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【摘要】目的：探讨老年性乳腺癌综合治疗的特殊性和重要性。方法：针对91例老年性乳腺癌患者选用不同的综合治疗手段。结果：有伴随疾病的老年患者选择缩小手术范围，以内分泌治疗为主的综合治疗措施，可收到较好的疗效。结论：老年性乳腺癌患者可依据患者个体化情况选择较为灵活的治疗手段。
【关键词】老年 乳腺癌 个体化 综合治疗
The Comprehensive Treatment of 91 Cases of Elderly Patients with Breast Cancer
Zhang Chunmiao He Tiechun
【Abstract】 Objective: to explore the comprehensive treatment of elderly patients with breast cancer. Methods: 91 cases of elderly patients with breast cancer were chosen to receive different comprehensive treatment. Results: the elderly patients accompanied with other diseases can receive better effect by reducing the scope of operation and endocrine treatment. Conclusion: elderly patients with breast cancer can choose the more flexible treatment based their own situations.
【Key words】 elderly patientsbreast cancerindividualizedcomprehensive treatment
老年性乳腺癌患者是一类相对特殊的患病人群，一般是指65岁以上的人［1］。机体各器官功能都处在逐渐衰退状态，绝大多数病人伴有老年性其他疾病，所以老年性乳腺癌的综合治疗显得尤为重要。
1 临床资料
自1997.2～2002.2共收治65岁以上老年乳腺癌患者91例。65～70岁45人，70～80岁41人，80岁以上5人。根据UICC制定的TNM分期，Ⅰ期3例，Ⅱ期50例，Ⅲ期35例，Ⅳ期3例。Ⅲ、Ⅳ期中晚期癌占全组病例的41.7％。38例有高血压、心脏病、糖尿病及脑血管疾病等伴随疾病。治疗方法：54例行根治术，19例行乳房单纯切除及低位淋巴结清扫术，13例行改良根治术，4例行单纯乳房切除术，1例行局部肿瘤扩大切除术。术后化疗45例，放疗14例，放疗加化疗15例。化疗以CMF及CEF方案为主，放疗主要照射部位为内乳区及锁骨上区，同时部分病例给予中药及免疫治疗。91名患者中有63例用三苯氧胺进行内分泌治疗，40例服用满5年，23例未完成系统内分泌治疗。术后病理：浸润性导管癌40例，单纯癌36例，髓样癌6例，粘液腺癌6例，乳头状癌2例，腺癌1例。淋巴转移率27.4％。ER（＋）68例，ER（－）23例。
2 结果
术后随访5年以上，有5人死于乳腺癌以外的伴随疾病，9例失访。证明：Ⅰ、Ⅱ期疗效显著优于Ⅲ、Ⅳ期（P＜0.05）。化疗与放疗加化疗全组病例的生存率无显著差异（P＞0.05）。不同术式的选择对患者的生存率无明显差异（P＞0.05）。ER（＋）进行内分泌治疗组复发转移率为20.45％，明显低于ER（－）未进行内分泌治疗组的41.30％。
3 讨论
老年乳腺癌的综合治疗方案不仅仅取决于临床肿瘤分期，更取决于老年患者的机体耐受情况［2］。老年人机体各器官逐渐衰退，夹杂病增加，麻醉及手术的风险加大。本组病例中有一例73岁患者因患冠心病、陈旧心梗、缺血性心肌病、心率失常、高血压病3级等多种伴随疾病，只能行局部肿瘤扩大切除术，而本组无伴发病的78岁患者仍可安全的施行根治术。
老年乳腺癌患者的肿瘤生物学浸润性较低，绝经后乳腺癌患者肿瘤更易于表达激素受体。所以内分泌治疗可以取得很好的疗效［3］。对于不能耐受根治性手术及放化疗的老年患者，可选择切除肿物后单独进行内分泌治疗，以避免术后放化疗对身体造成的打击。如果机械地追求根治性手术及系统放化疗，不但不能收到良好的治疗效果，还会加速病人的死亡。在Milan试验Ⅲ［4］，只采用乳腺象限切除而不放疗的患者中，同侧乳腺癌的复发率在45岁以下及55岁以上患者中分别是17.5％和3.8％［5］。这种随年龄增长局部复发率降低的现象也支持对于有伴随疾病的老年乳腺癌患者可选用创伤小，时间短，危险性小的手术方式来降低手术风险。本组资料也证实不同术式对生存率影响无显著差异。但是在一些身体状态好，手术耐受力佳，无伴随疾病的腋淋巴结阳性患者，标准的根治性手术仍是常规选用的治疗方法［6］。
对于有良好的耐受力，且临床分期相对较晚、激素受体阴性的老年患者可考虑适当的放化疗，但由于CEF方案对心脏的细胞毒性，老年人要远高于年轻患者，因此可考虑小剂量化疗。而对于超过70岁且ER、PR阳性的患者，化疗带来的身体的损害远大于从中获得的益处，所以可以通过辅助内分泌治疗降低转移风险［7］。本组资料也证实了术后单纯用内分泌治疗的ER阳性患者获得了良好的生存率及较低的复发转移率。
