观察对比锁骨钩钢板联合腱翻转功能性重建喙锁韧带与单纯锁骨钩钢板治疗Rockwood Ⅲ、Ⅴ型急性肩锁关节脱位的疗效。
方法采用前瞻性队列研究分析2011年10月— 2016年4月南京医科大学附属江宁医院收治的37例Rockwood Ⅲ、Ⅴ型急性肩锁关节脱位患者的临床资料。根据随机数字法将患者分为联合腱韧带重建组(韧带重建组，19例)和单纯锁骨钩钢板治疗组(单纯钢板组，18例)。韧带重建组男14例，女5例；年龄(47.0±11.4)岁；Ⅲ型10例，Ⅴ型9例。单纯钢板组男12例，女6例；年龄(45.0±11.2)岁；Ⅲ型11例，Ⅴ型7例。韧带重建组通过锁骨钩钢板复位肩锁关节，采用联合腱肱二头肌短头腱外侧半反转重建斜方韧带和喙肱肌腱外侧半翻转重建锥状韧带，对喙锁韧带行功能性双束重建。单纯钢板组仅使用钩钢板复位肩锁关节。比较两组术中手术切口长度、手术时间、出血量及术前、术后1年视觉模拟评分(VAS)。术后1年应用Constant－Murley评分和Karlsson评分评估手术疗效。定期随访拍摄X线片观察肩锁关节脱位的复位及维持情况。同时记录并发症发生情况。
结果37例患者均获随访17～24个月[(20.0±1.7)个月]。两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。韧带重建组和单纯钢板组手术切口长度分别为(13.4±0.8)cm和(6.6±0.7)cm(P<0.05)；手术时间分别为(88.7±8.3)min和(54.1±7.3)min(P<0.05)。韧带重建组和单纯钢板组术前VAS分别为(7.5±0.9)分和(7.3±0.7)分(P>0.05)，而术后1年VAS分别为(2.1±0.9)分和(3.8±1.4)分(P<0.05)。X线片示韧带重建组肩锁关节得到良好复位，钩钢板取出后未出现复位丢失。单纯钢板组在钩钢板取出后出现复位丢失、锁骨远端骨吸收及骨性融合等。韧带重建组和单纯钢板组Constant－Murley评分分别为(89.5±2.9)分和(79.6±5.0)分；Karlsson评分优良率分别为90%(17/19)和61%(11/18)(P均<0.05)。韧带重建组1例诉取腱处疼痛、肿胀。单纯钢板组3例内固定取出后复位丢失，7例在术后1年出现明显的肩峰下骨溶解，9例术后1年出现肩峰撞击征阳性。
结论锁骨钩钢板联合腱翻转功能性重建喙锁韧带治疗Rockwood Ⅲ、Ⅴ型急性肩锁关节脱位的手术切口长度和手术时间较单纯使用锁骨钩钢板长，但整体手术疗效优于单纯锁骨钩钢板。