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【摘要】目的探讨下肺结核误诊的相关因素。方法对我院2008年——2011年期间收治的68例下肺结核误诊患者的临床资料和完善检查结果进行分析,临床考虑肺结核诊断后给予正规抗结核治疗。结果68例下肺结核误诊患者经临床观察和完善检查,重新更改治疗方法后均获痊愈。结论对病部位不典型,影像表现及临床表现不典型而酷似下肺肺炎的患者,经抗感染治疗无效或疗效差,病变无明显吸收时,应尽早到结防机构采取细菌学检查、纤支镜检查、病理检查、诊断性治疗等综合手段,尽快明确诊断。
【关键词】下肺结核;误诊;分析
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.281文章编号:1004-7484(2013)-11-6519-02肺结核好发于双上肺,肺下叶结核临床较少见,但随着居住环境的改善,生活水平的提高,国内外报道肺下叶结核发生率增高,约占肺结核总数的10%。其中不典型肺结核误诊病例逐年增多[1],其临床表现呈现多样化,尤其是以渗出性肺炎改变为表现的下肺结核,易造成临床误诊漏诊。现将我院2008年——2011年期间收治的68例下肺结核患者临床资料加以分析,以提高对下肺结核的诊治水平。1资料与方法
1.1一般资料68例病例中男40例,女28例;年龄15-72多,病程6d至2个月不等。过去健康者50例,有慢性咳嗽史9例,糖尿病10例。吸烟史15例,无明确结核病接触史。
1.2方法①临床观察。观察64例患者临床症状。大多数急性起病,多以“上呼吸邀感染”、“慢性支气管炎急性发作”为主诉,其中体温≥38℃者40例,<38℃者28例,咳黄稠痰者36例,有痰中带血者8例,有盗汗潮热者15例,有胸痛者8例。②检查。先后作PPD(1/10000)检查,强阳性35例,一般阳性20例,弱阳性6例,阴性7例。结明三项阳性42例,阴性26例。胸CT显示下肺大片或斑片状渗出灶,少数合并空洞,右下肺38例,左下肺20倒。双下肺10例,其中9例有少量胸腔积液。血常规仅26例wBC>10x109/L,ESR50-120mm/h42例。③治疗。68例病人入院前或入院后曾用青霉素、头孢类等抗生索常规治疗均无效或疗效不明显,5-7d后复查胸片或胸部CT均示病灶无好转,后进一步作痰涂片枪查抗酸杆菌、痰培养、纤维支气管镜检查(包括组织活檢、刷片、抗酸染色)[2]。其中痰涂片发现抗酸杆菌30例,纤维支气管镜检查涂片发现抗酸杆菌10例,支气管结核5例。综合资料分析后作出下肺结核诊断,及时调整治疗方案,给予正规抗结核治疗。2结果
68例病人经正规抗痨治疗5-14d后体温均恢复正常,临床症状明显减轻,2周复查胸部CT均提示肺部病变进一步吸收,经痨治疗6-14个月后均痊愈。3讨论
总结以上68例误诊病例,发现易误诊的原因有以下几个方面;①起病临床表现不典型,缺乏结核的中毒症状,如长期低热、乏力、盗汗、消瘦等,而咳嗽、咳痰、咯血、胸痛易被误诊为非结核性肺部炎症、肺脓肿等。②病变部位不在好发部位,传统观念认为肺尖部血液循环差,有利于结核菌生长,故为结核好发部位,从而忽视了下肺结核。③患者留取痰标本不合格,留取前应用生理盐水或硼酸水漱口,之后咳深部肺内痰液。④部分医生对不典型肺结核缺乏认识,分析病情欠周密。⑤轻视特异性检查,过分依赖X线胸片,认为有呼吸道感染症状即为炎症,盲目应用抗生素,甚至激素,急于治疗控制症状。⑥少部分年老、体弱、免疫系统疾病或长期用激素的患者如患下肺结核,因其免疫功能低下或缺陷,反应能力差,临床症状明显增多,更易造成误诊。
以下几点临床经验有助于避免或减少误诊误治,提高诊断准确性:①对肺炎经强有力抗炎治疗后病灶无好转,特别是1周后复查胸片病灶尤好转,甚至病灶扩大者,应警惕有结核的可能。②血沉明显增快者,特别是血沉>120mm/h时更应考虑为结核。③PPD检查结采具有十分重要的鉴别诊断意义。④x线检查应注意其特殊性改变,特别是其多态性、多灶性及常有钙化特点,建议进行胸部正侧位拍片,仔细阅片,注意有无陈旧性结核灶会有助于诊断本病。⑤对可疑病例,严格留取标本,连续反复查痰结核茵。尽早行纤维支气管镜检查,肺活检(TBLB)和支气管内膜刷检、痰检,必要时反复多次行该项目检查是早期诊断的较好方法。⑥有胸腔积液时尽可能作相关胸水检查、胸膜活检等检查。⑦在合并有糖尿病史等免疫功能低下的疾病时更成警惕结核的可能[3]。
总之,高下肺结核的意识,仔细询问病史,加强对本病临床特点的认识,在临床诊断中若抗感染治疗病变无改变者,应尽早采取细菌学检查、病理检查、诊断性治疗等综合手段,以尽快明确诊断,早期采取治疗措施,杜绝传播。参考文献
[1]警振魁,牛俊梅.下肺结核48例临诊分析[J].新乡医学院学报,2002,9(3):398.
