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【摘要】目的：通过乳腺疾病的全数字化乳腺X线摄影（full—field digital mammography，FFDM）的影像表現及对血清CA153联合检测，探讨二者对乳腺癌的诊断价值。方法：回顾性分析62例有术后病理的乳腺疾病患者的临床资料，根据全数字化乳腺钼靶X线表现和血清CA153检测结果对乳腺癌诊断价值进行分析。结果：全数字化乳腺钼靶X线诊断乳腺癌的敏感度和特异度分别为81.3%和73.3%，血清CA153对乳腺癌的敏感度和特异度分别为43.8%、93.3%，两项联合检测与单独检测相比敏感度有明显提高。结论：全数字化乳腺钼靶X线摄影联合血清CA153检测有助于乳腺癌的诊断。
【关键词】全数字乳腺钼靶； CA153； 乳腺癌
【中图分类号】R737.8【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0476-01
乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤近年来发病率呈上升趋势，已成为威胁女性健康的主要疾病之一，是导致女性死亡的主要恶性肿瘤之一。因此，早期诊断、早期治疗是提高乳腺癌患者生存率的关键。本文62例乳腺疾病患者行全数字化乳腺钼靶X线摄影、血清CA153联合检测并与术后病理对照，分析二者在乳腺癌的诊断中的价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料：搜集2009年8月至2010年8月在我院行全数字化乳腺钼靶X线摄影并有术后病理的62例患者资料，全部患者均有CA153检测结果。62例患者中，年龄26-80岁，中位年龄为51岁。其中41例以乳腺肿块就诊，10例为乳头溢液（3例为血性溢液），7例为乳腺胀痛，4例无明显不良主诉，系体检就诊。62例患者术后病理证实32例为乳腺癌， 30例为乳腺良性病变。
1.2 设备和检查方法
1.2.1 全数字化乳腺钼靶X线摄影机：采用采用全数字化平板乳腺X线机（机型为西门子公司生产的MAMMOMATNovation DR），常规行双侧乳腺头尾位（CC）、内外斜位（MLO）摄片，必要时加照局部点压，或局部点压放大摄影，采用全自动曝光条件。阅片时采用思创影像工作站进行图像处理。通过放大、调整窗宽、窗位等分别仔细观察乳腺内部组织、皮下脂肪层、皮肤及腋前淋巴结。
1.2.2 所有血液标本均于术前采集。采用化学发光法，仪器型号为德国BAYER ACS：180SE，试剂为西门子公司产品。正常参考范围0—30U／ml。CA153超过正常参考范围上限者记为阳性。
2 结果
2.1 全数字化乳腺钼靶X线摄影机对乳腺癌的诊断的敏感度为81.3%、特异度为73.3%。32例乳腺癌患者中呈假阴性6例，其中导管内癌3例；边界清楚、形态规则3例。30例乳腺良性病变中呈假阳性者8例，有2例乳腺炎患者术后诊断为乳腺癌。
2.2 CA153对乳腺癌敏感度43.8%，特异性93.3%。32例乳腺癌患者中呈阳性者14例，其中II期2例，III期8例，VI期4例。
表1 FFDM和CA153单项检测以及联合检查结果
表2 FFDM和CA153单项检测以及联合检查效果评价（%）
3 讨论
全数字化乳腺钼靶X线机是目前国际公认的诊断乳腺癌的首选检查设备［1］，其对乳腺内肿块、钙化、结构紊乱及伴发的多种乳腺癌特征性影像可进行清晰显示。本组62例乳腺疾病患者的钼靶X线中，37例表现为边界不清的乳腺内肿块，其中9例肿块内外可见不同形态钙化影；15例表现无肿块性呈簇钙化影，钙化集中，钙化形态不规则，呈长颗粒状、小叉状等多种形态不一；10例表现为结构紊乱，其中3例结构紊乱伴多形性钙化，双侧乳腺对照观察可进行诊断。此外，部分患者可见伴随乳头内陷、皮肤增厚及copper韧带增厚等征象。全数字化乳腺钼靶X线摄影所见以上表现，均被认为是当今诊断乳腺癌的影像诊断金标准，特别是肿块和癌性钙化的出现对于诊断乳腺癌的敏感度就高达62%和95%［2］，本组病例的FFDM诊断标准也以肿块和钙化的出现为主要诊断依照，得到的结果也与文献基本相符。因此，全数字化乳腺钼靶X线摄影在乳腺癌的诊断中意义重大。但对于尚无肿块形成、不存在特征性钙化的少数乳腺癌患者，如本组中6例假阴性患者无法与良性乳腺疾病进行鉴别。近年来，血清学肿瘤标志物检测在肿瘤的筛查中呈逐步上升的趋势，为弥补单纯依靠FFDM在某些非特征性乳腺癌诊断中的限制，尝试将FFDM的形象学特征诊断与实验室血清CA153的检测结果相结合的方法，期望提高乳腺癌的诊断率。
