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【关键词】 桡骨远端骨折；治疗；功能恢复
桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2.5-3cm内的松质骨骨折。分为Colles骨折、Smith骨折和Barton骨折。桡骨远端骨折可见于各年龄段，由于老年人骨质疏松严重，故老年人较为多见，但青壮年骨折多为直接暴力损伤，骨折程度往往较为严重。因此桡骨远端骨折的治疗与功能恢复都是非常重要的。现结合近年文献报道如下。
1 桡骨远端骨折的治疗
桡骨远端骨折非常常见，约占全身骨折总数的1/6。常规治疗方法如下：
1.1 保守治疗 多数桡骨远端骨折通过保守治疗可以获得良好的功能恢复。手法复位外固定是主要的治疗方法。由于复位后维持复位位置较困难，因此宜在前臂旋后位用长臂石膏屈肘90°固定5-6周。根据患者病情情况选择是否行切开复位钢板或钢针内固定。
近年来又出现了新型外固定材料树脂绷带，具有热塑冷固的特点。王浩[1]运用手法复位石膏固定治疗桡骨远端粉碎性骨折46例，固定时间3-5周，平均5周，随访1年至1.5年，总优良率达87.5%。
我院门诊多采用小夹板外固定，但伤后1周内夹缝内多出现张力性水泡，增加了患者的痛苦。不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，单纯的手法复位、石膏外固定很难做到关节面的良好对位和稳定固定，而且易造成桡腕及桡尺关节骨性关节炎、顽固性腕关节疼痛等并发症[2]。
1.2 手术治疗
1.2.1 经皮闭合克氏针内固定 经皮闭合克氏针内固定是手术治疗中最容易操作的方法。该术式具有手术简单、较少影响肌腱功能等特点。此种术式在单独应用时，适用于关节外骨折，闭合复位后早期出现再移位的骨折，以及一些能闭合复位但无法靠外固定维持位置的关节内骨折[3]。但是该术式的适应症很窄，且术后发生划伤皮肤、针道感染等并发症发生率较高。
1.2.2 切开复位钢板内固定术 对于复杂的、移位的粉碎性关节内骨折，需行骨折切开复位内固定术。常用的内固定物有AO板钉同定、T型钢板、LCP钉板内固定。对关节内粉碎骨折则需切开显露关节面，解剖复位关节面，安放T型钢板固定。对一些钢板无法固定的小骨片保留克氏针固定。对骨质疏松，粉碎严重患者，腕关节活动时间推迟。
1.2.3 外固定支架固定术 外固定支架治疗不稳定性骨折具有一定的优势，其在维持复位和防止再移位方面比石膏固定更有效[4]，即外固定支架通过牵拉骨折段两侧的周围正常软组织如肌腱、外固定支架所提供的适当牵引力与牢固稳定，使得骨折处恢复正常解剖结构。邱勋永[5]采用外固定支架固定加经皮穿克氏针治疗高速度桡骨远端粉碎骨折25例，骨折愈合时间6-9周，平均7.8周，随访平均1年，优良率达100%。
但是外固定架也有许多不足之处，如桡神经浅支损伤、针道感染、针道部骨折、不好护理等[6]，但其避免了患者二次内固定物取出术的痛苦。
1.2.4 腕关节镜技术 腕关节镜技术是近几年发展起来的新技术，它作为治疗桡骨远端骨折的一种辅助手段，有许多优点。其可以通过关节镜对可能同时存在的腕关节韧带损伤、关节软骨损伤或TFCC损伤等进行探查、修补。它已成为桡骨远端关节内骨折的非常有价值的辅助治疗手段。但因费用昂贵，适应症较窄，限制了其推广。
2 骨折后影响功能恢复的主要因素
2.1 桡骨远端桡腕关节面角度的改变 桡骨远端骨折后，无论是手法复位还是手术治疗，都会使桡骨远端关节面的角度发生改变并出现相应的症状。正常桡腕关节面掌倾角为10°-15°，尺偏角为20°-25°，桡骨远端骨折后桡腕关节面生理角度的改变可以影响腕关节功能。汪新民等[7]通过分析桡骨远端骨折掌倾角改变的三维运动，发现关节面背倾10°以上，腕关节掌屈、旋转运动范围减少。于金河等[8]通过实验发现桡骨远端骨折后桡腕关节面背倾10°以上时，或桡偏10°以上时，舟骨和月骨的接触面积有显著变化，影响腕关节功能。
2.2 桡骨长度的改变 桡骨远端骨折后，其远端骨质均有压缩，其远端被压缩的骨质不能完全复位或复位后固定不牢固会造成桡骨短缩畸形。于金河等[9]的研究显示当桡骨短缩4mm以上时，接触位置和接触应力有显著变化。因此，无论是手法复位还是手术治疗，恢复桡骨的长度是十分重要的，对于压缩部分骨质如果术中不能恢复原状，常需植骨处理。
2.3 腕尺侧三角纤维软骨（TFC）损伤 桡骨远端骨折常常伴有尺侧三角纤维软骨的损伤，有很多病例桡骨远端骨折复位后，复查X线示骨折对位对线很好，但患者仍感觉腕关节尺侧疼痛，其主要原因都是TFC的损伤。人们对TFC损伤认识不够，加之TFC损伤X线无明显改变，往往容易漏诊或误诊。
2.4 肩手综合征 对于大多数老年桡骨远端骨折患者来说，由于骨折处疼痛，骨折行石膏或夹板固定后，整个上肢以及患侧肩关节均不敢活动，加之长期用颈腕吊带固定，引起肩关节及手部僵硬，活动受限。因此在治疗过程中首先应向患者交代伤情，鼓励患者在医生指导下尽早开始关节和肌肉的功能训练。
综上所述，对于桡骨远端骨折治疗是非常关键的，选择哪种方法，不但会影响骨折愈后，还会减轻患者不必要的痛苦。因此对于桡骨远端骨折必须严格掌握，积极地指导患者进行骨折后康复和功能锻炼，最大限度地恢复患者的腕关节功能。
参考文献
[1] 王浩.手法复位石膏同定治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].中国现代医生，2007，45（10）：78.
