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摘要：目的：探讨肱骨干骨折患者的临床护理体会。方法：对肱骨干骨折患者进行护理，并借鉴成熟的护理方法。结论：肱骨干骨折是指肱骨髁上与胸大肌止点之间的骨折。其发生率约占全身骨折的2.6%，多见于青壮年。
关键词：肱骨骨折；护理；体会
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0242-01
肱骨干上起胸大肌止点上缘，肱骨外科颈下1 Cm，至肱骨髁上2 cm。上半部分为圆柱形，下半部为扁平状。上部前外侧面三角肌止点，内侧有胸大肌止点，中上1/3段交界处后外侧有桡神经沟，桡神经紧贴沟内绕行。肱骨滋养动脉自肱骨中段穿人肱骨下行，中下段骨折时，常伤及滋养动脉而影响骨折的愈合。
1 手术治疗及术前护理
1.1 心理护理肱骨干骨折，特别是伴有桡神经损伤时，患肢伸腕、伸指功能障碍，皮肤感觉减退，患者心理压力大，易产生悲观情绪。应向患者介绍神经损伤修复的特殊性，告知骨折端将按1 mm/d的速度由近端向远端生长，治疗周期长，短期内症状改善不明显，使患者有充分的思想准备，以预防不良情绪的产生。关注患者感觉和运动恢复的微小变化，并以此激励患者，使其看到希望。
1.2 饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、含钙丰富的饮食，以利于骨折愈合。
1.3 体位U形石膏托固定时可平卧，患侧肢体以枕垫起，保持复位的骨折不移动。悬垂石膏固定2周内只能取坐位或半卧位。以维持其下垂牵引作用。但下垂位或过度牵引，易引起骨折端分离，特别是中、下1/3处横行骨折，其远折端血供差。可致骨折延迟愈合或不愈合，需予以注意。
1.4 皮肤护理桡神经损伤后，引起支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥。弹性下降，容易受伤，而且损伤后伤口易形成溃疡。预防：①每日用温水擦洗患肢，保持清洁。促进血液循环；②定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮；③禁用热水袋，防止烫伤。
1.5 功能锻炼
1.5.1 早、中期：骨折固定后立即进行上臂肌肉的早期舒缩活动，可加强两骨折端在纵轴上的压力，以利于愈合。握拳、腕屈伸及主动耸肩等动作每日3次，并根据骨折的部位，选择相应的锻炼方法[1]。
1）肱骨干上1/3段骨折，骨折远端向外上移位。①第8日站立位，上身向健侧侧屈并前倾30°，患肢在三角巾或前臂吊带支持下，自由下垂10～20秒，做5～10次；②第l5 日增加肩前后摆动8～20次，做伸肘的静力性收缩练习5～10次，抗阻肌力练习，指屈伸、握拳和腕屈伸练习，前臂旋前、旋后运动；③第22日增加身体上身向患侧侧屈，患肢在三角巾或吊带支持下左右摆动8～20次。
2）肱骨干中1/3段骨折，骨折远端向上、向内移位。①第8日站立位上身向患侧侧屈并前倾约30°，患肢在三角巾或吊带支持下，自由下垂10～20秒，做5～10次；②第15日增加肩前后摆动练习，做屈伸肘的静力性收缩练习5～10次。伴有桡神经损伤者，用弹性牵引装置固定腕关节功能位，用橡皮筋将掌指关节牵拉，进行手指的主动屈曲运动。在健肢的帮助下进行肩、肘关节的运动，健手握住患侧腕部，使患肢向前伸展，再屈肘后伸上臂。
1.5.2 晚期：去除固定后第1周可进行肩摆动练习，站立位上身向患侧侧屈并略前倾，患肢做前后、左右摆动，垂直轴做绕环运动；第2周用体操棒协助进行肩屈、伸、内收、外展、内旋、外旋练习，并做手爬墙练习，用拉橡皮带做肩屈、伸、内收、外展及肘屈等练习，以充分恢复肩带肌力[2]。
2 术后护理
2.1 体位 内同定术后，使用外展架固定者，以半卧位为宜。平卧位时，可于患肢下热垫一软枕，使之与身体平行，并减轻肿胀。
