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摘 要 客觀结构化考试是一种客观的临床能力考试模式。采用从站点设置、试题库的建立、标准化患者的培训、考官的要求、考场的准备和考前的宣传等方面进行探讨，为OSCE应用于临床教育中提供了一定的实践基础。
关键词 OSCE SP 住院医师 综合技能
医学教育是医学生获取知识、技能、培养职业情感的重要途径，也是培养其综合能力的关键环节。医学生毕业后走向临床，将为提高临床治疗水平发挥重要的作用，其培养质量成为备受人们关注的焦点。临床能力是通过临床实践形成的解决患者疾病问题的技能和能力，是培养合格医务人员的重要内容之一。对医学生临床综合能力的评价是教育的中心任务，教育者可以通过评价提供的反馈信息，明确医学生的临床能力的水平及其薄弱环节，调动学生、教师和管理者三方面的积极性，加强对学生学习能力的全面培养。因此，建立科学合理的临床能力的教学和评价方法对学生的学习有着至关重要的引导作用。客观结构化临床考试（OSCE）是一种客观性较强的用于评价临床能力的方法。1975年由英国Dundee大学的R.M.Harden博士提出。此方法能够明确临床能力相关教学活动的不足和缺陷，为课程设置和教学改革提供客观依据。
OSCE和SP提高住院医师规范化培训中综合技能的作用
OSCE及SP考核机制及方法可以适应对进行住院医师规范化培训中各项综合技能的掌握和提高。OSCE，客观的有结构的临床考试，它提供一种标准化的方法来评定体格检查和病史采集技能、同患者及家庭成员的沟通技能、知识的深度和广度、对检查发现的解释与概括能力、作出鉴别诊断或治疗计划的能力等。“标准化患者（SP）”，就是由一群经过一定医学知识培训的“健康人”，模拟所需疾病的症状和体征，从而在考试中，能够最大限度的模拟实际医疗就诊环境中的实际诊疗过程。OSCE和SP是在现代医学模式下，遵循医学伦理学原则，保护患者隐私权的条件下，考核临床医学生临床能力的有效方法。
运用OSCE和SP提高住院医师规范化培训中综合技能的具体实践
选取我院各附属临床教学医院中参加住院医师规范化培训的人员为研究对象，对研究对象进行6个月一个周期的OSCE结合SP考核，具体分为以下5个阶段进行。
SP招募与基本培训：主要通过网络和媒体招募志愿者，经过基本培训后，对其进行模拟病患考核，最终优秀者成为我校SP。指定专门的培训教师及课程主讲教师共同负责对SP进行培训，培训内容包括病史资料收集部分、健康教育部分以及综合表演能力等。从而使其在考试中能够最大限度的模拟所需要的疾病症状体征和实际的诊疗过程。
题库组建与考官要求：组织召开命题审题工作会议。由各科主讲教师及临床医学院、各院部骨干教师共同编写病例。评分标准要求客观、细化，针对具体的病案尽量详尽，减少主观因素。编写完成后对其难易程度再进行讨论调整，使每个病例信息量适当，难度适中。对考官进行必要培训，了解OSCE的实施过程，要求考官尽量做到公平、公正，减少主观差异与人为因素，注意考试过程，保持良好的依从性，从始至终保持一个状态，这样学生的成绩才能真实、客观。
考前布置及培训：在考前，制定明确的工作计划和工作流程，对每个考站的人数控制、时间安排、顺序流程等应心中有数，并安排专人负责调配。场地布置一定要规范、合理，各站轮转应科学有序，同时，由SP培训教师向学生介绍SP考试的疾病要求和方法、考试形式和流程，并告知考试的注意事项。
考站设计与考核目标：标准化患者考试分为长站和短站两种。长站考试时间为15～20分钟，包括病史采集和体格检查，也可根据需要简要病史书写。短站考试时间为8～10（根据需要可以作调整），只需要询问病史，而不需要进格检查。考站的数量可以灵活设置。毕业生轮流经过各考站，每站为一个单独的房间，尽可能真实地模拟病房和诊疗室的情况。SP站模拟实际临床场景，培育和测试学生在整个临床诊疗过程中的各种能力，在每个房间中均有经过实践医师考官培训的老师来担任按照预先制订的评分标准直接评估考生。评估问诊的内容及问诊综合表现包括收集资料的技巧、交流技巧、医德医风等，评估体格检查的内容及体格检查综合表现包括体格检查的系统性、规范化，重点器官的系统检查以及体格检查技巧等，以及临床操作的准确性以及熟练程度等。
考试后反馈及评估：考试反馈包括SP对考生的反馈、考生对考试的反馈、SP对考试的反馈以及项目组对考生成绩的反馈，反馈多元化、多角度[1，2]。
运用OSCE和SP对住院医师规范化培训中综合技能提高的意义
OSCE和SP考核模式很好地解决了临床教学工作中患者资源不足与学员人数多之间的矛盾，明显增加了学员的实践机，同时也增加了学员的学习兴趣，充分调动了学员积极性[3，4]。另外，带教教师能在第一时间内指出不足之处，及时给予学员指导与帮助，明显提高了临床综合技能。
参考文献
1 丁波泥，范自力，王健刚，等.OSCE中有关SP若干问题的研究[J].中国医学理论与实践，2006，16（3）：274-275.
2 吴丽萍，张建军.标准化患者在医学生临床技能训练中的应用[J].西北医学教育，2005，13（4）：441-442.
3 杨耀防，夏修龙.标准化患者（SP）应用中若干问题的探讨[J].中国高等医学教育，1994（4）：27-28.