[2]陈恚礼,杨淑清,丁文荣.纤维支气管镜检查62列肺结核病的结聚分辑[J].中华结核病呼吸杂志,1992,15(3):152.
[3]赵静,郑宝霞,郭庆乐.肺结核的螺旋CT诊断及分型研究[J].中国医学影像技术,2006,22(5):741-744.
【关键词】下肺结核;误诊;分析
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.281文章编号:1004-7484(2013)-11-6519-02肺结核好发于双上肺,肺下叶结核临床较少见,但随着居住环境的改善,生活水平的提高,国内外报道肺下叶结核发生率增高,约占肺结核总数的10%。其中不典型肺结核误诊病例逐年增多[1],其临床表现呈现多样化,尤其是以渗出性肺炎改变为表现的下肺结核,易造成临床误诊漏诊。现将我院2008年——2011年期间收治的68例下肺结核患者临床资料加以分析,以提高对下肺结核的诊治水平。1资料与方法
1.1一般资料68例病例中男40例,女28例;年龄15-72多,病程6d至2个月不等。过去健康者50例,有慢性咳嗽史9例,糖尿病10例。吸烟史15例,无明确结核病接触史。
1.2方法①临床观察。观察64例患者临床症状。大多数急性起病,多以“上呼吸邀感染”、“慢性支气管炎急性发作”为主诉,其中体温≥38℃者40例,<38℃者28例,咳黄稠痰者36例,有痰中带血者8例,有盗汗潮热者15例,有胸痛者8例。②检查。先后作PPD(1/10000)检查,强阳性35例,一般阳性20例,弱阳性6例,阴性7例。结明三项阳性42例,阴性26例。胸CT显示下肺大片或斑片状渗出灶,少数合并空洞,右下肺38例,左下肺20倒。双下肺10例,其中9例有少量胸腔积液。血常规仅26例wBC>10x109/L,ESR50-120mm/h42例。③治疗。68例病人入院前或入院后曾用青霉素、头孢类等抗生索常规治疗均无效或疗效不明显,5-7d后复查胸片或胸部CT均示病灶无好转,后进一步作痰涂片枪查抗酸杆菌、痰培养、纤维支气管镜检查(包括组织活檢、刷片、抗酸染色)[2]。其中痰涂片发现抗酸杆菌30例,纤维支气管镜检查涂片发现抗酸杆菌10例,支气管结核5例。综合资料分析后作出下肺结核诊断,及时调整治疗方案,给予正规抗结核治疗。2结果
68例病人经正规抗痨治疗5-14d后体温均恢复正常,临床症状明显减轻,2周复查胸部CT均提示肺部病变进一步吸收,经痨治疗6-14个月后均痊愈。3讨论
总结以上68例误诊病例,发现易误诊的原因有以下几个方面;①起病临床表现不典型,缺乏结核的中毒症状,如长期低热、乏力、盗汗、消瘦等,而咳嗽、咳痰、咯血、胸痛易被误诊为非结核性肺部炎症、肺脓肿等。②病变部位不在好发部位,传统观念认为肺尖部血液循环差,有利于结核菌生长,故为结核好发部位,从而忽视了下肺结核。③患者留取痰标本不合格,留取前应用生理盐水或硼酸水漱口,之后咳深部肺内痰液。④部分医生对不典型肺结核缺乏认识,分析病情欠周密。⑤轻视特异性检查,过分依赖X线胸片,认为有呼吸道感染症状即为炎症,盲目应用抗生素,甚至激素,急于治疗控制症状。⑥少部分年老、体弱、免疫系统疾病或长期用激素的患者如患下肺结核,因其免疫功能低下或缺陷,反应能力差,临床症状明显增多,更易造成误诊。
以下几点临床经验有助于避免或减少误诊误治,提高诊断准确性:①对肺炎经强有力抗炎治疗后病灶无好转,特别是1周后复查胸片病灶尤好转,甚至病灶扩大者,应警惕有结核的可能。②血沉明显增快者,特别是血沉>120mm/h时更应考虑为结核。③PPD检查结采具有十分重要的鉴别诊断意义。④x线检查应注意其特殊性改变,特别是其多态性、多灶性及常有钙化特点,建议进行胸部正侧位拍片,仔细阅片,注意有无陈旧性结核灶会有助于诊断本病。⑤对可疑病例,严格留取标本,连续反复查痰结核茵。尽早行纤维支气管镜检查,肺活检(TBLB)和支气管内膜刷检、痰检,必要时反复多次行该项目检查是早期诊断的较好方法。⑥有胸腔积液时尽可能作相关胸水检查、胸膜活检等检查。⑦在合并有糖尿病史等免疫功能低下的疾病时更成警惕结核的可能[3]。
总之,高下肺结核的意识,仔细询问病史,加强对本病临床特点的认识,在临床诊断中若抗感染治疗病变无改变者,应尽早采取细菌学检查、病理检查、诊断性治疗等综合手段,以尽快明确诊断,早期采取治疗措施,杜绝传播。参考文献
[1]警振魁,牛俊梅.下肺结核48例临诊分析[J].新乡医学院学报,2002,9(3):398.
[2]陈恚礼,杨淑清,丁文荣.纤维支气管镜检查62列肺结核病的结聚分辑[J].中华结核病呼吸杂志,1992,15(3):152.
[3]赵静,郑宝霞,郭庆乐.肺结核的螺旋CT诊断及分型研究[J].中国医学影像技术,2006,22(5):741-744.