论文部分内容阅读
摘 要 目的：调查分析社区中老年人群发生血糖异常的流行病学特征。方法：随机抽取本社区居民1000人，男468人，女532人，年龄40～90岁，分批进行问卷调查及血糖化验，血糖异常诊断遵循WHO 1999年糖尿病诊断标准。结果：初次血糖增高的平均发生率2.1%（其中男1.7%，女2.5%）；糖调节受损（IGR）的平均发生率24.0%（其中男16.0%，女31.0%）；糖尿病的平均发生率46.0%（其中男43.8%，女47.9%）；年龄越大发生血糖异常的风险越大（OR=1.496，P=0.000）；有糖尿病家族史的病人发生血糖异常的风险越大（OR=2.004，P=0.002）。结论：社区中老年人群血糖异常普遍存在，其中女性、高龄和有糖尿病家族史的人群发生血糖异常的风险更高。
关键词 血糖异常 糖调节受损 空腹血糖受损 糖耐量减低 糖尿病
据国际糖尿病联盟（IDF）2011年底最新发布的数据显示，全球成年人糖尿病患病人数已达3.66亿，较2009年的2.85亿增长近30%[1]，糖调节受损（IGR）是指血糖水平高于正常，但尚不能诊断为糖尿病状态，IGR是糖尿病发生的亚临床阶段，包括糖耐量减低（IGT）和空腹血糖受损（IFG）。国际糖尿病联盟（IDF）及美国糖尿病协会（ADA）的研究报告认为，糖尿病前期是2型糖尿病的必经阶段[2]。流行病学调查显示[3]，我国20岁以上糖调节受损的比率高达14.7%，是糖尿病非常强大的后备军。因此，早期识别糖尿病前期人群，进行高危因素的干预，从而预防糖尿病及其并发症的发生至关重要。本研究通过对上海市五角场社区中老年人群血糖异常情况进行调查，寻找发生血糖异常的高危因素，为糖尿病的早期干预提供科学的依据。
资料与方法
2011年1～6月随机抽取本社区居民1000人，男468人，女532人，年龄40～90岁，平均67.8岁。
方法：专人负责，查找相关资料，自行设计统一问卷调查表，内容包括姓名、性别、年龄，糖尿病家族史及运动情况等。采用血糖仪测定血糖，分别于空腹及进餐2小时后测定血糖。
诊断标准：采用WHO 1999年糖尿病诊断标准[4]，空腹血糖≤6.1mmol/L为正常，6.1mmol/L≥空腹血糖<7.0mmol/L为空腹血糖受损，空腹血糖≥7.0mmol/L为糖尿病患者。IFG是指空腹血浆血糖（fasting plasma glucose，FPG）≥6.1mmol/L（110mg/dl）且<7.0mmol/L（126 mg/dl），同时，75g葡萄糖负荷后2小时血浆血糖（2hPG）<7.8mmol/L（140mg/dl）；IGT是指FPG<7.0mmol/L（126mg/dl），同时75g葡萄糖负荷后2hPG≥7.8mmol/L（140mg/dl）且<11.1mmol/L（200mg/dl）；如果同时具有IGT和IFG，则诊断为IGT。
统计学处理：用SPSS12.0统计软件进行分析，影响因素分析采用logistic回归的方法。P<0.05为有统计学意义。
结 果
一般情况：1000例调查对象中，男468人（46.8%），女532人（53.2%），年龄40～90岁，平均67.8岁。结果发现，初次血糖增高21例，糖调节受损240例，糖尿病460例。
人口学特征对血糖异常的影响：初次血糖增高、糖调节受损，糖尿病的患病率随年龄增长而上升（P=0.000），50岁以上是患病的高峰期，见表1。
疾病家族史对血糖异常的影响：糖尿病家族史对初次血糖增高、糖调节受损，糖尿病的患病率有影响，有糖尿病家族史的患病率高（P=0.002），见表2。
讨 论
研究显示，在不同种族、不同地区的糖尿病前期人群中，每年有1.5%～7.3%的患者发生糖尿病[5]。随访3～5年，约25%的糖调节异常患者进展为糖尿病，50%患者保持在原来的血糖水平，能够自然逆转为正常血糖的患者仅不足1/3。糖尿病前期人群不仅是糖尿病的高危人群，同时，与血糖正常的人群相比，糖尿病前期患者未来发生心血管疾病的风险也显著升高[6]。因此，对血糖异常情况的了解和干预对做好社区慢性病防治非常重要。
本调查研究显示，五角场社区40岁以上中老年人初次血糖增高的平均发生率2.1%（其中男1.7%，女2.5%）；糖调节受损（IGR）的平均发生率24.0%（其中男16.0%，女31.0%）；糖尿病的平均发生率46.0%，比陈秋雯等于2007年调查上海市城乡结合部张江地区60岁以上居民得出的高血糖发生率7.6%要高出许多[7]。除了研究中随机选择的对象产生一定的偏倚以外，可能与这些人群的生活方式有关。这就更加需要我们社区的全科医生在工作中应该普及预防糖尿病的知识，筛查糖尿病前期的人群，重视血糖异常情况的主动检测，争取早期发现、早期诊断、早期干预。
