【摘要】：从主要症候及兼症入手，综述了腰背痛以肾虚为本及外感六淫、经胎产、损伤等主要病因病机.
　　【关键词】：诸病源候论 腰背痛 病因病机
　　腰背痛，是医院骨伤科或外科之常见病或常见主诉，我国约有80%左右之人群曾受过腰背痛折磨。从我院颈肩腰腿痛专科门诊统计看，每年接诊颈肩腰腿痛患者5400余人，治疗达18000余人次。其中腰背痛患者达3500余人，治疗达13000余人次，分别占该专科门诊总人数之65%及72%，可见该病乃影响人们生活质量之常见病、多发病。
　　《诸病源候论》（以下简称《病源》）为隋代巢元方编撰，它总结了隋代以前之医学成就，是我国最早系统记载疾病病因病理及症状等理论之专著。宋代之宋绶在序文中称其“汇粹群说，沈研医理，形脉治证，罔不该集。明居处爱欲风湿之所感，示针镵跷引汤熨之所宜，诚术艺之楷模而诊察之津涉”。《病源》论述腰背痛，据病因之异分为肾虚、风痹、劳伤、kui腰及卧湿等五种证候，并比类而及肾着腰痛；以病程久暂而分为卒腰痛及久腰痛等。还论及与风湿腰痛有关之背偻侯。该著以卷五为腰背病诸侯之专侯，凡九论；余则以外感六淫、脏腑内伤、妇人病证之兼症散述于他卷诸侯中，共55侯（条）之众。
　　在腰背病诸侯中，开卷即云：“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也。十月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著痛，是以腰痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰kui腰，坠堕伤腰，是以痛。五日寝卧湿地，是以痛”。凡人以体为本，邪之所凑，其气必虚。故认为，不论内伤外感，脏腑失健，尤其肾气不足、劳伤为病才易感受外邪而病之。故腰背病诸侯云：“夫腰痛，皆为伤肾气所为。肾虚受于风邪，风邪停积于肾经，与血气相击，久而不散故腰痛”，“肾主腰脚，而三阴三阳十二经八脉有贯络于腰脊者，劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也”，“肾气不足，受风邪之所为也。劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与真气交争，故腰痛”，“劳伤肾气，经络即虚，或因卧湿当风，而风湿乘虚搏于肾经，与血气相击而腰痛，故云风湿腰痛”，“邪客于少阴之络，令人腰痛引少腹，不可以仰息”，“kui腰者，谓卒然伤于腰而致痛也。此南损血搏于背脊所为，久不已，令人气息乏少，面无颜色，损肾故也”，“肾经虚则受风冷，内有积水，风水相搏，侵积于肾，肾气内著，不能宣通，故令腰痛。其病状，身重腰冷，腰重如带五千钱，如坐于水”。湿病诸侯云：“五蒸者……皆令人腰痛”，虚劳病诸侯则云：“肾劳者，背难以俯仰”。均从不同方面阐述了腰背痛之主要病因病机及不同证候、症状之要点。强调了肾主腰脚，腰为肾之腑，周身经络多数贯穿于腰脊部，肾气虚则风寒湿邪乘虚而人、滞留腰部，血气相搏，导致腰背痛；或感水湿身重腰冷，腰部沉重如携重物；或劳疲动伤损及肾气及经络，损伤血脉而瘀聚腰痛等重要机理。