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[摘要]我国城市社区卫生服务已经历了十几年的改革，服务体系也基本形成，但较之政府政策目标，依然存在较大的发展空间。通过深入分析妨碍社区卫生服务发展的因素并针对重点问题提出了前瞻性建议，希望对解决民众“看病难，看病贵”问题有所帮助。
[关键词]社区卫生服务；政府目标；前瞻分析
[DOI]1013939/jcnkizgsc201621067
1提高社会各阶层对社区卫生服务的认识
11政府部门
提高政府部门对于社区卫生服务的认识，对其发展、改革、创新具有重要作用，城市社区服务体系的发展是一项重要而紧迫的任务。我国社区卫生服务的工作体系早已明确，在实际操作中，政府各个部门的职责及相互关系还需进一步完善和理顺。建立阶梯形政府管理体系，明确各部门职能管理范围，同时政府管理部门也应认识到社区卫生服务的公益性，增加财政投入，减轻老百姓看病负担，真正实现社会卫生服务的可及性。
12社区卫生服务人员
提高社区卫生服务人员的服务思想观念认识，通过理论学习，适应生物—心理—社会医学模式的转变，培养主动提供卫生服务的意识及工作热情，上级医疗领导还应发挥“上行下效”的榜样作用。另外，适当地运用激励与奖惩机制，在技术上给予有效补偿，可以有效提高服务意识和工作主动性。
13社区居民
社区居民作为社区卫生服务体系的受益者，需要增加对社区卫生服务的工作性质、收费标准、技术力量等多方面的内容的了解，才能在必要时主动选择社区卫生服务。一方面，政府、卫生机构需要增加对社区卫生服务的宣传力度，树立社区医院良好的社会形象，提高社会认知度和信任度；另一方面，社区卫生服务应明确服务目标，建立完善、严格的服务流程、收费标准，不要过度关注经济收入。社区应为其服务的主要人群：低收入群体和儿童，真正地提供所需的服务。
2提高社区卫生人员服务水平
21注重人才素质培养
与传统医院相比，社区卫生服务更重视全科医学理念，因此政府应提高对全科医学教育的认识，完善医学院校现有全科医学教育培养模式；同时，在职社区医生，作为社区服务的主要服务力量，也不应放松对其的继续教育和培养：专业知识的更新速度和服务理念的转变都应紧跟时代步伐，争取早日建立服务一流的全科医师队伍。
22长效的人才吸引战略
目前，社会认可程度、经济收益和事业发展前景是阻碍医学生选择社区卫生事业的主要因素，因此，吸引人才的措施就应从以上三个方面共同着手。从政府角度为社区卫生服务人员提供更多的政策支持，包括提高社区卫生服务人员的工资、福利待遇；对有良好的职业素质的社区医务人员，可适当降低其学历水平、工作年限等要求。对在岗的社区卫生服务人员，其继续教育评定应与二、三级专科医院人员一致，只有切实保障社区卫生服务人员的自身利益，才能把他们吸引到社区卫生事业上来。
23提倡公立医院医生“多点执业”
一是多点执业可以分流公立医院就诊人数，一定程度上解决大医院看病拥挤现象；二是通过社会宣传，“多点执业”有助于提高社区医院的社会知名度、居民信赖度及诊疗水平；三是来社区医院执业的医生可以并有责任将大医院的诊疗经验传授给社区医院的全科医生，提高社区医院诊疗水平。
3发挥政府宏观调控作用，完善相关政策、法规体系31提高政府经费投入
经费问题一直是制约我国城市社区卫生发展的首要问题。政府的经费投入，主要用于解决医疗卫生资源不足的问题，引进先进的医疗设备和检验、诊疗器械，改善患者就医环境，降低社区医院和省市级及以上医院的差距，同时提高全科医生经济收入，降低诊疗费用，吸引、留住更多医学专业人才。
32完善医疗保险制度
当前我国医疗保险的报销政策大多是针对定点医院或药店，并没有适当的政策偏向社区卫生服务，并且，由于报销制度还不够完善，看病费用并不能得到合理补偿，居高不下，所以即使社区卫生服务更加便捷，许多居民也不愿意使用。因此，出台相关政策完善社区卫生服务的医疗保险政策，调整基本医疗保险基金支付比例，提高报销额度，减少社区医院的就诊费用，吸引更多的居民到社区卫生服务中心就诊，已成为我国卫生事业发展的迫切任务。完善社区卫生服务的政策法规，使社区卫生服务慢慢走上依法管理的轨道，逐步形成一批为群众提供方便、快捷、优质服务的社区卫生服务机构。
4各地区均衡发展与城市带动乡村共同发展
41缩小不同地区社区卫生服务的发展差距
