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摘要：目的：探究呼吸机辅助呼吸（有创）雾化吸入效果影响因素，并提出护理对策。方法：对2013年3月～2014年3月期间我院收治的48例有创机械通气后行雾化吸入患者的临床资料进行回顾性分析。结果：48例有创机械通气后行雾化患者中，吸入障碍率为37.5%；影响雾化吸入效果的因素中，仰卧体位占33.3%，切口疼痛占11.1%，大雾量吸入占16.7%，缺氧占22.2%，雾化间隔时间过长、吸入过量占16.7%。结论：有创呼吸机辅助呼吸患者，需加强雾化吸入护理，根据患者病情，协助患者取正确体位，制定合理的吸入方案，以减轻患者不适症状，提高雾化治疗效果。
关键词：有创呼吸机雾化吸入护理效果影响因素
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.119【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0078-01
有创机械通气是临床上常见的机械通气模式，是抢救各种呼吸衰竭的重要治疗措施，可有效改善通气换气功能，进而改善临床预后，但有创机械通气往往会降低呼吸道功能，减弱纤毛运动，使分泌物排出不畅。雾化吸入能有效消除炎症、稀释痰液、改善通气功能，可作为有创机械通气的辅助治疗手段，但吸入障碍者，不利于有创机械通气持续开展[1]。为此本文将对2013年3月～2014年3月期间我院收治的48例有创机械通气后行雾化吸入患者的临床资料进行回顾性分析，其宗旨为分析影响雾化吸入效果的影响因素，并提出针对性的护理措施，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选择2013年3月～2014年3月期间我院收治的48例有创机械通气后行雾化患者，其中男28例，女20例；年龄54～82岁，平均年龄（65.36±2.3）岁；有创机械通气病因：呼吸衰竭32例，创伤6例，中毒5例，其他5例；APACHE评分9～40分，平均（18.5±8.3）分；所有患者持续有创机械通气时间3～18d，平均（9.2±2.5）d，且均在血氧饱和度检测下行采用YC-Y800型超声雾化器行雾化吸入。
1.2方法。收集48例有创机械通气后行雾化吸入的临床资料，并根据雾化吸入效果，记录吸入障碍率，同时采用Office Excel 工作表归类统计雾化吸入效果影响因素。
1.3观察判断。以患者雾化吸入前后症状评定雾化吸入效果，其中吸入顺利：患者自觉舒适，能顺利完成雾化治疗，咳嗽减轻、痰液稀薄，且可自行咳出，肺部啰音减少；吸入障碍：雾化吸入治疗期间，自觉胸闷、气促、呼吸困难，而无法完成雾化治疗，临床症状及体征未改善，需人工吸痰。
2结果
2.1雾化吸入效果观察。48例有创机械通气后行雾化患者中，吸入顺利30例，占62.5%；吸入障碍18例，占37.5%。
2.2影响雾化吸入效果的因素（详见表1）。
3讨论
有创机械通气治疗中，辅以雾化吸入，不但可有助于稀释痰液，促进排痰，消除炎症，降低呼吸机相关并发症，同时还可改善通气，解除支气管痉挛，促进肺功能恢复，有助于持续开展机械通气，改善临床预后质量。然而，因人为或客观因素，可能造成患者在吸入治疗过程中产生不适，出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，而造成吸入障碍。本文研究中，48例有创机械通气后行雾化患者中，吸入障碍率发生率为37.5%，其影響雾化吸入效果的因素具体表现在以下几点。
3.1仰卧体位。本文研究中，因仰卧体位造成吸入障碍占33.3%，分析是由于患者仰卧体位时，因横膈肌位置高，胸廓活动度减少，而较坐位的潮气量降低，进而增加呼吸做功，使呼吸费力，尤以COPD患者更为明显。为此在临床护理中，可在心电监护下，对肺部症状较轻、咳痰有力患者取半坐卧位，使膈肌下移，提高呼吸深度；对意识模糊、咳痰无力者取侧卧位，且将床头抬高30°，并在吸入后及时扣背、吸痰[2]。