还论述了腰背痛与其他脏腑经络之关联，如腰背痛诸侯之云：“肝主筋而藏血……若虚则受风，风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻”，疟病诸侯云：“巨阳虚则腰背头项痛”，“太阳者，膀胱之经也……其脉络于腰脊，主于头项，故得病一日头项背膊腰脊痛也”（伤寒诸病侯）；“时病一日，太阳受病……头项腰脊痛”（时病诸侯）；“热病一日，病在太阳……故头项腰脊疼痛”（热病诸侯）；“其一日、二日，瘴气在皮肤间，故病者头痛恶寒，腰背强重”（疫疠病诸侯）；风邪“客于太阳之络，令人肩背拘急也”（风病诸侯）。表明一切外感之邪皆乘人之表虚而侵入，第一日病在太阳之经络皆致腰背痛。饮食失节、起居失常，可因虚受邪而致腰背关节痛。脏腑患热病时，亦常见腰背疼痛，如气病诸侯之云：“热鬲之为病……腰背皆疼痛”，热病诸侯云：“脾热病者……热争则腰痛”、“肾热病者，先腰痛胫酸”。这些论述，概括了现代医学中具有腰背痛症状之类风湿性脊柱炎、痛风等疾患之主要症状及病因病机。在正虚邪实、风邪侵体时，除项背强痛外，重则见角弓反张等脏风证候，即“风邪乘虚人诸阳之经，则腰背反折，挛急如角弓之状”（妇人杂病诸侯），“痓之为状，身热足寒，项颈强……背直身体反张是也”（伤寒诸病侯），“风人于肾之经也……脊强背直成痊也”（耳病诸侯）。亦有服寒食散不得法，将息失度出现不良反应者；或衣着太厚，久坐温暖之处，又行冷浴伤之而致腰痛者，即寒食药“其失节度者……或腰痛欲弊……或腰痛欲折……气乘腰脚，石与血气相击……脚烦热而腰挛痛”（解散病诸侯）。
　　在其他疾病中，尤其在妇科疾病中，对兼见腰背痛者尤为常见，妇人妊娠病诸侯中仍强调“肾主腰脚，因劳损伤动，其经虚，则风冷乘之，故腰痛”，“若肾中风，踞而腰痛”。在月经失调或堕坠时，亦见腰背痛；在孕胎期亦常见腰背痛症状，甚者常为流产之先兆。故云：“其妊娠恒腰痛者，喜堕胎也”，“肾主腰脚，其经虚，风冷客之则腰痛……腰痛甚者，则堕胎也”。本篇还认为，妇人经胎产中，自身疾病或感外邪均可致腰背痛，进入胎产期，腰背痛又常与先兆流产、流产、分娩有关，故当重视。一般而言，妊妇腹痛连腰痛者，即产，所以然者，肾侯于腰，胞系于肾故也。妇人产后体虚，虚邪贼风当避之，否则腰背部等症证必见，如妇人产后诸病所云：“产则伤动血气，劳损脏腑……气虚而风邪乘虚伤之，致发病者，故日中风……肾中风，踞而腰痛”，“肾主腰脚，妇人以肾系胞。产则劳伤肾气，损动胞络，虚未平复而风冷客之，冷气乘腰者，则令腰痛也。若寒冷邪气，连滞腰脊，则痛久不一”。在妇科八瘕侯中，见腰背痛者亦众，如“八瘕者……经血未尽而合阴阳，即令妇人血脉挛急……胸胁腰背相引”，“血瘕病……令人腰痛，不可以俯仰……背膂痛，深达腰腹下挛”。前者言导致腰背痛的瘕证之病因病机，后者云血瘕之主症。而“燥瘕者，妇人月水下，恶血未尽，其人虚惫……若举重移轻……急怒甚喜，致猥咽不泄，经脉挛急……腰背重”，乃因体虚劳作或七情过度等导致气机郁结所为。若在月经初期，体虚而感风湿，则致黄瘕而引起腰背痛，即“黄瘕者，妇人月水始下，若新伤堕，血气未止……五脏六腑虚赢……中于风湿……苦腰背相引痛”是也。