由于地区间存在社会认知差异，经济情况及人文环境等也差距较大，使得全国社区卫生服务机构在地区间的开展有一定的差异性。就是同一地区不同城市之间，由于政府重视程度不同，其社区卫生服务机构发展情况也很不相同，存在着数量分布与发展不均衡的现象。比较而言，直辖市和经济发达地区以及沿海城市的社区卫生服务工作开展较早，社会认知情况较好，发展较迅速。其他发展较缓慢地区需虚心吸收这些地区优秀的发展经验，发展迅速地区也应主动给予指导。例如，安排非省会城市社区医生到省会、直辖市地区社区服务中心进修、学习；另外，安排发展迅速地区优秀社区医生、管理者到下级医院亲临指导，互通有无。提高增加不同地区社区卫生服务机构的联系，变竞争关系为合作关系，有助于缩短之间的差距。此外，还应适当增加政府的经费投入，改善硬件方面存在的不足。
42城市带动农村共同发展
城市社区卫生服务作为发展我国卫生服务事业的一项重要内容，却并不是全部，因为我国卫生事业的目标是实现“人人享有基本医疗卫生服务”，而我国农民人数已达到9亿。与县级医院、乡镇卫生院相比，我国城市社区卫生医疗机构已发展得卓有成效，此时，就需要实施中心城市带动周围农村发展战略，主动为其提供帮助，缩短城乡差距，对构建和谐社会和全面实现社会主义小康社会的宏伟目标有着重大而深远的历史意义。
我国的城市卫生服务改革，作为卫生系统改革的重要组成部分，近几年虽然飞速发展，但社区卫生的作用离政府政策目标还有一定差距，这说明，我国近期城市社区卫生服务的发展应以政策目标为核心，在整个卫生服务的大环境下，多部门合作，社会共同动员，吸引消费者参与，共同完善我国城市社区卫生服务体系的发展。
参考文献：
[1]张枢贤社区医学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994：1
[2]李君荣，李蕾，孙阳社区卫生服务中心医务人员工作满意度及其影响因素研究[J].现代预防医学，2014，41（14）：2557-2559
[3]睢党臣，郭敏，曹文杰我国城市社区卫生服务现状分析及研究[J].实用预防医学，2010，17（4）：810-812
[4]李丽清，周小军，李钟捷基于粗糙集的城市社区卫生服务功能评价研究[J].中国全科医学，2014，17（1）：11-15
[5]韩全意，连晓敏，秦步，等不断创新工作思路，加快农村三级医疗卫生服务网络建设[J].中国医院，2008，12（6）：54-56
[关键词]社区卫生服务；政府目标；前瞻分析
[DOI]1013939/jcnkizgsc201621067
1提高社会各阶层对社区卫生服务的认识
11政府部门
提高政府部门对于社区卫生服务的认识，对其发展、改革、创新具有重要作用，城市社区服务体系的发展是一项重要而紧迫的任务。我国社区卫生服务的工作体系早已明确，在实际操作中，政府各个部门的职责及相互关系还需进一步完善和理顺。建立阶梯形政府管理体系，明确各部门职能管理范围，同时政府管理部门也应认识到社区卫生服务的公益性，增加财政投入，减轻老百姓看病负担，真正实现社会卫生服务的可及性。
12社区卫生服务人员
提高社区卫生服务人员的服务思想观念认识，通过理论学习，适应生物—心理—社会医学模式的转变，培养主动提供卫生服务的意识及工作热情，上级医疗领导还应发挥“上行下效”的榜样作用。另外，适当地运用激励与奖惩机制，在技术上给予有效补偿，可以有效提高服务意识和工作主动性。
13社区居民
社区居民作为社区卫生服务体系的受益者，需要增加对社区卫生服务的工作性质、收费标准、技术力量等多方面的内容的了解，才能在必要时主动选择社区卫生服务。一方面，政府、卫生机构需要增加对社区卫生服务的宣传力度，树立社区医院良好的社会形象，提高社会认知度和信任度；另一方面，社区卫生服务应明确服务目标，建立完善、严格的服务流程、收费标准，不要过度关注经济收入。社区应为其服务的主要人群：低收入群体和儿童，真正地提供所需的服务。
2提高社区卫生人员服务水平
21注重人才素质培养
与传统医院相比，社区卫生服务更重视全科医学理念，因此政府应提高对全科医学教育的认识，完善医学院校现有全科医学教育培养模式；同时，在职社区医生，作为社区服务的主要服务力量，也不应放松对其的继续教育和培养：专业知识的更新速度和服务理念的转变都应紧跟时代步伐，争取早日建立服务一流的全科医师队伍。
22长效的人才吸引战略