3.2切口疼痛。本文研究中，因切口疼痛造成吸入障碍占11.1%，分析是由于创伤切口疼痛患者，往往因疼痛而不敢深呼吸、咳痰，致使呼吸浅快，潮气量下降，降低肺活量，使血氧饱和度降低较明显。为此临床护理中，可遵医嘱给予止痛护理，如给予镇痛泵、杜冷丁等，并调整体位，使之缓解腹部紧张的肌肉，进而缓解深呼吸造成的切口牵扯痛。
3.3大雾量吸入。本文研究中，因大雾量吸入造成吸入障碍占16.7%，分析是由于部分患者年老体弱，而支气管萎缩，黏膜纤毛功能及咳痰反射功能降低，或部分患者心肺功能较差，麻醉及手术刺激，影响呼吸及循环系统，致使呼吸肌疲劳，而加重缺氧，为此临床不适宜给予较大雾量吸入，可从小雾量、低湿度逐渐增加雾化量，或一直持续小雾量。
3.4缺氧。本文研究中，因低氧血症造成吸入障碍占22.2%，分析是由于雾化吸入治疗中，其雾气中含氧量较少，使患者吸入的气体中氧分压较低，尤其是COPD患者常合并低氧血症，致使加重缺氧症状。为此临床中，应给予氧气支持，并在雾化吸入中，密切监测血氧饱和度，若降至90%以下，需立即停止雾化治疗，并及时吸氧[3]。
3.5雾化间隔时间过长，吸入过量。本文研究中，因雾化间隔时间过长造成吸入障碍占16.7%，若吸入间隔较长，会使痰液再次粘稠。吸入过量，会使痰量生成过多，增加排痰难度。为此临床护理中，需根据患者痰液性状，合理安排吸入治疗间隔时间。
综上所述，有创呼吸机辅助呼吸治疗后，需加强雾化吸入护理，根据患者病情，协助患者取正确体位，并制定合理的吸入方案，以此减轻患者不适症状，提高雾化治疗效果。
参考文献
[1]莫美芳.持续质量改进在提高病人氧气雾化吸入规范性中的应用[J].全科护理，2012，10（6）：518-519
[2]宋晓玲.自制氧驱动雾化吸入装置在有创机械通气中的应用和护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（29）：234-235
[3]谢大玲.人工制作简易雾化器装置用于有创机械通气患者雾化吸入的护理研究[J].中外健康文摘，2011，08（34）：253-254
关键词：有创呼吸机雾化吸入护理效果影响因素
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.119【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0078-01
有创机械通气是临床上常见的机械通气模式，是抢救各种呼吸衰竭的重要治疗措施，可有效改善通气换气功能，进而改善临床预后，但有创机械通气往往会降低呼吸道功能，减弱纤毛运动，使分泌物排出不畅。雾化吸入能有效消除炎症、稀释痰液、改善通气功能，可作为有创机械通气的辅助治疗手段，但吸入障碍者，不利于有创机械通气持续开展[1]。为此本文将对2013年3月～2014年3月期间我院收治的48例有创机械通气后行雾化吸入患者的临床资料进行回顾性分析，其宗旨为分析影响雾化吸入效果的影响因素，并提出针对性的护理措施，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选择2013年3月～2014年3月期间我院收治的48例有创机械通气后行雾化患者，其中男28例，女20例；年龄54～82岁，平均年龄（65.36±2.3）岁；有创机械通气病因：呼吸衰竭32例，创伤6例，中毒5例，其他5例；APACHE评分9～40分，平均（18.5±8.3）分；所有患者持续有创机械通气时间3～18d，平均（9.2±2.5）d，且均在血氧饱和度检测下行采用YC-Y800型超声雾化器行雾化吸入。