若妇人产后，起床活动及浣洗过早，或睡眠当风，或居处环境潮湿，可致青瘕而见“髀腰下挛”。其他瘕症中伴有腰背痛者，如“脂瘕者……腰背如刺状”，为妇人产后月经初至或产后月内行房，以致冲妊脉络分解，子护失禁，男精与女之血气相结而致；“鳖甲者……腰背亦痛，不可以息”，乃妇人产后经水初至时疲劳呕吐、感受寒湿，水湿乘虚侵及三焦，留结不去所致；“蛇瘕者……腰背痛，难以动作”系妇人经期刚过，阴阳尚虚之时，感受寒湿，食饮失调，邪气留结不去，结成蛇瘕；“孤瘕者……胸胁腰背痛”，因妇人月经当月频至或受悲哀忧恐之伤、或被雨淋，邪气乘虚深入经络脏腑结成孤瘕而兼见腰背痛。 　　因其他病种而兼见腰背痛者，如疟病诸侯中之足太阳疟“令人腰痛头重，寒从背起”；足厥阴疟之“令人腰痛，少腹满”。五脏疟中肾疟则“令人凄凄然，腰脊痛而宛转”表现为凄凄然畏寒不舒，腰背痛如缚宛转伸舒等。在咳嗽病诸侯中，如咳病由肺虚微寒所致之“髆背痛”；在季夏，若脾虚不能旺于其时，并受邪气所伤，则致脾咳，状见“咳则右胁下痛，喑喑引髀背，甚则不可动”，肾咳则“引腰并脐腰”，皆为连及或放射或牵引于腰背而痛者。在积聚病诸侯中并发腰背痛者如“有积聚在胁下……与背相引痛”等乃阴阳不和，脏腑虚弱，外感风寒之气搏结积聚于胁下而致腰背痛；若病为肾积则“脊与腰相引痛……病腰痛小腹里急”。在五脏六腑诸病候中，常见如“心气不足……胁下与腰背相引痛”，“脾脏病者，体胸背痛满”，黄病者“两膊及项腰背急”皆为兼见腰背痛之侯。尸病诸侯中“人身内白有三尸诸虫……挛引腰脊”，据推测尸病可能是一种气机壅滞、内外毒邪感染性疾病，其主症是疼痛，发作时有腰背拘挛牵引痛是也。
　　综上所述，《病源》所列导致腰背痛之相关病症者众，但多以肾虚为本，肾虚之因又多以房事过度或劳伤、脏腑间病理状态下之牛克制侮、妇人经胎产之消耗累伤等居多。肾主腰膝，腰为肾之府，肾虚则失其所主而致腰背痛。次之为外邪六淫乘虚而入，侵及脏腑经络。太阳为周身之藩篱，其经布腰背，外邪入侵太阳首当其冲、受之则必致腰背痛；外邪与血气相搏及于肾经，久而不散亦必腰背疼痛。手足三阴三阳十二经及奇经八脉皆有经络循行或贯穿于腰脊，五脏六腑之气通过经络内通外达于腰背。故脏腑经络之病变可传导或连及于腰背而引发腰背疼痛。这些病因病机包括了现代医学诊断中之腰肌劳损、腰椎退行性变、腰椎间盘膨出、脊柱类风湿或强直性脊柱炎、椎管韧带退行性变及部分脏腑疾病。再次之为kui腰，包括堕坠外伤、腰肌纤维或韧带损伤、腰椎间盘突出等因腰部卒然损伤或慢性损伤所致之经气不行、络脉不通、气滞血瘀、损血搏及于脊背所致之腰背痛。第四类为妇人经胎产兼见之腰背痛。经胎产与冲任带脉相关，但胞系于肾，肾侯于腰，若因先天不足或劳损动伤、月经失调、孕胎失养、气血虚损，子脏为寒所袭，产时扰动气血、劳损脏腑，产后过早洗浣劳作等均可导致腰背痛。尤其胎孕期，出现持续或经常性腰背痛，常为胎失所养，欲坠堕流产之先兆。故临床对腰背痛之辩证当以肾为主体、联及脏腑经络、外淫，以审证求因探究病机。施治中应求因治本或标本兼治，尤应重视补肾强腰脊、或祛外邪、或活血通络；对妇人则注意调冲任、理经血、益肾气和气血、固肾气以安胎，产后则注意益气养血、扶肾固本。予防则注重正气养其本，抵御外邪之入侵。