4 万学红.北美医学院应用标准化患者教学与评估的现状调查[J].国外医学（医学教育分册），1994（4）：182-184.
关键词 OSCE SP 住院医师 综合技能
医学教育是医学生获取知识、技能、培养职业情感的重要途径，也是培养其综合能力的关键环节。医学生毕业后走向临床，将为提高临床治疗水平发挥重要的作用，其培养质量成为备受人们关注的焦点。临床能力是通过临床实践形成的解决患者疾病问题的技能和能力，是培养合格医务人员的重要内容之一。对医学生临床综合能力的评价是教育的中心任务，教育者可以通过评价提供的反馈信息，明确医学生的临床能力的水平及其薄弱环节，调动学生、教师和管理者三方面的积极性，加强对学生学习能力的全面培养。因此，建立科学合理的临床能力的教学和评价方法对学生的学习有着至关重要的引导作用。客观结构化临床考试（OSCE）是一种客观性较强的用于评价临床能力的方法。1975年由英国Dundee大学的R.M.Harden博士提出。此方法能够明确临床能力相关教学活动的不足和缺陷，为课程设置和教学改革提供客观依据。
OSCE和SP提高住院医师规范化培训中综合技能的作用
OSCE及SP考核机制及方法可以适应对进行住院医师规范化培训中各项综合技能的掌握和提高。OSCE，客观的有结构的临床考试，它提供一种标准化的方法来评定体格检查和病史采集技能、同患者及家庭成员的沟通技能、知识的深度和广度、对检查发现的解释与概括能力、作出鉴别诊断或治疗计划的能力等。“标准化患者（SP）”，就是由一群经过一定医学知识培训的“健康人”，模拟所需疾病的症状和体征，从而在考试中，能够最大限度的模拟实际医疗就诊环境中的实际诊疗过程。OSCE和SP是在现代医学模式下，遵循医学伦理学原则，保护患者隐私权的条件下，考核临床医学生临床能力的有效方法。
运用OSCE和SP提高住院医师规范化培训中综合技能的具体实践
选取我院各附属临床教学医院中参加住院医师规范化培训的人员为研究对象，对研究对象进行6个月一个周期的OSCE结合SP考核，具体分为以下5个阶段进行。
SP招募与基本培训：主要通过网络和媒体招募志愿者，经过基本培训后，对其进行模拟病患考核，最终优秀者成为我校SP。指定专门的培训教师及课程主讲教师共同负责对SP进行培训，培训内容包括病史资料收集部分、健康教育部分以及综合表演能力等。从而使其在考试中能够最大限度的模拟所需要的疾病症状体征和实际的诊疗过程。
题库组建与考官要求：组织召开命题审题工作会议。由各科主讲教师及临床医学院、各院部骨干教师共同编写病例。评分标准要求客观、细化，针对具体的病案尽量详尽，减少主观因素。编写完成后对其难易程度再进行讨论调整，使每个病例信息量适当，难度适中。对考官进行必要培训，了解OSCE的实施过程，要求考官尽量做到公平、公正，减少主观差异与人为因素，注意考试过程，保持良好的依从性，从始至终保持一个状态，这样学生的成绩才能真实、客观。
考前布置及培训：在考前，制定明确的工作计划和工作流程，对每个考站的人数控制、时间安排、顺序流程等应心中有数，并安排专人负责调配。场地布置一定要规范、合理，各站轮转应科学有序，同时，由SP培训教师向学生介绍SP考试的疾病要求和方法、考试形式和流程，并告知考试的注意事项。
考站设计与考核目标：标准化患者考试分为长站和短站两种。长站考试时间为15～20分钟，包括病史采集和体格检查，也可根据需要简要病史书写。短站考试时间为8～10（根据需要可以作调整），只需要询问病史，而不需要进格检查。考站的数量可以灵活设置。毕业生轮流经过各考站，每站为一个单独的房间，尽可能真实地模拟病房和诊疗室的情况。SP站模拟实际临床场景，培育和测试学生在整个临床诊疗过程中的各种能力，在每个房间中均有经过实践医师考官培训的老师来担任按照预先制订的评分标准直接评估考生。评估问诊的内容及问诊综合表现包括收集资料的技巧、交流技巧、医德医风等，评估体格检查的内容及体格检查综合表现包括体格检查的系统性、规范化，重点器官的系统检查以及体格检查技巧等，以及临床操作的准确性以及熟练程度等。
考试后反馈及评估：考试反馈包括SP对考生的反馈、考生对考试的反馈、SP对考试的反馈以及项目组对考生成绩的反馈，反馈多元化、多角度[1，2]。
运用OSCE和SP对住院医师规范化培训中综合技能提高的意义
OSCE和SP考核模式很好地解决了临床教学工作中患者资源不足与学员人数多之间的矛盾，明显增加了学员的实践机，同时也增加了学员的学习兴趣，充分调动了学员积极性[3，4]。另外，带教教师能在第一时间内指出不足之处，及时给予学员指导与帮助，明显提高了临床综合技能。
参考文献
1 丁波泥，范自力，王健刚，等.OSCE中有关SP若干问题的研究[J].中国医学理论与实践，2006，16（3）：274-275.
2 吴丽萍，张建军.标准化患者在医学生临床技能训练中的应用[J].西北医学教育，2005，13（4）：441-442.
3 杨耀防，夏修龙.标准化患者（SP）应用中若干问题的探讨[J].中国高等医学教育，1994（4）：27-28.
4 万学红.北美医学院应用标准化患者教学与评估的现状调查[J].国外医学（医学教育分册），1994（4）：182-184.