1.2方法。收集48例有创机械通气后行雾化吸入的临床资料，并根据雾化吸入效果，记录吸入障碍率，同时采用Office Excel 工作表归类统计雾化吸入效果影响因素。
1.3观察判断。以患者雾化吸入前后症状评定雾化吸入效果，其中吸入顺利：患者自觉舒适，能顺利完成雾化治疗，咳嗽减轻、痰液稀薄，且可自行咳出，肺部啰音减少；吸入障碍：雾化吸入治疗期间，自觉胸闷、气促、呼吸困难，而无法完成雾化治疗，临床症状及体征未改善，需人工吸痰。
2结果
2.1雾化吸入效果观察。48例有创机械通气后行雾化患者中，吸入顺利30例，占62.5%；吸入障碍18例，占37.5%。
2.2影响雾化吸入效果的因素（详见表1）。
3讨论
有创机械通气治疗中，辅以雾化吸入，不但可有助于稀释痰液，促进排痰，消除炎症，降低呼吸机相关并发症，同时还可改善通气，解除支气管痉挛，促进肺功能恢复，有助于持续开展机械通气，改善临床预后质量。然而，因人为或客观因素，可能造成患者在吸入治疗过程中产生不适，出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，而造成吸入障碍。本文研究中，48例有创机械通气后行雾化患者中，吸入障碍率发生率为37.5%，其影響雾化吸入效果的因素具体表现在以下几点。
3.1仰卧体位。本文研究中，因仰卧体位造成吸入障碍占33.3%，分析是由于患者仰卧体位时，因横膈肌位置高，胸廓活动度减少，而较坐位的潮气量降低，进而增加呼吸做功，使呼吸费力，尤以COPD患者更为明显。为此在临床护理中，可在心电监护下，对肺部症状较轻、咳痰有力患者取半坐卧位，使膈肌下移，提高呼吸深度；对意识模糊、咳痰无力者取侧卧位，且将床头抬高30°，并在吸入后及时扣背、吸痰[2]。
3.2切口疼痛。本文研究中，因切口疼痛造成吸入障碍占11.1%，分析是由于创伤切口疼痛患者，往往因疼痛而不敢深呼吸、咳痰，致使呼吸浅快，潮气量下降，降低肺活量，使血氧饱和度降低较明显。为此临床护理中，可遵医嘱给予止痛护理，如给予镇痛泵、杜冷丁等，并调整体位，使之缓解腹部紧张的肌肉，进而缓解深呼吸造成的切口牵扯痛。
3.3大雾量吸入。本文研究中，因大雾量吸入造成吸入障碍占16.7%，分析是由于部分患者年老体弱，而支气管萎缩，黏膜纤毛功能及咳痰反射功能降低，或部分患者心肺功能较差，麻醉及手术刺激，影响呼吸及循环系统，致使呼吸肌疲劳，而加重缺氧，为此临床不适宜给予较大雾量吸入，可从小雾量、低湿度逐渐增加雾化量，或一直持续小雾量。
3.4缺氧。本文研究中，因低氧血症造成吸入障碍占22.2%，分析是由于雾化吸入治疗中，其雾气中含氧量较少，使患者吸入的气体中氧分压较低，尤其是COPD患者常合并低氧血症，致使加重缺氧症状。为此临床中，应给予氧气支持，并在雾化吸入中，密切监测血氧饱和度，若降至90%以下，需立即停止雾化治疗，并及时吸氧[3]。
3.5雾化间隔时间过长，吸入过量。本文研究中，因雾化间隔时间过长造成吸入障碍占16.7%，若吸入间隔较长，会使痰液再次粘稠。吸入过量，会使痰量生成过多，增加排痰难度。为此临床护理中，需根据患者痰液性状，合理安排吸入治疗间隔时间。
综上所述，有创呼吸机辅助呼吸治疗后，需加强雾化吸入护理，根据患者病情，协助患者取正确体位，并制定合理的吸入方案，以此减轻患者不适症状，提高雾化治疗效果。
参考文献
[1]莫美芳.持续质量改进在提高病人氧气雾化吸入规范性中的应用[J].全科护理，2012，10（6）：518-519
[2]宋晓玲.自制氧驱动雾化吸入装置在有创机械通气中的应用和护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（29）：234-235
[3]谢大玲.人工制作简易雾化器装置用于有创机械通气患者雾化吸入的护理研究[J].中外健康文摘，2011，08（34）：253-254