血清CA153最早发现于乳腺癌细胞，是位于细胞膜上的一种相对分子量为4000的糖蛋白，包括一个膜区，一个细胞内区和一个富含糖基的细胞外区。乳腺癌细胞CA153从细胞膜上脱落并释放到血液中，CA153细胞外区的抗原决定簇能被检测试剂中单克隆抗体特异性结合而测定。CA153存在于多种腺癌细胞膜上，如乳腺癌、肺癌、卵巢癌等［3］。血清CA153多年来作为主要的乳腺癌检测标志物，在乳腺癌检测中特异性高于CEA和TPA，其阳性率为22.5-40.2%［4，5］，本组病例阳性率为43.8%，稍高于文献报道，可能与本组病例中III、IV期患者比例较多有关。乳腺癌初期敏感度较低，本组病例CA153表现为阳性者仅有2例乳腺癌为II期患者，其余均为III、VI期患者，无I期患者。因此，CA153对于可能对早期诊断乳腺癌意义不大，而对于中晚期乳腺癌的诊断具有一定诊断价值。有学者认为中晚期乳腺癌患者癌变细胞增多，乳腺癌细胞CA153从细胞膜脱落并释放到血液的几率增加，血清内检测到CA153数值明显增高［6］。
综上所述，本研究表明，目前全数字化乳腺钼靶X线摄影对乳腺癌的特异度和敏感度均较高，尤其对肿块合并典型癌性钙化的乳腺癌检出率极高，然而，对于非特征性病变与良性病变的鉴别仍是诊断难点，结合血清CA153检查可大大提高非典型乳腺癌的检出率，尤其对于早期乳腺癌患者。
参考文献
［1］ John M，Lewin MD，Carl J，et a1.Digital mammography［J］.Radiol Clin North Am，2004，42（5）：871—884
［2］ Fischer U.Baum F.Obenauer S Comparative study in patients with microcalcifications:full-fielddigital mammography vs screen-film mammography 2002
［3］ 万文徽，李吉友.肿瘤标志的临床应用［J］.中华医学检验杂志，1997，20：49
［4］ Gion M，Mione R，Leon AE，et a1.Comparison of the diagnostic accuracy of CA27—29 and CA15—3 in primary breast cancer［J］.ClinChem，1999，45（5）：630—637
［5］ Ciofi M，Fratla M，Delueia D.CEA，TPA and CA15-3 in breast cancer［J］.Cancer Detect Prevent，1993，l7（1）：87-89
［6］ 谢翠华，陆亚平.CA153在乳腺癌诊断和肿瘤分期中的应用 ［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2008,11,16
【关键词】全数字乳腺钼靶； CA153； 乳腺癌
【中图分类号】R737.8【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0476-01
乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤近年来发病率呈上升趋势，已成为威胁女性健康的主要疾病之一，是导致女性死亡的主要恶性肿瘤之一。因此，早期诊断、早期治疗是提高乳腺癌患者生存率的关键。本文62例乳腺疾病患者行全数字化乳腺钼靶X线摄影、血清CA153联合检测并与术后病理对照，分析二者在乳腺癌的诊断中的价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料：搜集2009年8月至2010年8月在我院行全数字化乳腺钼靶X线摄影并有术后病理的62例患者资料，全部患者均有CA153检测结果。62例患者中，年龄26-80岁，中位年龄为51岁。其中41例以乳腺肿块就诊，10例为乳头溢液（3例为血性溢液），7例为乳腺胀痛，4例无明显不良主诉，系体检就诊。62例患者术后病理证实32例为乳腺癌， 30例为乳腺良性病变。