对于转移病变的治疗。转移性乳腺癌无法治愈，治疗方案着重于控制症状的同时维持患者高质量的生活。内分泌治疗首选，效果不好时给予化疗，采用每周小剂量蒽环类药物化疗。曲妥珠是人源化多克隆抗体，用于HER-2/neu表达阳性的转移乳腺癌患者。由于毒性轻微，可单独应用或与泰素、诺维本联用。有骨转移，辅助治疗包括双磷酸盐治疗，氯化锶89治疗及放疗。
总之，老年性乳腺癌患者是一个特殊患病群体，他们中的大多数都伴有其它夹杂病，各器官功能衰退，对于常规手术方式及放化疗耐受力差。通过本文对91例老年乳腺癌患者的综合治疗体会，我们得出老年患者可灵活选用创伤小，时间短的手术方式来降低手术风险，同时可根据激素受体情况选择以内分泌治疗为主，放化疗为辅的综合治疗手段，患者可以收到同样的生存机会和更高的生活质量。
参考文献
1 王钟富.现代实用乳房疾病诊疗学.郑州：河南科学技术出版社，2000.10.682
2 Lyman GH, Lyman S, Balducci L, et al. Age and the risk of breast cancer recurrence. Cancercontrol 1996; 3; 421~427
3 Horobin JM, Preece PE, Dewar JA, et al. long -term follow-up of elderly patients with locoregional breast cancer treated with tamoxifen only. Br J surg 1991; 78: 213~217
4 Veronesi U, Luini A, Del Vecchio M, et al. Radiotherapy after breast-preserviny surgery in women with localized cancer of the breast. N Engl J Med 1993;328:1587~1591
5 Peer P G M, Verbeek, A L M, Holland R. Prognosis of younger and elder patients with early breast cancer. British Jourmal of cancer, 1996, 73: 382~385
6Van Dalsen A D, de Vries J E. Treatment of breast cancer in elderly patients. J Sury Oncol, 1995, 6 0 (2): 80~82
7 沈镇宙、邵志敏.现代乳腺肿瘤学进展.上海：上海科学技术文献出版社，2002.4.253
作者单位：110023沈阳市第五人民医院乳腺肿瘤科
【关键词】老年 乳腺癌 个体化 综合治疗
The Comprehensive Treatment of 91 Cases of Elderly Patients with Breast Cancer
Zhang Chunmiao He Tiechun
【Abstract】 Objective: to explore the comprehensive treatment of elderly patients with breast cancer. Methods: 91 cases of elderly patients with breast cancer were chosen to receive different comprehensive treatment. Results: the elderly patients accompanied with other diseases can receive better effect by reducing the scope of operation and endocrine treatment. Conclusion: elderly patients with breast cancer can choose the more flexible treatment based their own situations.
【Key words】 elderly patientsbreast cancerindividualizedcomprehensive treatment
老年性乳腺癌患者是一类相对特殊的患病人群，一般是指65岁以上的人［1］。机体各器官功能都处在逐渐衰退状态，绝大多数病人伴有老年性其他疾病，所以老年性乳腺癌的综合治疗显得尤为重要。
1 临床资料
自1997.2～2002.2共收治65岁以上老年乳腺癌患者91例。65～70岁45人，70～80岁41人，80岁以上5人。根据UICC制定的TNM分期，Ⅰ期3例，Ⅱ期50例，Ⅲ期35例，Ⅳ期3例。Ⅲ、Ⅳ期中晚期癌占全组病例的41.7％。38例有高血压、心脏病、糖尿病及脑血管疾病等伴随疾病。治疗方法：54例行根治术，19例行乳房单纯切除及低位淋巴结清扫术，13例行改良根治术，4例行单纯乳房切除术，1例行局部肿瘤扩大切除术。术后化疗45例，放疗14例，放疗加化疗15例。化疗以CMF及CEF方案为主，放疗主要照射部位为内乳区及锁骨上区，同时部分病例给予中药及免疫治疗。91名患者中有63例用三苯氧胺进行内分泌治疗，40例服用满5年，23例未完成系统内分泌治疗。术后病理：浸润性导管癌40例，单纯癌36例，髓样癌6例，粘液腺癌6例，乳头状癌2例，腺癌1例。淋巴转移率27.4％。ER（＋）68例，ER（－）23例。
