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(附284例临床分析)
【摘要】我院自1997年至2004年采用骶管大剂量液体冲击疗法共治284例腰椎间盘突出症。结果：优182例占64.8%，显效70例占24.6%，有效29例，占10.2%。结论：疗效满意，值得应用。
【关键词】腰椎间盘突出症 冲击疗法
prolapse of lumbar intervertebral disc of sacral canal with significant dose assault at therapy(Attach 284 clinical analysis)Li Guoliang
【Abstract】my hospital from 1997-2004 years adoption sacral canal with significant dose liquid assault at therapy total cure 284 Example prolapse of lumbar intervertebral disc.Result:Excellent 182 have 64 8% and show an effect 70 to have 24 6%, valid 29, have 10 2%.Conclusion:Curative effect satisfaction, worthy of application.
【Keywords 】prolapse of lumbar intervertebral discassault at therapy
我院自1997年至2004年采用骶管大剂量液体冲击疗法共治284例腰椎间盘突出症，获得了很好的疗效，现报告如下：
1 临床资料
本组284例，男性170例，女性114例，年龄为26~78岁；有48例典型病例经拍腰椎片，结合临床症状做出诊断。231例作CT检查后确诊。5例术后复发者。
2 药物组成
局麻药：2％利多卡因4ml，0．75％布比卡因3ml；维生素类药：B1 100mg、B120．5~1.0mg；激素类药：地塞米松5~10 mg、甲强龙针40 mg：1％亚甲兰0．5ml及等渗溶液。
3 穿刺定位
骶裂孔的定位方法有四种：①直接触摸骶结节，两侧骶结节的联线之长度各斜向下成等边三角形之中心点。②由尾骨尖向上约4．5~5cm处，其正中有一凹陷部为骶裂孔。③两侧髂后上嵴连线中点垂直向下约5cm的凹陷处为骶裂孔。④两侧髂后上嵴连线的等边长度斜向下作等边三角形，其下角处即骶裂孔。
4 治疗方法
患者取侧卧位，腰背应尽量向后弯曲，双髋、双膝屈伸腹部。常规消毒，用7号或细长针，于骶裂孔下方用2％利多卡因少许作皮内小丘，但不作皮肤浸润，否则影响骨质标志，妨碍穿刺点定位。针与皮肤成70~80度倾角斜，直达骶尾韧带，此时有弹韧感觉，然后将针干向尾侧方向倾斜，男性与皮肤呈20度角；女性与皮肤呈30~45度角，推进2~3cm后停针，接注射器作回吸试验。无血无脑脊液，为了确实定位穿刺针已进入骶管腔，可采用注射器抽5~10ml空气注入，注入时一手轻轻压迫于骶骨皮肤以观察皮下有无空气串动的感觉，另一手则掌握注射器，视注射时有无阻力，则完全判断穿刺针在骶管内。液体冲击给药方法：有两种方法，单次冲击法与连续冲击法。连续冲击法为上述药物加入250ml等渗生理盐水溶液内、液体输入的速度为30~60滴／分，总的时间为80~90分。单次冲击疗法按每公斤体重给予1.2~1．5ml等渗生理盐水溶液加入上述药物分次注入骶管。压力：加压指征以病人主诉感觉腰骶部发胀不能忍受暂停给药，过3~5分钟发胀感消失再给药。每次推入10~20ml液体左右。量：一般患者50~80ml，多达100~150ml，结果：本法治疗的疗效主要以主观症状及体症消失与缓解为情况做判断标准。优：主要症状及体症消失偶感不适、休息后可缓解182例占64．8％。显效：大部分症状特征消失，仅轻微不适70例，占24．6％。有效：症状体征较治疗前缓解，但仍有疼痛等不适29例，占10．2％。随诊：一年半因劳累过度复发1例外，其余效果良好。
5 讨论
腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘退变、损伤、纤维环破裂向椎管内突出和膨出，压迫附近的脊神经根，局部缺血、水肿，粘连等无菌性炎症，加重了对神经根的压迫，从而发生一系列综合症。这是临床上腰腿痛的根本原因。目前治疗方法有手术治疗和非手术治疗，手术治疗一般创伤比较大，及并发症，大多数不宜手术治疗。针
对上述情况，我院采用大量的等渗液体在一定的时间内注入硬膜外腔内，这样对硬膜外腔产生了一定的冲击及压力。通过大量的液体作用，达到纯性的无创伤性的分离粘连，扩大压迫脊神经根的间隙、分开或移动椎间盘突出的压迫，使粘连受压、或牵拉的神经游离复位。皮质激素的应用有利于充分抑制神经根及其周围组织的无菌性炎症的病理过程，抑制炎性渗出。减少有害物质的释放，减轻细胞的损伤，抑制粘连的发生和发展，维生素B1、B12能够参与神经细胞的代谢，营养神经，并促进神经纤维的再生及修复功能。亚甲兰液加入长效局部麻醉剂如0．375~0．75％布比卡因液内，使亚甲兰液度变成0．03—0．05％，亚甲兰能选择性地作用某些神经末梢，具有明显的止痛效果。同时，大量的等渗溶液还能纠正病灶及其周围的酸性环境及高渗状态，改善细胞代谢。大量液体的本身对神经根会产生按摩作用，使其恢复正常传导功能。
参考文献
1 方先之等.腰椎间盘纤维环破裂.症外科学报1：21952
2 杨克勤.腰椎间盘突出症.中华医学杂志38：144 1952
3 寇用礼等.腰椎间盘突出症.中华医学杂志2：2511954
4 许竞斌等.腰椎间盘突出症的治疗分析.中华外科杂志6：4211956
5 陆裕朴等.中西医结合治疗腰椎间盘突出症的研究.天津医药杂志4：(8)4811962
6 焦云鸿等.腰椎间盘突出症的压力注射挤破疗法初步报告.中华外科杂志6：55 1960
7 俞冒正.坐骨神经痛的中西医治疗.山东医刊3：131962
8 焦云鸿等.腰椎间盘突出症的压力注疗法中华外科杂志11：745 1962
9 王志光等.腰椎间盘突出症.中华外科杂志6：4321956
10 于亚洲.临床麻醉治疗学.吉林科学技术出版社2000年10月第1版
作者单位:102609北京市天堂河医院外科
【摘要】我院自1997年至2004年采用骶管大剂量液体冲击疗法共治284例腰椎间盘突出症。结果：优182例占64.8%，显效70例占24.6%，有效29例，占10.2%。结论：疗效满意，值得应用。
【关键词】腰椎间盘突出症 冲击疗法
prolapse of lumbar intervertebral disc of sacral canal with significant dose assault at therapy(Attach 284 clinical analysis)Li Guoliang
【Abstract】my hospital from 1997-2004 years adoption sacral canal with significant dose liquid assault at therapy total cure 284 Example prolapse of lumbar intervertebral disc.Result:Excellent 182 have 64 8% and show an effect 70 to have 24 6%, valid 29, have 10 2%.Conclusion:Curative effect satisfaction, worthy of application.
【Keywords 】prolapse of lumbar intervertebral discassault at therapy
我院自1997年至2004年采用骶管大剂量液体冲击疗法共治284例腰椎间盘突出症，获得了很好的疗效，现报告如下：
1 临床资料
本组284例，男性170例，女性114例，年龄为26~78岁；有48例典型病例经拍腰椎片，结合临床症状做出诊断。231例作CT检查后确诊。5例术后复发者。
2 药物组成
局麻药：2％利多卡因4ml，0．75％布比卡因3ml；维生素类药：B1 100mg、B120．5~1.0mg；激素类药：地塞米松5~10 mg、甲强龙针40 mg：1％亚甲兰0．5ml及等渗溶液。
