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【摘要】目的：总结老年人腹股沟疝应用Heriamesh(赫美)平塞组合补片行无张力疝修补术的临床经验。方法 回顾性分析手术治疗40例老年腹股沟疝的临床资料。结果 本组术后均痛苦小、恢复快、并发症少，术后住院1-5天，平均2.5天，无切口感染。结论 无张力疝修补术保持了腹股沟的正常解剖结构，提高了治愈率，降低了复发率，适合于老年腹股沟疝患者。
【关键词】疝；腹股沟；外科手术；人工补片
Does not have the tensity patching technique treatment old age 40 examples clinical experiences
LI Wei-feng
【Abstract】goal：Summarizes the senior citizen (a hertz America) evenly to fill the combination using Heriamesh to make up the piece line not to have the tensity patching technique the clinical experience. The method review analysis surgery treats 40 examples old ages clinical material. After result this group of techniques the even pain small，restores，the illness complication quickly are few，after the technique is hospitalized for 1-5 day，the average 2.5 days，non- margin infection. The conclusion did not have the tensity patching technique to maintain the inguen normal dissection structure，enhanced curing rate，reduced recurring rate，suited to the old age patient.
【Key word】Inguen；Surgical operation；The man-power makes up the piece
腹股沟疝是普外科常见病、多发病，老年人发病率高。传统的手术方式多样化，但并发症多，复发率高达10%一15%①。随着对腹股沟疝发病机制认识的提高及人工材料的发展，无张力疝修补术越来越受到重视，我院自2004年一2007年10月对60岁以上老年人腹股沟疝40例行无张力疝修补术，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组40例腹股沟疝患者，均为男性，均大于60岁，年龄在60-80岁，平均73岁，按照腹外疝分型标准②Ⅰ型疝14例，Ⅱ型15例，血型5例，Ⅵ型6例，嵌顿疝急诊手术2例，双侧疝5例，复发疝7例，分别伴有不同程度的高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死、慢性支气管炎、肺气肿、前列腺增生、糖尿病、脑血栓形成后遗证等合并症。
1.2 手术方法：40例均采用连续硬膜外麻醉，选择平行腹股沟的常规疝切口约4-5cm，切开腹外斜肌腱膜后，游离出腹外斜肌腱膜下间隙，游离精索结构，显露耻骨结节至内环腹股沟管后壁，纵行切开提睾肌及精索内筋膜，将疝囊游离至疝囊颈部，如疝囊较小可不切开，如疝囊过大可将疝囊横断后近端结扎，但不必高位缝扎，再将精索血管、输精管等游离出来，用一根布带将其牵开，沿疝囊颈周围打开腹模筋膜，然后将疝囊还纳回腹腔，显露腹膜前间隙，以疝环内为中心在腹膜和腹横筋膜之间顿性分离出直径5cm大小的腹膜前间隙，在此间隙内置入一个围绕精索血管及输精管等通过的圆形补片并展平，偏心孔对着髂血管，组合修补内环口。在精索后置入成型补片于腹股沟管后壁并与周围组织固定6～8针，补片的内侧端必须超过耻骨结节缘1.5-2cm；与耻骨结节上的膜组织至定1针，补片尾部开口两叶间断缝合固定1-2针。
1.3 结果：本组40例手术时间30-60分钟，平均45分钟，术后6-8小时可下床活动，第2天普通饮食，住院3-6天出院，随访2-24个月无异物感，无复发。
2 讨论
1989年Lichtenstein等③提出无张力疝修补术概念，有张力的疝修补术逐渐为无张力的修补术所替代，这主要是由于传统方法有缝线张力和在不同解剖层次上缝合的缺点，由于修补材料的发展和对腹股沟疝发病机制的新认识，目前无张力修补术已成为临床治疗腹股沟的主要方式，并取得良好效果。
手术后复发率及并发症的高低是评价疝修补术式优劣的重要标准。老年人由于肌腱和韧带均有不同程度的退化，并且常伴有多种疾病，如前列腺增生、慢性便秘等使疝的发病率增高，其原因可能与腹壁肌腱结缔组织中胶原和羟脯氨酸含量不能羟化成脯氨酸，血清中蛋白酶和可抗蛋白酶比例失衡和抗胰蛋白酶的缺乏有关④在腹外斜肌腱膜下的腹股沟管里有一个腱膜下间隙⑤通过对腹横筋膜前后2个补片，对构成内环的腹横筋膜进行修补和加强，对腹股沟管后壁进行了双层加固，这符合腹股沟的发病是由于腹横筋膜病损所致的理论。手术操作过程中要注意保护生殖股神经，髂腹股沟神经和髂腹下神经，尤其是在放置和固定补片时避免损伤导致术后疼痛，处理疝囊时要充分游离至内环口，有利于腹膜前间隙的建立和进入，注意补片上的网塞孔及重建的外环口对精索有无明显的卡压，防止缺血性睾丸炎的发生。术中还需严密止血，尽量使用电刀分离，以免形成血肿。
本组资料显示近期疗效满意，但由于随访时间短，远期疗效有待进一步观察。总之我们认为该术式具有操作简单、易掌握、术后疼痛轻、恢复快、复发率低的优点，适用于各类老年性腹股沟疝及复发疝。值得临床推广应用。
参考文献
[1] 肖乾虎、彭兵、充填式无张力疝修补术在腹外疝应用中的几个问题，中华普通外科杂志，2001.16：520-521
[2] 中华医会外科学会疝和腹壁外科学组，成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)，中华普通外科杂志，2004，19：126
[3] Lichtenstein IL，shulman AG，AmidPK，et a1.The“tension_free”hernioplasty.Am J surg，1989，157：188-193
[4] ReadRC，B100d pvotease/antiprotease imbuance in patients with acqaired herniation.J Probl Gen Surg，1995，12：41-43
[5] Rutkow IM，RobbinsAW.Mesh plug hernia repair：a follow-up report.Surgery，1995-117：595-596
作者单位：456300 河南省内黄县中医院
【关键词】疝；腹股沟；外科手术；人工补片
Does not have the tensity patching technique treatment old age 40 examples clinical experiences
LI Wei-feng
【Abstract】goal：Summarizes the senior citizen (a hertz America) evenly to fill the combination using Heriamesh to make up the piece line not to have the tensity patching technique the clinical experience. The method review analysis surgery treats 40 examples old ages clinical material. After result this group of techniques the even pain small，restores，the illness complication quickly are few，after the technique is hospitalized for 1-5 day，the average 2.5 days，non- margin infection. The conclusion did not have the tensity patching technique to maintain the inguen normal dissection structure，enhanced curing rate，reduced recurring rate，suited to the old age patient.
