瘤、外伤、结核等；②排除慢性肾小球肾炎伴随盆腔炎、生殖系统炎症患者；③排除患有多种慢性疾病的患者；④排除治疗前服用可能影响研究结果的药物者；⑤排除特殊人群，包括妊娠期、精神异常、高钾血症患者等。
13 方法 嘱患者清淡饮食、避免剧烈运动和感冒等，对于血压升高者给予非短效钙离子拮抗剂等控制血压水平。对照组患者给予常规西医对症治疗，①对于感染者给予青霉素（桂林南药，国药准字H45020511）10～20万IU/kg+09%生理盐水100mL静滴，1次/d；②过敏患者予以阿奇霉素（辰欣药业，国药准字H20066776）500mg+09%生理盐水100mL静滴，1次/d；③少尿水肿患者给予双氢克尿噻（吉林亚泰制药，国药准字H22020122）25mg/次口服，1次/d；④水肿严重患者加速尿（天津金耀集团，国药准字H42020034）1mg/kg静滴；⑤血压水平较高患者应用利血平（北京双鹤药业，国药准字H11020763）007mg/kg口服，后以002mg/kg口服，2次/d。观察组患者在上述基础上应用六味地黄汤合小蓟饮子，组方：小蓟20g，茯苓15g，生地15g，炒蒲黄10g，滑石10g，山药20g，丹皮15g，山茱萸15g，熟地15g，泽泻10g，当归15g，栀子15g，淡竹叶15g，藕节10g。每日取方一剂，加清水1000mL，大火烧开后文火煎至300mL，三餐后各服100mL。疗程均为4周。
14 疗效指标
141 疗效评价 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]进行评价：①完全缓解：患者治疗后症候、临床症状和体征均消失，尿蛋白水平转阴，尿蛋白定量持续低于03g/d，肾功能至少保持3个月以上正常；②基本缓解：患者症候、症状、体征基本消失，尿蛋白水平较治疗前至少降低50%，尿蛋白定量持续维持在15g/d内，患者肾功能至少保持3个月正常；③有效：指患者症候、症状及体征均有明显改善，尿蛋白水平至少较治疗前降低25%，尿蛋白定量持续维持在30g/d内，患者肾功能至少保持3个月正常；④无效：不满足以上水平者，或较治疗前症状加重。
142 观察指标 治疗前后检测患者临床指标，包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量、1h尿红细胞排泄率。
15 统计学分析 本研究中各项数据均由笔者完成收集、处理，以确保数据科学性、真实性。全部数据初步以EXCEL（2010版）校正，统计学处理采用SPSS180软件；以“[例（%）]”形式录入计数资料，并以χ2检验；以“（x±s）”形式录入符合正态分布的计量资料，结果用t/F检验；P<005为差异有统计学意义。
2 结果
21 两组疗效比较 观察组临床总有效率为9333%，与对照组6333%相比，差异具有统计学意义（P<005）。
22 两组治疗前后生化指标比较 经治疗后，观察组的Scr、BUN、24h尿蛋白定量、1h尿红细胞排泄率均优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。
3 讨论
慢性肾炎的病因并不明确。中医将该病纳入“虚劳”、“水肿”、“尿血”等范畴[4]。病机可能与外邪侵袭、饮食失常等导致肾失开合、三焦水道不畅有关，临床多见肾阴虚型患者[5]。小便潜血阳性在中医学中属于“淋证”、“血证”范畴，其病理变化与湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利有关。如《诸病源候论》中所言：“诸淋者，由肾虚而膀胱湿热故也[6]”。因此，治疗上多以培固先天、清热通淋、补益肾阴为主[7]。本研究在西医常规对症治疗基础上应用六味地黄汤合小蓟饮子进行治疗，结果表明观察组临床总有效率达到9333%，明显高于对照组的6333%，差异具有统计学意义（P>005）。表明将六味地黄汤合小蓟饮子用于慢性肾炎小便潜血患者治疗中能明显提高临床疗效。六味地黄汤是宋代《小儿药证直诀》中的名方，具有滋阴补肾的良好效果。六味地黄汤以“三补”配“三泻”，补泻结合，对于高血压、慢性肾炎、神经衰弱、糖尿病等具有良好效果[8]。同时配以小蓟饮子，该方能入心肝经，可凉血止血，尤其在尿血治疗中具有良好疗效[9]。本研究观察组治疗后的Scr、BUN、24h尿蛋白定量、1h尿红细胞排泄率上均优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。表明六味地黄汤合小蓟饮子对患者临床生化指标的影响较为显著。
总之，在常规西医治疗基础上采用六味地黄汤合小蓟饮子进行治疗，不仅能提高临床疗效，还能显著改善患者临床生化指标，值得临床推广应用。
参考文献
[1]史为伍，于学静，陈丽霞，等.六味地黄汤加减治疗慢性肾小球肾炎的临床观察[J].实用医学杂志，2013，29（8）：1352-1354.
[2]中华中医药学会肾病分会.慢性肾小球肾炎的诊断.辨证分型及疗效判定[J].上海中医药杂志，2006，40（6）：8-9.
[3]中华人民共和国卫生部。中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：157-162.
[4]刘怀军.不同剂量雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2014，（17）：1886-1888.
[5]安海燕，马鸿杰.六味地黄汤加减治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿疗效观察[J].山西中医，2014，30（4）：35-36.
[6]庄宗亮.六味地黄汤加减治疗慢性肾小球肾炎的效果观察[J].健康必读（中旬刊），2013，12（9）：310-311.
[7]岑文新.六味地黄汤合猪苓汤治疗慢性肾小球肾炎43例疗效观察[J].湖南中医杂志，2013，29（11）：43-44.
[8]王琮瑞，詹继红.三仁汤合小蓟饮子治疗慢性肾炎血尿30例[J].云南中医中药杂志，2015，36（11）：37-38.
[9]王海云，刘南燕，赵润栓，等.从肝论治慢性肾小球肾炎血尿体会[J].河北中医，2006，28（3）：193-194.
[10]贺小雪，叶学锋，谭睿璟，等.小蓟饮子治疗慢性肾小球肾炎血尿27例[J].实用中医药杂志，2013，29（3）：173-174.
（编辑：陶希睿）