本调查研究显示女性、年长者和有糖尿病家族史的人群发生血糖调解异常和糖尿病的风险更高，这与张辉映等调查上海市南京西路社区成人血糖异常的结果类似[9]。另外，本调查研究中初次血糖升高的患者比例比较小，而且年龄、糖尿病家族史对其影响不明显，这对于我们来说，早期进行设别并检出就显得尤为重要。
总而言之，早期识别糖尿病前期（糖调节异常）患者（IFG/IGT），并进行有效的生活方式干预，必要时辅以一定的药物干预，可以有效地预防和延缓糖尿病及相关的心血管疾病的发生，但其前提应该是在全社会范围内广泛开展糖尿病教育，普及糖尿病知識，提高人们对糖尿病的认识。另外，可以通过对社区居民进行周期性的健康体检，不仅能及时发现血糖异常人群，还通过进一步筛查并对入选人群开展有计划、有针对性地糖尿病教育，包括饮食控制、合理运动、糖尿病用药以及糖尿病指标监测等方面。
参考文献
1 刘烨，张琳，洪天配.2011年糖尿病学领域的研究进展和热点回顾[J].糖尿病天地（文摘刊），2012，2：7-9.
2 Wang JJ，Yuan SY，Zhu LX，et al.Effects of Impaired fasting glucose and impaired glucose tolerance on predicting incident type 2 diabetes in a Chinese population with high post-prandial glucose[J].Diab Res Clin Pract，2004，66：183-191.
3 萧建中.糖尿病的流行情况和诊断标准[J].中华医学杂志英版，2008，121（2）：9-10.
4 叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：797-798.
5 Harris MI.Impaired glucose tolerance：prevalence and conversion to NIDDM[J].Diabet Med，1996，13（3 Suppl 2）：9-11.
6 周北凡，刘少青，武阳丰，等.我国中年人群DM和FPG异常对心血管发病的预测价值[J].中华心血管病杂志，2003，31（3）：226-230.
7 陈秋雯，周建新，赵炜磊.上海市城乡结合部60岁以上居民的高血压血脂异常高血糖现况调查[J].临床心血管病杂志，2009，2（25）：125-128.
8 武阳丰，谢高强，李莹.中国部分中年人群糖尿病患病率、知晓率、治疗率及控制率现况研究[J].中华流行病学杂志，2005，26（8）：564-568.
9 张辉映，袁昊健，文丹，等.上海市南京西路社区成人血糖异常情况调查[J].社区卫生保健，2011，10（1）：18-20.
关键词 血糖异常 糖调节受损 空腹血糖受损 糖耐量减低 糖尿病
据国际糖尿病联盟（IDF）2011年底最新发布的数据显示，全球成年人糖尿病患病人数已达3.66亿，较2009年的2.85亿增长近30%[1]，糖调节受损（IGR）是指血糖水平高于正常，但尚不能诊断为糖尿病状态，IGR是糖尿病发生的亚临床阶段，包括糖耐量减低（IGT）和空腹血糖受损（IFG）。国际糖尿病联盟（IDF）及美国糖尿病协会（ADA）的研究报告认为，糖尿病前期是2型糖尿病的必经阶段[2]。流行病学调查显示[3]，我国20岁以上糖调节受损的比率高达14.7%，是糖尿病非常强大的后备军。因此，早期识别糖尿病前期人群，进行高危因素的干预，从而预防糖尿病及其并发症的发生至关重要。本研究通过对上海市五角场社区中老年人群血糖异常情况进行调查，寻找发生血糖异常的高危因素，为糖尿病的早期干预提供科学的依据。
资料与方法
2011年1～6月随机抽取本社区居民1000人，男468人，女532人，年龄40～90岁，平均67.8岁。
方法：专人负责，查找相关资料，自行设计统一问卷调查表，内容包括姓名、性别、年龄，糖尿病家族史及运动情况等。采用血糖仪测定血糖，分别于空腹及进餐2小时后测定血糖。
诊断标准：采用WHO 1999年糖尿病诊断标准[4]，空腹血糖≤6.1mmol/L为正常，6.1mmol/L≥空腹血糖<7.0mmol/L为空腹血糖受损，空腹血糖≥7.0mmol/L为糖尿病患者。IFG是指空腹血浆血糖（fasting plasma glucose，FPG）≥6.1mmol/L（110mg/dl）且<7.0mmol/L（126 mg/dl），同时，75g葡萄糖负荷后2小时血浆血糖（2hPG）<7.8mmol/L（140mg/dl）；IGT是指FPG<7.0mmol/L（126mg/dl），同时75g葡萄糖负荷后2hPG≥7.8mmol/L（140mg/dl）且<11.1mmol/L（200mg/dl）；如果同时具有IGT和IFG，则诊断为IGT。
