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【摘要】 目的:探讨羟基红花黄色素治疗急性进展性脑梗死的疗效和安全性。方法:选择符合急性进展性脑梗死标准的88例患者,随机分为观察组和对照组各44例,对照组患者给予常规治疗;观察组给予常规治疗+羟基红花黄色素,两组疗程均为14 d,于治疗前后进行神经功能缺损评分和血浆(BNP)检测。结果:观察组BNP水平明显低于对照组,NIHSS评分观察组显著优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:羟基红花黄色素治疗急性脑梗死安全有效,可能与降低BNP有关。
【关键词】 脑梗死; 羟基红花黄色素; 神经功能缺损; 脑钠肽
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.023
脑梗死具有较高的病死率和致残率,急性期处理尤为重要。低水平的BNP是灌注良好的重要标志[1],羟基红花黄色素A对脑缺血再灌注有保护作用[2]。本研究利用神经功能缺损评分及监测血浆BNP水平对羟基红花黄色素注射剂治疗急性脑梗死的资料进行分析,评价其治疗急性脑梗死的临床效果及其对血浆BNP的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月-2012年2月本院符合标准的脑梗死患者88例,其中男48例,女40例,随机分为观察组及对照组各44例。两组患者的性别、年龄、病灶情况及伴发疾病等构成比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准 (1)所有患者均符合中华神经科学会(各类脑血管疾病诊断要点)中脑梗死的诊断标准[3];(2)首次发病,神经功能缺损评分(NIHSS)评分>10分,患者神志清楚,能够配合检测及治疗;(3)拒绝溶栓或超过溶栓时间窗;(4)无慢性心功能不全、急性心肌梗死、心房颤动;(5)无肝肾功能不全、感染、自身免疫性疾病及恶性肿瘤等。
1.3 治疗方法 两组基础治疗相同,均根据基础疾病酌情给予常规治疗,包括降低血小板聚集、阿托伐他汀调脂稳定斑块、预防并发症等常规治疗。观察组在此基础上加用羟基红花黄色素A 150 mg加入250 ml生理氯化钠溶液(1次/d)静脉滴注,两组均以14 d为一疗程。
1.4 血浆BNP检测 分别在治疗前、治疗后14 d清晨空腹抽肘静脉血4 ml,每2 ml置一支含10%EDTA-Na2和抑肽酶的塑料离心管中,混匀,离心(4 ℃,3000 r/min,15 min),分离血浆-20 ℃待测。BNP由Coulter公司提供,采用酶联免疫分析,按说明书操作,试剂检测方法的各项质量指标及质控参数均在允许范围内。
1.5 疗效评价标准 分别于治疗前、治疗14 d后按NIHSS评分评定,并观察羟基红花黄色素的不良反应。
1.6 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件进行分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 神经功能缺损评分 两组治疗前神经功能缺损评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组神经功能缺损评分较治疗前都明显下降(P<0.01)。治疗后观察组神经功能缺损评分较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.01)。见图1。
图1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较
2.2 血浆BNP检测 两组治疗前血浆BNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组血浆BNP水平较治疗前都明显下降(P<0.01),但观察组血浆BNP水平较对照组下降更明显(P<0.01)。见图2。
图2 两组治疗前后血浆BNP水平比较
3 讨论
脑钠肽是近几年发现的多肽类神经激素,其在缺血性脑血管病中的作用被越来越多地重视。有研究发现,急性脑梗死患者脑钠肽浓度明显增高[4]。BNP是一种多肽类神经激素,由于血脑屏障的存在,使中枢性和外周BNP成为两个独立而又相互调节的系统。BNP的调控主要在转录水平,很少受到外界因素的影响,是很好的观察指标。BNP主要由心脑肾分泌,BNP与受体结合后,激活鸟苷酸环化酶,从而促进细胞内cGMP的升高,进而激活蛋白激酶,使细胞内游离Ca2+浓度降低,减轻钙超载,从而增加毛细血管通透性,扩张血管,抑制脑内肾素血管紧张素(RAS)、抗利尿激素(ADH)分泌,促进水、电解质排泄,改善脑水肿。