2 结果
术后随访5年以上，有5人死于乳腺癌以外的伴随疾病，9例失访。证明：Ⅰ、Ⅱ期疗效显著优于Ⅲ、Ⅳ期（P＜0.05）。化疗与放疗加化疗全组病例的生存率无显著差异（P＞0.05）。不同术式的选择对患者的生存率无明显差异（P＞0.05）。ER（＋）进行内分泌治疗组复发转移率为20.45％，明显低于ER（－）未进行内分泌治疗组的41.30％。
3 讨论
老年乳腺癌的综合治疗方案不仅仅取决于临床肿瘤分期，更取决于老年患者的机体耐受情况［2］。老年人机体各器官逐渐衰退，夹杂病增加，麻醉及手术的风险加大。本组病例中有一例73岁患者因患冠心病、陈旧心梗、缺血性心肌病、心率失常、高血压病3级等多种伴随疾病，只能行局部肿瘤扩大切除术，而本组无伴发病的78岁患者仍可安全的施行根治术。
老年乳腺癌患者的肿瘤生物学浸润性较低，绝经后乳腺癌患者肿瘤更易于表达激素受体。所以内分泌治疗可以取得很好的疗效［3］。对于不能耐受根治性手术及放化疗的老年患者，可选择切除肿物后单独进行内分泌治疗，以避免术后放化疗对身体造成的打击。如果机械地追求根治性手术及系统放化疗，不但不能收到良好的治疗效果，还会加速病人的死亡。在Milan试验Ⅲ［4］，只采用乳腺象限切除而不放疗的患者中，同侧乳腺癌的复发率在45岁以下及55岁以上患者中分别是17.5％和3.8％［5］。这种随年龄增长局部复发率降低的现象也支持对于有伴随疾病的老年乳腺癌患者可选用创伤小，时间短，危险性小的手术方式来降低手术风险。本组资料也证实不同术式对生存率影响无显著差异。但是在一些身体状态好，手术耐受力佳，无伴随疾病的腋淋巴结阳性患者，标准的根治性手术仍是常规选用的治疗方法［6］。
对于有良好的耐受力，且临床分期相对较晚、激素受体阴性的老年患者可考虑适当的放化疗，但由于CEF方案对心脏的细胞毒性，老年人要远高于年轻患者，因此可考虑小剂量化疗。而对于超过70岁且ER、PR阳性的患者，化疗带来的身体的损害远大于从中获得的益处，所以可以通过辅助内分泌治疗降低转移风险［7］。本组资料也证实了术后单纯用内分泌治疗的ER阳性患者获得了良好的生存率及较低的复发转移率。
对于转移病变的治疗。转移性乳腺癌无法治愈，治疗方案着重于控制症状的同时维持患者高质量的生活。内分泌治疗首选，效果不好时给予化疗，采用每周小剂量蒽环类药物化疗。曲妥珠是人源化多克隆抗体，用于HER-2/neu表达阳性的转移乳腺癌患者。由于毒性轻微，可单独应用或与泰素、诺维本联用。有骨转移，辅助治疗包括双磷酸盐治疗，氯化锶89治疗及放疗。
总之，老年性乳腺癌患者是一个特殊患病群体，他们中的大多数都伴有其它夹杂病，各器官功能衰退，对于常规手术方式及放化疗耐受力差。通过本文对91例老年乳腺癌患者的综合治疗体会，我们得出老年患者可灵活选用创伤小，时间短的手术方式来降低手术风险，同时可根据激素受体情况选择以内分泌治疗为主，放化疗为辅的综合治疗手段，患者可以收到同样的生存机会和更高的生活质量。
参考文献
1 王钟富.现代实用乳房疾病诊疗学.郑州：河南科学技术出版社，2000.10.682
2 Lyman GH, Lyman S, Balducci L, et al. Age and the risk of breast cancer recurrence. Cancercontrol 1996; 3; 421~427
3 Horobin JM, Preece PE, Dewar JA, et al. long -term follow-up of elderly patients with locoregional breast cancer treated with tamoxifen only. Br J surg 1991; 78: 213~217
4 Veronesi U, Luini A, Del Vecchio M, et al. Radiotherapy after breast-preserviny surgery in women with localized cancer of the breast. N Engl J Med 1993;328:1587~1591
5 Peer P G M, Verbeek, A L M, Holland R. Prognosis of younger and elder patients with early breast cancer. British Jourmal of cancer, 1996, 73: 382~385
6Van Dalsen A D, de Vries J E. Treatment of breast cancer in elderly patients. J Sury Oncol, 1995, 6 0 (2): 80~82
7 沈镇宙、邵志敏.现代乳腺肿瘤学进展.上海：上海科学技术文献出版社，2002.4.253
作者单位：110023沈阳市第五人民医院乳腺肿瘤科