统计学处理：用SPSS12.0统计软件进行分析，影响因素分析采用logistic回归的方法。P<0.05为有统计学意义。
结 果
一般情况：1000例调查对象中，男468人（46.8%），女532人（53.2%），年龄40～90岁，平均67.8岁。结果发现，初次血糖增高21例，糖调节受损240例，糖尿病460例。
人口学特征对血糖异常的影响：初次血糖增高、糖调节受损，糖尿病的患病率随年龄增长而上升（P=0.000），50岁以上是患病的高峰期，见表1。
疾病家族史对血糖异常的影响：糖尿病家族史对初次血糖增高、糖调节受损，糖尿病的患病率有影响，有糖尿病家族史的患病率高（P=0.002），见表2。
讨 论
研究显示，在不同种族、不同地区的糖尿病前期人群中，每年有1.5%～7.3%的患者发生糖尿病[5]。随访3～5年，约25%的糖调节异常患者进展为糖尿病，50%患者保持在原来的血糖水平，能够自然逆转为正常血糖的患者仅不足1/3。糖尿病前期人群不仅是糖尿病的高危人群，同时，与血糖正常的人群相比，糖尿病前期患者未来发生心血管疾病的风险也显著升高[6]。因此，对血糖异常情况的了解和干预对做好社区慢性病防治非常重要。
本调查研究显示，五角场社区40岁以上中老年人初次血糖增高的平均发生率2.1%（其中男1.7%，女2.5%）；糖调节受损（IGR）的平均发生率24.0%（其中男16.0%，女31.0%）；糖尿病的平均发生率46.0%，比陈秋雯等于2007年调查上海市城乡结合部张江地区60岁以上居民得出的高血糖发生率7.6%要高出许多[7]。除了研究中随机选择的对象产生一定的偏倚以外，可能与这些人群的生活方式有关。这就更加需要我们社区的全科医生在工作中应该普及预防糖尿病的知识，筛查糖尿病前期的人群，重视血糖异常情况的主动检测，争取早期发现、早期诊断、早期干预。
本调查研究显示女性、年长者和有糖尿病家族史的人群发生血糖调解异常和糖尿病的风险更高，这与张辉映等调查上海市南京西路社区成人血糖异常的结果类似[9]。另外，本调查研究中初次血糖升高的患者比例比较小，而且年龄、糖尿病家族史对其影响不明显，这对于我们来说，早期进行设别并检出就显得尤为重要。
总而言之，早期识别糖尿病前期（糖调节异常）患者（IFG/IGT），并进行有效的生活方式干预，必要时辅以一定的药物干预，可以有效地预防和延缓糖尿病及相关的心血管疾病的发生，但其前提应该是在全社会范围内广泛开展糖尿病教育，普及糖尿病知識，提高人们对糖尿病的认识。另外，可以通过对社区居民进行周期性的健康体检，不仅能及时发现血糖异常人群，还通过进一步筛查并对入选人群开展有计划、有针对性地糖尿病教育，包括饮食控制、合理运动、糖尿病用药以及糖尿病指标监测等方面。
参考文献
1 刘烨，张琳，洪天配.2011年糖尿病学领域的研究进展和热点回顾[J].糖尿病天地（文摘刊），2012，2：7-9.
2 Wang JJ，Yuan SY，Zhu LX，et al.Effects of Impaired fasting glucose and impaired glucose tolerance on predicting incident type 2 diabetes in a Chinese population with high post-prandial glucose[J].Diab Res Clin Pract，2004，66：183-191.
3 萧建中.糖尿病的流行情况和诊断标准[J].中华医学杂志英版，2008，121（2）：9-10.
4 叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：797-798.
5 Harris MI.Impaired glucose tolerance：prevalence and conversion to NIDDM[J].Diabet Med，1996，13（3 Suppl 2）：9-11.
6 周北凡，刘少青，武阳丰，等.我国中年人群DM和FPG异常对心血管发病的预测价值[J].中华心血管病杂志，2003，31（3）：226-230.
7 陈秋雯，周建新，赵炜磊.上海市城乡结合部60岁以上居民的高血压血脂异常高血糖现况调查[J].临床心血管病杂志，2009，2（25）：125-128.
8 武阳丰，谢高强，李莹.中国部分中年人群糖尿病患病率、知晓率、治疗率及控制率现况研究[J].中华流行病学杂志，2005，26（8）：564-568.
9 张辉映，袁昊健，文丹，等.上海市南京西路社区成人血糖异常情况调查[J].社区卫生保健，2011，10（1）：18-20.