2.2 疼痛的护理①找出引起疼痛的原因：手术切口疼痛在术后3 日内较剧烈，以后逐日递减。组织缺血引起的疼痛，表现为剧烈疼痛且呈进行性，肢体远端有缺血体征。手术3日后，如疼痛呈进行性加重或搏动性疼痛，伴皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有臭味，则多为继发感染引起。②手术切口疼痛可用镇痛药；缺血性疼痛须及时解除压迫，松解外固定物；如发生骨筋膜室综合征须及时切开减压；发现感染时报告医生处理伤口，并应用有效抗生素。③移动患者时，对损伤部位要重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，以免引起或加重疼痛。
2.3 预防血管痉挛行神经修复和血管重建术后，可能出现血管痉挛。①避免一切不良刺激：严格卧床休息，石膏固定患肢2周；患肢保暖，保持室温25℃左右；不在患肢测量血压；镇痛；禁止吸烟。②1周内应用扩血管、抗凝药，保持血管的扩张状态。③密切观察患肢血液循环的变化：检查皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、肿胀或干瘪、伤口渗血等。
2.4 功能锻炼 参见术前护理相关内容。
3 康复与健康指导
3.1 饮食多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食。
3.2 体位 对桡神经损伤后行外固定者，应确保外围定的稳定，以保持神经断端于松弛状态有利于恢复。
3.3 药物对伴有神经损伤者，遵醫嘱口服营养神经药物。
3.4 进行功能锻炼 防止肩、肘关节僵硬或强直而影响患肢功能。骨折4周内，严禁做上臂旋活动。
3.5 复查指征及时间 U形石膏固定的患者，在肿胀消退后，石膏固定会松动，应复诊；悬吊石膏同定2周后，更换长臂石膏托，继续维持固定6周左石。伴桡神经损伤者，定期复查肌电图，了解神经功能恢复情况。
参考文献
[1] 何晓萍 陆建阳 ， 人工肱骨头置换术治疗高龄肱骨近端复杂骨折的围手术期护理， 中医正骨 2013年25卷06期 74-75页
[2] 赵萍 ， 人工肱骨头置换治疗肱骨骨折近端粉碎性骨折围手术期的护理观察， 中国医药指南 2013年11期 289页
关键词：肱骨骨折；护理；体会
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0242-01
肱骨干上起胸大肌止点上缘，肱骨外科颈下1 Cm，至肱骨髁上2 cm。上半部分为圆柱形，下半部为扁平状。上部前外侧面三角肌止点，内侧有胸大肌止点，中上1/3段交界处后外侧有桡神经沟，桡神经紧贴沟内绕行。肱骨滋养动脉自肱骨中段穿人肱骨下行，中下段骨折时，常伤及滋养动脉而影响骨折的愈合。
1 手术治疗及术前护理
1.1 心理护理肱骨干骨折，特别是伴有桡神经损伤时，患肢伸腕、伸指功能障碍，皮肤感觉减退，患者心理压力大，易产生悲观情绪。应向患者介绍神经损伤修复的特殊性，告知骨折端将按1 mm/d的速度由近端向远端生长，治疗周期长，短期内症状改善不明显，使患者有充分的思想准备，以预防不良情绪的产生。关注患者感觉和运动恢复的微小变化，并以此激励患者，使其看到希望。
1.2 饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、含钙丰富的饮食，以利于骨折愈合。
1.3 体位U形石膏托固定时可平卧，患侧肢体以枕垫起，保持复位的骨折不移动。悬垂石膏固定2周内只能取坐位或半卧位。以维持其下垂牵引作用。但下垂位或过度牵引，易引起骨折端分离，特别是中、下1/3处横行骨折，其远折端血供差。可致骨折延迟愈合或不愈合，需予以注意。
1.4 皮肤护理桡神经损伤后，引起支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥。弹性下降，容易受伤，而且损伤后伤口易形成溃疡。预防：①每日用温水擦洗患肢，保持清洁。促进血液循环；②定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮；③禁用热水袋，防止烫伤。