3 穿刺定位
骶裂孔的定位方法有四种：①直接触摸骶结节，两侧骶结节的联线之长度各斜向下成等边三角形之中心点。②由尾骨尖向上约4．5~5cm处，其正中有一凹陷部为骶裂孔。③两侧髂后上嵴连线中点垂直向下约5cm的凹陷处为骶裂孔。④两侧髂后上嵴连线的等边长度斜向下作等边三角形，其下角处即骶裂孔。
4 治疗方法
患者取侧卧位，腰背应尽量向后弯曲，双髋、双膝屈伸腹部。常规消毒，用7号或细长针，于骶裂孔下方用2％利多卡因少许作皮内小丘，但不作皮肤浸润，否则影响骨质标志，妨碍穿刺点定位。针与皮肤成70~80度倾角斜，直达骶尾韧带，此时有弹韧感觉，然后将针干向尾侧方向倾斜，男性与皮肤呈20度角；女性与皮肤呈30~45度角，推进2~3cm后停针，接注射器作回吸试验。无血无脑脊液，为了确实定位穿刺针已进入骶管腔，可采用注射器抽5~10ml空气注入，注入时一手轻轻压迫于骶骨皮肤以观察皮下有无空气串动的感觉，另一手则掌握注射器，视注射时有无阻力，则完全判断穿刺针在骶管内。液体冲击给药方法：有两种方法，单次冲击法与连续冲击法。连续冲击法为上述药物加入250ml等渗生理盐水溶液内、液体输入的速度为30~60滴／分，总的时间为80~90分。单次冲击疗法按每公斤体重给予1.2~1．5ml等渗生理盐水溶液加入上述药物分次注入骶管。压力：加压指征以病人主诉感觉腰骶部发胀不能忍受暂停给药，过3~5分钟发胀感消失再给药。每次推入10~20ml液体左右。量：一般患者50~80ml，多达100~150ml，结果：本法治疗的疗效主要以主观症状及体症消失与缓解为情况做判断标准。优：主要症状及体症消失偶感不适、休息后可缓解182例占64．8％。显效：大部分症状特征消失，仅轻微不适70例，占24．6％。有效：症状体征较治疗前缓解，但仍有疼痛等不适29例，占10．2％。随诊：一年半因劳累过度复发1例外，其余效果良好。
5 讨论
腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘退变、损伤、纤维环破裂向椎管内突出和膨出，压迫附近的脊神经根，局部缺血、水肿，粘连等无菌性炎症，加重了对神经根的压迫，从而发生一系列综合症。这是临床上腰腿痛的根本原因。目前治疗方法有手术治疗和非手术治疗，手术治疗一般创伤比较大，及并发症，大多数不宜手术治疗。针
对上述情况，我院采用大量的等渗液体在一定的时间内注入硬膜外腔内，这样对硬膜外腔产生了一定的冲击及压力。通过大量的液体作用，达到纯性的无创伤性的分离粘连，扩大压迫脊神经根的间隙、分开或移动椎间盘突出的压迫，使粘连受压、或牵拉的神经游离复位。皮质激素的应用有利于充分抑制神经根及其周围组织的无菌性炎症的病理过程，抑制炎性渗出。减少有害物质的释放，减轻细胞的损伤，抑制粘连的发生和发展，维生素B1、B12能够参与神经细胞的代谢，营养神经，并促进神经纤维的再生及修复功能。亚甲兰液加入长效局部麻醉剂如0．375~0．75％布比卡因液内，使亚甲兰液度变成0．03—0．05％，亚甲兰能选择性地作用某些神经末梢，具有明显的止痛效果。同时，大量的等渗溶液还能纠正病灶及其周围的酸性环境及高渗状态，改善细胞代谢。大量液体的本身对神经根会产生按摩作用，使其恢复正常传导功能。
参考文献
1 方先之等.腰椎间盘纤维环破裂.症外科学报1：21952
2 杨克勤.腰椎间盘突出症.中华医学杂志38：144 1952
3 寇用礼等.腰椎间盘突出症.中华医学杂志2：2511954
4 许竞斌等.腰椎间盘突出症的治疗分析.中华外科杂志6：4211956
5 陆裕朴等.中西医结合治疗腰椎间盘突出症的研究.天津医药杂志4：(8)4811962
6 焦云鸿等.腰椎间盘突出症的压力注射挤破疗法初步报告.中华外科杂志6：55 1960
7 俞冒正.坐骨神经痛的中西医治疗.山东医刊3：131962
8 焦云鸿等.腰椎间盘突出症的压力注疗法中华外科杂志11：745 1962
9 王志光等.腰椎间盘突出症.中华外科杂志6：4321956
10 于亚洲.临床麻醉治疗学.吉林科学技术出版社2000年10月第1版
作者单位:102609北京市天堂河医院外科