目前，社会认可程度、经济收益和事业发展前景是阻碍医学生选择社区卫生事业的主要因素，因此，吸引人才的措施就应从以上三个方面共同着手。从政府角度为社区卫生服务人员提供更多的政策支持，包括提高社区卫生服务人员的工资、福利待遇；对有良好的职业素质的社区医务人员，可适当降低其学历水平、工作年限等要求。对在岗的社区卫生服务人员，其继续教育评定应与二、三级专科医院人员一致，只有切实保障社区卫生服务人员的自身利益，才能把他们吸引到社区卫生事业上来。
23提倡公立医院医生“多点执业”
一是多点执业可以分流公立医院就诊人数，一定程度上解决大医院看病拥挤现象；二是通过社会宣传，“多点执业”有助于提高社区医院的社会知名度、居民信赖度及诊疗水平；三是来社区医院执业的医生可以并有责任将大医院的诊疗经验传授给社区医院的全科医生，提高社区医院诊疗水平。
3发挥政府宏观调控作用，完善相关政策、法规体系31提高政府经费投入
经费问题一直是制约我国城市社区卫生发展的首要问题。政府的经费投入，主要用于解决医疗卫生资源不足的问题，引进先进的医疗设备和检验、诊疗器械，改善患者就医环境，降低社区医院和省市级及以上医院的差距，同时提高全科医生经济收入，降低诊疗费用，吸引、留住更多医学专业人才。
32完善医疗保险制度
当前我国医疗保险的报销政策大多是针对定点医院或药店，并没有适当的政策偏向社区卫生服务，并且，由于报销制度还不够完善，看病费用并不能得到合理补偿，居高不下，所以即使社区卫生服务更加便捷，许多居民也不愿意使用。因此，出台相关政策完善社区卫生服务的医疗保险政策，调整基本医疗保险基金支付比例，提高报销额度，减少社区医院的就诊费用，吸引更多的居民到社区卫生服务中心就诊，已成为我国卫生事业发展的迫切任务。完善社区卫生服务的政策法规，使社区卫生服务慢慢走上依法管理的轨道，逐步形成一批为群众提供方便、快捷、优质服务的社区卫生服务机构。
4各地区均衡发展与城市带动乡村共同发展
41缩小不同地区社区卫生服务的发展差距
由于地区间存在社会认知差异，经济情况及人文环境等也差距较大，使得全国社区卫生服务机构在地区间的开展有一定的差异性。就是同一地区不同城市之间，由于政府重视程度不同，其社区卫生服务机构发展情况也很不相同，存在着数量分布与发展不均衡的现象。比较而言，直辖市和经济发达地区以及沿海城市的社区卫生服务工作开展较早，社会认知情况较好，发展较迅速。其他发展较缓慢地区需虚心吸收这些地区优秀的发展经验，发展迅速地区也应主动给予指导。例如，安排非省会城市社区医生到省会、直辖市地区社区服务中心进修、学习；另外，安排发展迅速地区优秀社区医生、管理者到下级医院亲临指导，互通有无。提高增加不同地区社区卫生服务机构的联系，变竞争关系为合作关系，有助于缩短之间的差距。此外，还应适当增加政府的经费投入，改善硬件方面存在的不足。
42城市带动农村共同发展
城市社区卫生服务作为发展我国卫生服务事业的一项重要内容，却并不是全部，因为我国卫生事业的目标是实现“人人享有基本医疗卫生服务”，而我国农民人数已达到9亿。与县级医院、乡镇卫生院相比，我国城市社区卫生医疗机构已发展得卓有成效，此时，就需要实施中心城市带动周围农村发展战略，主动为其提供帮助，缩短城乡差距，对构建和谐社会和全面实现社会主义小康社会的宏伟目标有着重大而深远的历史意义。
我国的城市卫生服务改革，作为卫生系统改革的重要组成部分，近几年虽然飞速发展，但社区卫生的作用离政府政策目标还有一定差距，这说明，我国近期城市社区卫生服务的发展应以政策目标为核心，在整个卫生服务的大环境下，多部门合作，社会共同动员，吸引消费者参与，共同完善我国城市社区卫生服务体系的发展。
参考文献：
[1]张枢贤社区医学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994：1
[2]李君荣，李蕾，孙阳社区卫生服务中心医务人员工作满意度及其影响因素研究[J].现代预防医学，2014，41（14）：2557-2559
[3]睢党臣，郭敏，曹文杰我国城市社区卫生服务现状分析及研究[J].实用预防医学，2010，17（4）：810-812
[4]李丽清，周小军，李钟捷基于粗糙集的城市社区卫生服务功能评价研究[J].中国全科医学，2014，17（1）：11-15
[5]韩全意，连晓敏，秦步，等不断创新工作思路，加快农村三级医疗卫生服务网络建设[J].中国医院，2008，12（6）：54-56