1.5 功能锻炼
1.5.1 早、中期：骨折固定后立即进行上臂肌肉的早期舒缩活动，可加强两骨折端在纵轴上的压力，以利于愈合。握拳、腕屈伸及主动耸肩等动作每日3次，并根据骨折的部位，选择相应的锻炼方法[1]。
1）肱骨干上1/3段骨折，骨折远端向外上移位。①第8日站立位，上身向健侧侧屈并前倾30°，患肢在三角巾或前臂吊带支持下，自由下垂10～20秒，做5～10次；②第l5 日增加肩前后摆动8～20次，做伸肘的静力性收缩练习5～10次，抗阻肌力练习，指屈伸、握拳和腕屈伸练习，前臂旋前、旋后运动；③第22日增加身体上身向患侧侧屈，患肢在三角巾或吊带支持下左右摆动8～20次。
2）肱骨干中1/3段骨折，骨折远端向上、向内移位。①第8日站立位上身向患侧侧屈并前倾约30°，患肢在三角巾或吊带支持下，自由下垂10～20秒，做5～10次；②第15日增加肩前后摆动练习，做屈伸肘的静力性收缩练习5～10次。伴有桡神经损伤者，用弹性牵引装置固定腕关节功能位，用橡皮筋将掌指关节牵拉，进行手指的主动屈曲运动。在健肢的帮助下进行肩、肘关节的运动，健手握住患侧腕部，使患肢向前伸展，再屈肘后伸上臂。
1.5.2 晚期：去除固定后第1周可进行肩摆动练习，站立位上身向患侧侧屈并略前倾，患肢做前后、左右摆动，垂直轴做绕环运动；第2周用体操棒协助进行肩屈、伸、内收、外展、内旋、外旋练习，并做手爬墙练习，用拉橡皮带做肩屈、伸、内收、外展及肘屈等练习，以充分恢复肩带肌力[2]。
2 术后护理
2.1 体位 内同定术后，使用外展架固定者，以半卧位为宜。平卧位时，可于患肢下热垫一软枕，使之与身体平行，并减轻肿胀。
2.2 疼痛的护理①找出引起疼痛的原因：手术切口疼痛在术后3 日内较剧烈，以后逐日递减。组织缺血引起的疼痛，表现为剧烈疼痛且呈进行性，肢体远端有缺血体征。手术3日后，如疼痛呈进行性加重或搏动性疼痛，伴皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有臭味，则多为继发感染引起。②手术切口疼痛可用镇痛药；缺血性疼痛须及时解除压迫，松解外固定物；如发生骨筋膜室综合征须及时切开减压；发现感染时报告医生处理伤口，并应用有效抗生素。③移动患者时，对损伤部位要重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，以免引起或加重疼痛。
2.3 预防血管痉挛行神经修复和血管重建术后，可能出现血管痉挛。①避免一切不良刺激：严格卧床休息，石膏固定患肢2周；患肢保暖，保持室温25℃左右；不在患肢测量血压；镇痛；禁止吸烟。②1周内应用扩血管、抗凝药，保持血管的扩张状态。③密切观察患肢血液循环的变化：检查皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、肿胀或干瘪、伤口渗血等。
2.4 功能锻炼 参见术前护理相关内容。
3 康复与健康指导
3.1 饮食多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食。
3.2 体位 对桡神经损伤后行外固定者，应确保外围定的稳定，以保持神经断端于松弛状态有利于恢复。
3.3 药物对伴有神经损伤者，遵醫嘱口服营养神经药物。
3.4 进行功能锻炼 防止肩、肘关节僵硬或强直而影响患肢功能。骨折4周内，严禁做上臂旋活动。
3.5 复查指征及时间 U形石膏固定的患者，在肿胀消退后，石膏固定会松动，应复诊；悬吊石膏同定2周后，更换长臂石膏托，继续维持固定6周左石。伴桡神经损伤者，定期复查肌电图，了解神经功能恢复情况。
参考文献
[1] 何晓萍 陆建阳 ， 人工肱骨头置换术治疗高龄肱骨近端复杂骨折的围手术期护理， 中医正骨 2013年25卷06期 74-75页
[2] 赵萍 ， 人工肱骨头置换治疗肱骨骨折近端粉碎性骨折围手术期的护理观察， 中国医药指南 2013年11期 289页