糖尿病和甲状腺功能减退症(简称“甲减”)同属于内分泌疾病，在临床工作中我们也遇到了不少糖尿病合并“甲减”的病例，国外文献报告其发生率可达4％～17％，在1型和2型糖尿病患者中，特别是女性患者中，“甲减”的发生率较普通人群高。
　　
　　糖尿病与“甲减”的关系尚有争论
　　
　　糖尿病合并“甲减”是糖尿病、甲状腺病的偶合，还是二者之间有一定的关系，尚有争论。多数学者认为，1型糖尿病与原发性“甲减”是自身免疫因素引起的疾病，由于遗传上的缺陷和易感性，以及免疫平衡的破坏，很可能发生免疫疾病之间的重叠现象，加上其他易感因素，可能在两病并发中起着重要作用。而关于2型糖尿病与“甲减”的关系目前尚无统一定论。
　　
　　糖尿病合并“甲减”往往诊断不及时
　　
　　糖尿病患者在病程中无明显诱因。出现面部及双下肢浮肿、怕冷、厌食、腹胀、乏力、大便秘结、记忆力减退、淡漠，且渐进性加重时，应及时到医院就诊，做甲状腺功能的测定(T3、T4、FT3、FT4与TSH)以明确诊断。
　　但是糖尿病慢性并发症临床上比较多见。而甲状腺机能减退症某些临床表现与糖尿病慢性并发症有许多相似之处，且起病隐蔽。因而糖尿病合并“甲减”时，易掩盖对“甲减”的及时诊断。例如糖尿病肾病在临床上主要表现为浮肿、蛋白尿、肾功能异常，糖尿病心脏病变以冠心病多见，严重者出现心功能不全。而“甲减”起病缓慢，许多临床表现可与上述疾患相似，其机理为甲状腺激素缺乏造成机体各组织黏液性水肿，可涉及全身各个系统，故糖尿病合并“甲减”时，易将“甲减”症状误为糖尿病慢性并发症，如长期误诊下去．必将导致患者心肾等脏器的进一步损害，使病情恶化。
　　
　　糖尿病合并“甲减”治疗并无矛盾
　　
　　糖尿病合并“甲减”时可以同时治疗两种疾病，其间并无矛盾。大多数“甲减”是永久性疾病，需终身服药，只有少部分“甲减”如亚急性甲状腺炎、药物导致的“甲减”可在治疗后痊愈。“甲减”的治疗主要是甲状腺素的替代治疗，目前国内常用的是干甲状腺片和左甲状腺素片，一天只需服药一次，而且效果满意，价钱便宜，服用简单。服药时要先从小剂量开始，根据全身的症状及实验室检查逐渐加量，直至全身症状消失，T3、T4、FT3、FT4与TSH等指标均恢复正常。此后维持此剂量终身服药，注意不要轻易停药，否则，原来消失的症状可在1～3个月内再次出现。若治疗过程中出现心慌、心律不齐、失眠、烦躁、多汗等症状，应及时到医院就诊。
　　
　　另一方面，糖尿病患者合并“甲减”后在应用口服降糖药或胰岛素时较容易发生低血糖反应。这是因为，由于甲状腺素的缺乏使组织代谢所必需的酶产生不足或使其活性下降，导致碳水化合物的代谢缓慢，使机体对糖的吸收减少，再者可使机体对胰岛素及降糖药物的降解速率下降所造成。这就要求患者必须加强血糖的监测，并在专业医生的指导下及时调整药量。
　　(编辑　钟卉)
　　作者简介
　　于德民　天津医科大学代谢病医院院长，教授，博士生导师。研究方向：糖尿病与甲状腺疾病基础与临床研究。
　　张景云　博士研究生研究方向：糖尿病与甲状腺疾病基础与临床研究。