[2] 姜保国.桡骨远端骨折的治疗策略[J].中华创伤骨科杂志，20046（10）：1118-1121.
[3] Hanel DP，Jones MD，Trumble TE.Treatment of Complex fractures，Wrist fractures[J].Orthop Cliln North Am，2002，（33）：35-57.
[4] Agee JM.Application of multiplanar ligamentotaxis to external fixation of distal radius fractures[J].Iowa Orthop J，1994，（14）：31-37.
[5] 邱勋永.高速度桡骨远端粉碎骨折的治疗[J].海南医学，2006，17（4）：99.
[6] 李文锋.外固定器结合克氏针固定治疗桡骨远端不稳定型骨折[J].临床研究，2006，14（4）：263-265.
[7] 汪新民，钟世镇，赵卫东.桡骨远端骨折掌倾角改变的三维运动分析[J].山西医科大学学报，2003，34（2）：147-149.
[8] 于金河，冯建书，李增炎，等.桡骨远端骨折成角改变对桡腕关节影响的生物力学研究[J].中国矫形外科杂志，2005，13（10）：750-752.
[9] 于金河，李增炎，彭阿钦，等.桡骨短缩对桡腕关节影响的生物力学研究[J].中国临床解剖学杂志，2005，23（1）：103-105.
桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2.5-3cm内的松质骨骨折。分为Colles骨折、Smith骨折和Barton骨折。桡骨远端骨折可见于各年龄段，由于老年人骨质疏松严重，故老年人较为多见，但青壮年骨折多为直接暴力损伤，骨折程度往往较为严重。因此桡骨远端骨折的治疗与功能恢复都是非常重要的。现结合近年文献报道如下。
1 桡骨远端骨折的治疗
桡骨远端骨折非常常见，约占全身骨折总数的1/6。常规治疗方法如下：
1.1 保守治疗 多数桡骨远端骨折通过保守治疗可以获得良好的功能恢复。手法复位外固定是主要的治疗方法。由于复位后维持复位位置较困难，因此宜在前臂旋后位用长臂石膏屈肘90°固定5-6周。根据患者病情情况选择是否行切开复位钢板或钢针内固定。
近年来又出现了新型外固定材料树脂绷带，具有热塑冷固的特点。王浩[1]运用手法复位石膏固定治疗桡骨远端粉碎性骨折46例，固定时间3-5周，平均5周，随访1年至1.5年，总优良率达87.5%。
我院门诊多采用小夹板外固定，但伤后1周内夹缝内多出现张力性水泡，增加了患者的痛苦。不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，单纯的手法复位、石膏外固定很难做到关节面的良好对位和稳定固定，而且易造成桡腕及桡尺关节骨性关节炎、顽固性腕关节疼痛等并发症[2]。
1.2 手术治疗
1.2.1 经皮闭合克氏针内固定 经皮闭合克氏针内固定是手术治疗中最容易操作的方法。该术式具有手术简单、较少影响肌腱功能等特点。此种术式在单独应用时，适用于关节外骨折，闭合复位后早期出现再移位的骨折，以及一些能闭合复位但无法靠外固定维持位置的关节内骨折[3]。但是该术式的适应症很窄，且术后发生划伤皮肤、针道感染等并发症发生率较高。
1.2.2 切开复位钢板内固定术 对于复杂的、移位的粉碎性关节内骨折，需行骨折切开复位内固定术。常用的内固定物有AO板钉同定、T型钢板、LCP钉板内固定。对关节内粉碎骨折则需切开显露关节面，解剖复位关节面，安放T型钢板固定。对一些钢板无法固定的小骨片保留克氏针固定。对骨质疏松，粉碎严重患者，腕关节活动时间推迟。
1.2.3 外固定支架固定术 外固定支架治疗不稳定性骨折具有一定的优势，其在维持复位和防止再移位方面比石膏固定更有效[4]，即外固定支架通过牵拉骨折段两侧的周围正常软组织如肌腱、外固定支架所提供的适当牵引力与牢固稳定，使得骨折处恢复正常解剖结构。邱勋永[5]采用外固定支架固定加经皮穿克氏针治疗高速度桡骨远端粉碎骨折25例，骨折愈合时间6-9周，平均7.8周，随访平均1年，优良率达100%。
