论文部分内容阅读
1临床资料患者,男性,61岁,因声嘶1月余,加重伴咽喉疼痛、干咳6天入院。骤然起病,声嘶,无呼吸困难,无咳痰、咯血,无畏寒、发热,声嘶渐加重至失声。发病后第3天于人民医院诊断为“急性喉炎”,抗感染治疗(具体用药及用药时间不详),同时给予庆大霉素和地塞米松雾化吸入声嘶症状无改善,并于发病后第30天声嘶加重至失声,并伴咽喉疼痛及剧烈干咳。入院前我院电子喉镜检查示:喉部新生物伴双侧声带运动受限,并给予病理检查示:喉部曲霉菌病(图2、3)。我院门诊以“喉真菌病”收住入院。入院体检:体温37.2℃,脉搏72次/min,呼吸16次/min,血压125/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,颈部淋巴结无肿大。颈部未扪及包块。心、肺、腹未见异常,胸部X片及电子纤维支气管镜示:双肺及支气管未见明显异常;专科检查:咽部无充血,双侧扁桃体无充血及肿大,表面光滑,喉外观正常,喉结居中,随吞咽上下移动。入院后5%碳酸氢钠20ml+伏立康唑0.25g雾化吸入,每日2次。入院时查谷草转氨酶70U/L,谷丙转氨酶83 U/L,考虑患者肝功能欠佳,加用护肝药,并未使用静脉抗真菌药物,因纵膈CT及头颅MRI未见明显异常,考虑“特发性双侧声带麻痹”,同时给予改善微循环、神经营养支持、抗病毒及激素(地塞米松10mg)治疗,同时停用抗生素。治疗10d后感咽喉疼痛、干咳明显减轻,声嘶稍有好转,复查电子喉镜示:双侧声带肿胀明显减轻,白膜基本消失,但声带运动仍然受限(呈外展位),让患者带药出院并监测肝功能,随诊。患者出院半年后复查电子喉镜示:双侧声带稍充血,白膜完全消失,声带运动轻度受限,声门闭合差,复查肝功能正常。如图2、图3所示。