HSYA是从菊科植物红花中提取的单体成分,具有降低血管阻力、促进血液循环、清除体内自由基、防治再灌注损伤、降低细胞凋亡率、保护组织细胞、抑制免疫等多种药理功效[5]。有实验研究表明,HSYA可减轻大脑中动脉缺血再灌注引起的脑水肿,减少梗死面积,改善神经功能[6],对缺血缺氧状态下的脑组织有保护作用,减轻脑水肿、维护脑循环自动调节作用,改善脑功能,是治疗缺血性脑血管病的理想药物。其机制可能是通过改善血液循环、减轻缺血再灌注引起的脑水肿、减少梗死面积,从而使梗死组织及周围尚存活的缺血细胞BNP基因转译明显减少;同时推测还可能与HSYA降低细胞凋亡率有关[7]。本研究中1例有轻微皮疹,停药后即自行消退。笔者认为,羟基红花黄色素在脑梗死治疗中值得应用。
参考文献
[1] 陈松春,夏世金,张维,等.老年急性脑梗死患者血浆B型脑钠肽的变化及意义[J].中国老年学杂志,2010,30(22):3271-3272.
[2] 迪丽努尔·沙比托夫,朱毅忠,买尔旦·米吉提,等.红花黄色素对小鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用[J].中国中医药信息杂志,2006,13(2):26.
[3] 中华神经科学会中华神经外科学会医学会.脑血管疾病分类(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):376-378.
[4] 王蓉,李友元,杨宇,等.急性脑梗死患者血浆脑钠素水平变化及临床意义[J].中华老年医学杂志,2006,25(5):356-357.
[5] 闫鹏.低分子肝素钙与红花注射液预防溶栓后再梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(12):48-49.
[6] Ye S Y, Gao W Y. Hydroxy safflower yellow a protects neuron against hypoxia injury and supp resses inflammatory responses following focal ischemia eperfusion in rats[J]. Arch Pharm Res,2008,31(8):1010-1015.
[7] 逯素梅,刘鲁华,孙涛,等.羟基红花黄色素A抗谷氨酸氧化性神经损伤的保护作用[J].山东大学学报:医学版,2008,46(3):232-236.
(收稿日期:2012-09-12) (本文编辑:王宇)
【关键词】 脑梗死; 羟基红花黄色素; 神经功能缺损; 脑钠肽
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.023
脑梗死具有较高的病死率和致残率,急性期处理尤为重要。低水平的BNP是灌注良好的重要标志[1],羟基红花黄色素A对脑缺血再灌注有保护作用[2]。本研究利用神经功能缺损评分及监测血浆BNP水平对羟基红花黄色素注射剂治疗急性脑梗死的资料进行分析,评价其治疗急性脑梗死的临床效果及其对血浆BNP的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月-2012年2月本院符合标准的脑梗死患者88例,其中男48例,女40例,随机分为观察组及对照组各44例。两组患者的性别、年龄、病灶情况及伴发疾病等构成比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准 (1)所有患者均符合中华神经科学会(各类脑血管疾病诊断要点)中脑梗死的诊断标准[3];(2)首次发病,神经功能缺损评分(NIHSS)评分>10分,患者神志清楚,能够配合检测及治疗;(3)拒绝溶栓或超过溶栓时间窗;(4)无慢性心功能不全、急性心肌梗死、心房颤动;(5)无肝肾功能不全、感染、自身免疫性疾病及恶性肿瘤等。
1.3 治疗方法 两组基础治疗相同,均根据基础疾病酌情给予常规治疗,包括降低血小板聚集、阿托伐他汀调脂稳定斑块、预防并发症等常规治疗。观察组在此基础上加用羟基红花黄色素A 150 mg加入250 ml生理氯化钠溶液(1次/d)静脉滴注,两组均以14 d为一疗程。
1.4 血浆BNP检测 分别在治疗前、治疗后14 d清晨空腹抽肘静脉血4 ml,每2 ml置一支含10%EDTA-Na2和抑肽酶的塑料离心管中,混匀,离心(4 ℃,3000 r/min,15 min),分离血浆-20 ℃待测。BNP由Coulter公司提供,采用酶联免疫分析,按说明书操作,试剂检测方法的各项质量指标及质控参数均在允许范围内。