但是外固定架也有许多不足之处，如桡神经浅支损伤、针道感染、针道部骨折、不好护理等[6]，但其避免了患者二次内固定物取出术的痛苦。
1.2.4 腕关节镜技术 腕关节镜技术是近几年发展起来的新技术，它作为治疗桡骨远端骨折的一种辅助手段，有许多优点。其可以通过关节镜对可能同时存在的腕关节韧带损伤、关节软骨损伤或TFCC损伤等进行探查、修补。它已成为桡骨远端关节内骨折的非常有价值的辅助治疗手段。但因费用昂贵，适应症较窄，限制了其推广。
2 骨折后影响功能恢复的主要因素
2.1 桡骨远端桡腕关节面角度的改变 桡骨远端骨折后，无论是手法复位还是手术治疗，都会使桡骨远端关节面的角度发生改变并出现相应的症状。正常桡腕关节面掌倾角为10°-15°，尺偏角为20°-25°，桡骨远端骨折后桡腕关节面生理角度的改变可以影响腕关节功能。汪新民等[7]通过分析桡骨远端骨折掌倾角改变的三维运动，发现关节面背倾10°以上，腕关节掌屈、旋转运动范围减少。于金河等[8]通过实验发现桡骨远端骨折后桡腕关节面背倾10°以上时，或桡偏10°以上时，舟骨和月骨的接触面积有显著变化，影响腕关节功能。
2.2 桡骨长度的改变 桡骨远端骨折后，其远端骨质均有压缩，其远端被压缩的骨质不能完全复位或复位后固定不牢固会造成桡骨短缩畸形。于金河等[9]的研究显示当桡骨短缩4mm以上时，接触位置和接触应力有显著变化。因此，无论是手法复位还是手术治疗，恢复桡骨的长度是十分重要的，对于压缩部分骨质如果术中不能恢复原状，常需植骨处理。
2.3 腕尺侧三角纤维软骨（TFC）损伤 桡骨远端骨折常常伴有尺侧三角纤维软骨的损伤，有很多病例桡骨远端骨折复位后，复查X线示骨折对位对线很好，但患者仍感觉腕关节尺侧疼痛，其主要原因都是TFC的损伤。人们对TFC损伤认识不够，加之TFC损伤X线无明显改变，往往容易漏诊或误诊。
2.4 肩手综合征 对于大多数老年桡骨远端骨折患者来说，由于骨折处疼痛，骨折行石膏或夹板固定后，整个上肢以及患侧肩关节均不敢活动，加之长期用颈腕吊带固定，引起肩关节及手部僵硬，活动受限。因此在治疗过程中首先应向患者交代伤情，鼓励患者在医生指导下尽早开始关节和肌肉的功能训练。
综上所述，对于桡骨远端骨折治疗是非常关键的，选择哪种方法，不但会影响骨折愈后，还会减轻患者不必要的痛苦。因此对于桡骨远端骨折必须严格掌握，积极地指导患者进行骨折后康复和功能锻炼，最大限度地恢复患者的腕关节功能。
参考文献
[1] 王浩.手法复位石膏同定治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].中国现代医生，2007，45（10）：78.
[2] 姜保国.桡骨远端骨折的治疗策略[J].中华创伤骨科杂志，20046（10）：1118-1121.
[3] Hanel DP，Jones MD，Trumble TE.Treatment of Complex fractures，Wrist fractures[J].Orthop Cliln North Am，2002，（33）：35-57.
[4] Agee JM.Application of multiplanar ligamentotaxis to external fixation of distal radius fractures[J].Iowa Orthop J，1994，（14）：31-37.
[5] 邱勋永.高速度桡骨远端粉碎骨折的治疗[J].海南医学，2006，17（4）：99.
[6] 李文锋.外固定器结合克氏针固定治疗桡骨远端不稳定型骨折[J].临床研究，2006，14（4）：263-265.
[7] 汪新民，钟世镇，赵卫东.桡骨远端骨折掌倾角改变的三维运动分析[J].山西医科大学学报，2003，34（2）：147-149.
[8] 于金河，冯建书，李增炎，等.桡骨远端骨折成角改变对桡腕关节影响的生物力学研究[J].中国矫形外科杂志，2005，13（10）：750-752.
[9] 于金河，李增炎，彭阿钦，等.桡骨短缩对桡腕关节影响的生物力学研究[J].中国临床解剖学杂志，2005，23（1）：103-105.