1.2 设备和检查方法
1.2.1 全数字化乳腺钼靶X线摄影机：采用采用全数字化平板乳腺X线机（机型为西门子公司生产的MAMMOMATNovation DR），常规行双侧乳腺头尾位（CC）、内外斜位（MLO）摄片，必要时加照局部点压，或局部点压放大摄影，采用全自动曝光条件。阅片时采用思创影像工作站进行图像处理。通过放大、调整窗宽、窗位等分别仔细观察乳腺内部组织、皮下脂肪层、皮肤及腋前淋巴结。
1.2.2 所有血液标本均于术前采集。采用化学发光法，仪器型号为德国BAYER ACS：180SE，试剂为西门子公司产品。正常参考范围0—30U／ml。CA153超过正常参考范围上限者记为阳性。
2 结果
2.1 全数字化乳腺钼靶X线摄影机对乳腺癌的诊断的敏感度为81.3%、特异度为73.3%。32例乳腺癌患者中呈假阴性6例，其中导管内癌3例；边界清楚、形态规则3例。30例乳腺良性病变中呈假阳性者8例，有2例乳腺炎患者术后诊断为乳腺癌。
2.2 CA153对乳腺癌敏感度43.8%，特异性93.3%。32例乳腺癌患者中呈阳性者14例，其中II期2例，III期8例，VI期4例。
表1 FFDM和CA153单项检测以及联合检查结果
表2 FFDM和CA153单项检测以及联合检查效果评价（%）
3 讨论
全数字化乳腺钼靶X线机是目前国际公认的诊断乳腺癌的首选检查设备［1］，其对乳腺内肿块、钙化、结构紊乱及伴发的多种乳腺癌特征性影像可进行清晰显示。本组62例乳腺疾病患者的钼靶X线中，37例表现为边界不清的乳腺内肿块，其中9例肿块内外可见不同形态钙化影；15例表现无肿块性呈簇钙化影，钙化集中，钙化形态不规则，呈长颗粒状、小叉状等多种形态不一；10例表现为结构紊乱，其中3例结构紊乱伴多形性钙化，双侧乳腺对照观察可进行诊断。此外，部分患者可见伴随乳头内陷、皮肤增厚及copper韧带增厚等征象。全数字化乳腺钼靶X线摄影所见以上表现，均被认为是当今诊断乳腺癌的影像诊断金标准，特别是肿块和癌性钙化的出现对于诊断乳腺癌的敏感度就高达62%和95%［2］，本组病例的FFDM诊断标准也以肿块和钙化的出现为主要诊断依照，得到的结果也与文献基本相符。因此，全数字化乳腺钼靶X线摄影在乳腺癌的诊断中意义重大。但对于尚无肿块形成、不存在特征性钙化的少数乳腺癌患者，如本组中6例假阴性患者无法与良性乳腺疾病进行鉴别。近年来，血清学肿瘤标志物检测在肿瘤的筛查中呈逐步上升的趋势，为弥补单纯依靠FFDM在某些非特征性乳腺癌诊断中的限制，尝试将FFDM的形象学特征诊断与实验室血清CA153的检测结果相结合的方法，期望提高乳腺癌的诊断率。
血清CA153最早发现于乳腺癌细胞，是位于细胞膜上的一种相对分子量为4000的糖蛋白，包括一个膜区，一个细胞内区和一个富含糖基的细胞外区。乳腺癌细胞CA153从细胞膜上脱落并释放到血液中，CA153细胞外区的抗原决定簇能被检测试剂中单克隆抗体特异性结合而测定。CA153存在于多种腺癌细胞膜上，如乳腺癌、肺癌、卵巢癌等［3］。血清CA153多年来作为主要的乳腺癌检测标志物，在乳腺癌检测中特异性高于CEA和TPA，其阳性率为22.5-40.2%［4，5］，本组病例阳性率为43.8%，稍高于文献报道，可能与本组病例中III、IV期患者比例较多有关。乳腺癌初期敏感度较低，本组病例CA153表现为阳性者仅有2例乳腺癌为II期患者，其余均为III、VI期患者，无I期患者。因此，CA153对于可能对早期诊断乳腺癌意义不大，而对于中晚期乳腺癌的诊断具有一定诊断价值。有学者认为中晚期乳腺癌患者癌变细胞增多，乳腺癌细胞CA153从细胞膜脱落并释放到血液的几率增加，血清内检测到CA153数值明显增高［6］。
综上所述，本研究表明，目前全数字化乳腺钼靶X线摄影对乳腺癌的特异度和敏感度均较高，尤其对肿块合并典型癌性钙化的乳腺癌检出率极高，然而，对于非特征性病变与良性病变的鉴别仍是诊断难点，结合血清CA153检查可大大提高非典型乳腺癌的检出率，尤其对于早期乳腺癌患者。
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［6］ 谢翠华，陆亚平.CA153在乳腺癌诊断和肿瘤分期中的应用 ［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2008,11,16