【Key word】Inguen；Surgical operation；The man-power makes up the piece
腹股沟疝是普外科常见病、多发病，老年人发病率高。传统的手术方式多样化，但并发症多，复发率高达10%一15%①。随着对腹股沟疝发病机制认识的提高及人工材料的发展，无张力疝修补术越来越受到重视，我院自2004年一2007年10月对60岁以上老年人腹股沟疝40例行无张力疝修补术，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组40例腹股沟疝患者，均为男性，均大于60岁，年龄在60-80岁，平均73岁，按照腹外疝分型标准②Ⅰ型疝14例，Ⅱ型15例，血型5例，Ⅵ型6例，嵌顿疝急诊手术2例，双侧疝5例，复发疝7例，分别伴有不同程度的高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死、慢性支气管炎、肺气肿、前列腺增生、糖尿病、脑血栓形成后遗证等合并症。
1.2 手术方法：40例均采用连续硬膜外麻醉，选择平行腹股沟的常规疝切口约4-5cm，切开腹外斜肌腱膜后，游离出腹外斜肌腱膜下间隙，游离精索结构，显露耻骨结节至内环腹股沟管后壁，纵行切开提睾肌及精索内筋膜，将疝囊游离至疝囊颈部，如疝囊较小可不切开，如疝囊过大可将疝囊横断后近端结扎，但不必高位缝扎，再将精索血管、输精管等游离出来，用一根布带将其牵开，沿疝囊颈周围打开腹模筋膜，然后将疝囊还纳回腹腔，显露腹膜前间隙，以疝环内为中心在腹膜和腹横筋膜之间顿性分离出直径5cm大小的腹膜前间隙，在此间隙内置入一个围绕精索血管及输精管等通过的圆形补片并展平，偏心孔对着髂血管，组合修补内环口。在精索后置入成型补片于腹股沟管后壁并与周围组织固定6～8针，补片的内侧端必须超过耻骨结节缘1.5-2cm；与耻骨结节上的膜组织至定1针，补片尾部开口两叶间断缝合固定1-2针。
1.3 结果：本组40例手术时间30-60分钟，平均45分钟，术后6-8小时可下床活动，第2天普通饮食，住院3-6天出院，随访2-24个月无异物感，无复发。
2 讨论
1989年Lichtenstein等③提出无张力疝修补术概念，有张力的疝修补术逐渐为无张力的修补术所替代，这主要是由于传统方法有缝线张力和在不同解剖层次上缝合的缺点，由于修补材料的发展和对腹股沟疝发病机制的新认识，目前无张力修补术已成为临床治疗腹股沟的主要方式，并取得良好效果。
手术后复发率及并发症的高低是评价疝修补术式优劣的重要标准。老年人由于肌腱和韧带均有不同程度的退化，并且常伴有多种疾病，如前列腺增生、慢性便秘等使疝的发病率增高，其原因可能与腹壁肌腱结缔组织中胶原和羟脯氨酸含量不能羟化成脯氨酸，血清中蛋白酶和可抗蛋白酶比例失衡和抗胰蛋白酶的缺乏有关④在腹外斜肌腱膜下的腹股沟管里有一个腱膜下间隙⑤通过对腹横筋膜前后2个补片，对构成内环的腹横筋膜进行修补和加强，对腹股沟管后壁进行了双层加固，这符合腹股沟的发病是由于腹横筋膜病损所致的理论。手术操作过程中要注意保护生殖股神经，髂腹股沟神经和髂腹下神经，尤其是在放置和固定补片时避免损伤导致术后疼痛，处理疝囊时要充分游离至内环口，有利于腹膜前间隙的建立和进入，注意补片上的网塞孔及重建的外环口对精索有无明显的卡压，防止缺血性睾丸炎的发生。术中还需严密止血，尽量使用电刀分离，以免形成血肿。
本组资料显示近期疗效满意，但由于随访时间短，远期疗效有待进一步观察。总之我们认为该术式具有操作简单、易掌握、术后疼痛轻、恢复快、复发率低的优点，适用于各类老年性腹股沟疝及复发疝。值得临床推广应用。
参考文献
[1] 肖乾虎、彭兵、充填式无张力疝修补术在腹外疝应用中的几个问题，中华普通外科杂志，2001.16：520-521
[2] 中华医会外科学会疝和腹壁外科学组，成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)，中华普通外科杂志，2004，19：126
[3] Lichtenstein IL，shulman AG，AmidPK，et a1.The“tension_free”hernioplasty.Am J surg，1989，157：188-193
[4] ReadRC，B100d pvotease/antiprotease imbuance in patients with acqaired herniation.J Probl Gen Surg，1995，12：41-43
[5] Rutkow IM，RobbinsAW.Mesh plug hernia repair：a follow-up report.Surgery，1995-117：595-596
作者单位：456300 河南省内黄县中医院