1.5 疗效评价标准 分别于治疗前、治疗14 d后按NIHSS评分评定,并观察羟基红花黄色素的不良反应。
1.6 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件进行分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 神经功能缺损评分 两组治疗前神经功能缺损评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组神经功能缺损评分较治疗前都明显下降(P<0.01)。治疗后观察组神经功能缺损评分较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.01)。见图1。
图1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较
2.2 血浆BNP检测 两组治疗前血浆BNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组血浆BNP水平较治疗前都明显下降(P<0.01),但观察组血浆BNP水平较对照组下降更明显(P<0.01)。见图2。
图2 两组治疗前后血浆BNP水平比较
3 讨论
脑钠肽是近几年发现的多肽类神经激素,其在缺血性脑血管病中的作用被越来越多地重视。有研究发现,急性脑梗死患者脑钠肽浓度明显增高[4]。BNP是一种多肽类神经激素,由于血脑屏障的存在,使中枢性和外周BNP成为两个独立而又相互调节的系统。BNP的调控主要在转录水平,很少受到外界因素的影响,是很好的观察指标。BNP主要由心脑肾分泌,BNP与受体结合后,激活鸟苷酸环化酶,从而促进细胞内cGMP的升高,进而激活蛋白激酶,使细胞内游离Ca2+浓度降低,减轻钙超载,从而增加毛细血管通透性,扩张血管,抑制脑内肾素血管紧张素(RAS)、抗利尿激素(ADH)分泌,促进水、电解质排泄,改善脑水肿。
HSYA是从菊科植物红花中提取的单体成分,具有降低血管阻力、促进血液循环、清除体内自由基、防治再灌注损伤、降低细胞凋亡率、保护组织细胞、抑制免疫等多种药理功效[5]。有实验研究表明,HSYA可减轻大脑中动脉缺血再灌注引起的脑水肿,减少梗死面积,改善神经功能[6],对缺血缺氧状态下的脑组织有保护作用,减轻脑水肿、维护脑循环自动调节作用,改善脑功能,是治疗缺血性脑血管病的理想药物。其机制可能是通过改善血液循环、减轻缺血再灌注引起的脑水肿、减少梗死面积,从而使梗死组织及周围尚存活的缺血细胞BNP基因转译明显减少;同时推测还可能与HSYA降低细胞凋亡率有关[7]。本研究中1例有轻微皮疹,停药后即自行消退。笔者认为,羟基红花黄色素在脑梗死治疗中值得应用。
参考文献
[1] 陈松春,夏世金,张维,等.老年急性脑梗死患者血浆B型脑钠肽的变化及意义[J].中国老年学杂志,2010,30(22):3271-3272.
[2] 迪丽努尔·沙比托夫,朱毅忠,买尔旦·米吉提,等.红花黄色素对小鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用[J].中国中医药信息杂志,2006,13(2):26.
[3] 中华神经科学会中华神经外科学会医学会.脑血管疾病分类(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):376-378.
[4] 王蓉,李友元,杨宇,等.急性脑梗死患者血浆脑钠素水平变化及临床意义[J].中华老年医学杂志,2006,25(5):356-357.
[5] 闫鹏.低分子肝素钙与红花注射液预防溶栓后再梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(12):48-49.
[6] Ye S Y, Gao W Y. Hydroxy safflower yellow a protects neuron against hypoxia injury and supp resses inflammatory responses following focal ischemia eperfusion in rats[J]. Arch Pharm Res,2008,31(8):1010-1015.
[7] 逯素梅,刘鲁华,孙涛,等.羟基红花黄色素A抗谷氨酸氧化性神经损伤的保护作用[J].山东大学学报:医学版,2008,46(3):232-236.
(收稿日期:2012-09-12) (本文编辑:王宇)